不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉對角膜屈光狀態(tài)的影響

吳蓉　王豫桂　劉輝

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植和翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植對角膜屈光狀態(tài)的影響。方法 將86例（86眼）翼狀胬肉患者隨機分為兩組，每組43例，A組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療，B組采用切除聯(lián)合羊膜移植治療，比較兩組患者手術(shù)前后裸眼視力、角膜曲率和角膜散光度。結(jié)果 兩組患者術(shù)后裸眼視力、角膜曲率較術(shù)前提高（P <0. 05），角膜散光度較術(shù)前減低（P <0. 05），三項指標組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植和聯(lián)合羊膜移植均為治療翼狀胬肉的有效的手術(shù)方法，臨床可根據(jù)具體情況選擇應用。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；自體角膜緣干細胞；羊膜；角膜屈光狀態(tài)

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0039-03

翼狀胬肉是眼科常見的慢性結(jié)膜變性疾病，主要病理表現(xiàn)為球結(jié)膜組織呈三角形變性增厚，并向角膜生長、入侵[1]，不僅對患者的美觀產(chǎn)生影響，還可引起眼部的不適癥狀，嚴重者覆蓋瞳孔區(qū)，并可引起角膜屈光狀態(tài)的改變，導致視力下降，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響。翼狀胬肉主要采用手術(shù)治療，但角膜創(chuàng)面的恢復時間和最終角膜的散光程度因不同手術(shù)方式而有所差異[2]。自2010年起，我院眼科采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)和翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉患者86例86眼，并比較兩種手術(shù)結(jié)果，以探討兩種手術(shù)方式角膜屈光狀態(tài)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

86例翼狀胬肉患者均為2010年2月～2013年2月在我院眼科住院治療、均為初發(fā)單側(cè)（鼻側(cè)）翼狀胬肉患者，頭部侵入角鞏膜緣2～5mm，按照數(shù)字隨機法將86例86眼分為兩組，每組43例43眼，A組男 23例23眼，女 20例20眼，年齡46～74歲，平均（58.6±9.2）歲；B組男 25例25眼，女 18例18眼，年齡49～76歲，平均（59.5±10.1）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均排除沙眼、過敏性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎等其他眼科疾病，無結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能亢進等全身性疾病，無眼科藥物長期應用史。本研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對治療方法知情同意，并簽署協(xié)議書。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均在顯微鏡下進行，術(shù)前應用愛爾卡因滴眼液滴眼3次進行表面麻醉，然后用利多卡因在胬肉下方行浸潤麻醉，從胬肉頭部外側(cè)緣0.5 mm處的透明角膜開始剝離胬肉頭部，然后將體部及其下方的組織進行鈍性分離，從根部將胬肉剪除，止血后將殘留的組織一并剪除，力求使角膜的創(chuàng)面平整，術(shù)中仔細操作，注意保護健康角膜基質(zhì)和眼球周圍肌肉。A組患者在切除翼狀胬肉后行自體角膜緣干細胞移植，術(shù)眼顳側(cè)上方做浸潤麻醉，切取帶角膜緣干細胞的結(jié)膜移植片植入胬肉切除部位，移植片大小以完全覆蓋胬肉切除部位為宜，且下方不要攜帶結(jié)膜下的筋膜組織，然后用10-0尼龍線間斷縫合、固定。B組行羊膜移植，首先將復水后的生物羊膜進行修剪，大小以完全覆蓋鞏膜裸區(qū)為宜，然后將羊膜面向上平貼于鞏膜暴露區(qū)，用10-0尼龍線間斷縫合植片與結(jié)膜創(chuàng)緣，固定于淺層鞏膜面上。兩組術(shù)后均應用妥布霉素地塞米松

眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，用消毒紗布塊將術(shù)眼加壓包扎24h，每日換藥1次，局部應用妥布霉素地塞米松滴眼液，10d拆線。

1.3檢測方法

術(shù)前測量所有患者胬肉侵入角膜的長度，術(shù)前及術(shù)后3周分別對兩組患者進行裸眼視力和角膜曲率檢測，每位患者檢測3次，取平均值，以上檢測和測量均由同一名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師完成，角膜曲率測量采用用國產(chǎn) YT2A型角膜曲率儀（蘇州醫(yī)療器械總廠生產(chǎn)），記錄近水平方向角膜屈張力（K1）和近垂直方向角膜屈張力（K2），角膜散光度K= K1-K2，最大屈光力的軸向定為角膜散光軸。

1.4統(tǒng)計學處理

兩組患者所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用SPSS19.0版本軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后3周裸眼視力均較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0.5），見表1；兩組患者術(shù)后3周角膜曲率均較術(shù)前增大（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，術(shù)后組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2；兩組患者術(shù)后3周角膜散光度均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

翼狀胬肉具體病因尚不十分清楚，強烈的紫外線及風沙環(huán)境以及患者眼部的慢性炎癥及干眼均為致病因素[3]，因此本病多發(fā)于多風及陽光充足的沿海和高原地區(qū)，以炎性浸潤、纖維化、組織增生及細胞外基質(zhì)破壞為主要病理改變[4]，翼狀胬肉使角膜的形狀發(fā)生改變，水平曲率半徑增大，同時較大的胬肉覆蓋瞳孔區(qū)，阻擋光線進入眼內(nèi)，導致患者視力下降[5]。

翼狀胬肉目前主要采用手術(shù)治療，切除胬肉可改變角膜的屈光狀態(tài)，解除或部分解除角膜的散光[6]，消除胬肉對瞳孔的覆蓋，提高患者的視力。

本研究選擇86例初發(fā)單側(cè)翼狀胬肉患者作為研究對象，分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后3周裸眼視力及角膜曲率均明顯提高（P<0.05），散光度明顯下降（P<0.05），均取得了顯著療效。健康眼角膜緣上皮的基底層有大量干細胞，這些干細胞可分化為正常角膜上皮，生理狀態(tài)下在維持眼表平衡方面發(fā)揮重要作用[1]，在切除胬肉后移植帶自體角膜緣干細胞的結(jié)膜瓣，能夠促進角膜上皮的愈合和結(jié)膜的修復，有利于術(shù)后創(chuàng)面盡快愈合，恢復角膜的透明性，對角膜上皮及新生血管侵入起到有效的阻止作用[7]，避免或減少瘢痕形成，也減少了創(chuàng)面愈合后散光的發(fā)生。羊膜質(zhì)地較薄，呈透明狀，其內(nèi)無血管分布，翼狀胬肉切除后行羊膜移植，對新生血管和成纖維細胞的生長具有明顯抑制作用[8]，促進角膜緣干細胞向角膜上皮細胞分化，并促進角膜細胞生長，還可減輕手術(shù)區(qū)域炎癥反應，抑制瘢痕組織的增生，有利于恢復角膜的透明性。因此兩種手術(shù)方式都能夠使角膜創(chuàng)面在短時間內(nèi)恢復，明顯提高患者裸眼視力，降低散光度數(shù)，兩組術(shù)后3周裸眼視力、角膜曲度及散光度數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與國內(nèi)多位學者[9-11]的研究結(jié)果一致，提示兩種手術(shù)方式療效相似。

翼狀胬肉通過阻擋進入瞳孔的光線、導致角膜曲率變化對患者視力產(chǎn)生影響，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植和聯(lián)合羊膜移植均能夠在切除胬肉基礎(chǔ)上，顯著降低角膜散光度數(shù)，提高裸眼視力，均為治療翼狀胬肉的有效的手術(shù)方法，臨床可根據(jù)具體情況選擇應用。

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（收稿日期：2013-11-06）