社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究

蔡奕斌

[摘要] 目的 通過(guò)調(diào)查社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況，了解其流行病學(xué)特征。 方法 整群抽取樣本地區(qū)成年常住居民1472例，進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查及一般情況調(diào)查。 結(jié)果 共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)215人，檢出率14.6%。女性的發(fā)病率高于男性，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增加。男性和女性單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)的構(gòu)成比及結(jié)節(jié)大、中、小的構(gòu)成比無(wú)明顯差異。男性單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)與正常人群TSH結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性多發(fā)性結(jié)節(jié)的TSH水平低于單發(fā)結(jié)節(jié)及正常人群。女性及年齡>40歲是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 中年女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率最高，在臨床的預(yù)防和治療中應(yīng)注意其發(fā)病特征，及時(shí)診斷、及早治療。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺囊腫；甲狀腺腺瘤；流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0033-03

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，尤其在中年女性多見。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)和囊性病變，良性結(jié)節(jié)的比例較高。有報(bào)道顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約19%～46%[1]，不同地區(qū)的發(fā)病率不同，佟雅潔等分別對(duì)缺碘、碘充足和高碘3個(gè)農(nóng)村地區(qū)的14歲居民進(jìn)行流行病學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)檢出率分別為8.8%、8.3%和4.1%；多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率分別為3.8%、1.9%和6.7%[2]。本文對(duì)本地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況及流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)整群抽樣的方法，收集2006年2月～2013年2月潮陽(yáng)區(qū)社區(qū)成年居民進(jìn)行調(diào)查，納入調(diào)查對(duì)象1472人，其中男779人，女693人。年齡18～82歲，平均（48.5±19.3）歲。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)從事調(diào)查的人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查表，以調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括受調(diào)查者的一般情況、家族史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)等。

1.3 甲狀腺結(jié)節(jié)篩查

1.3.1 B超檢查 采用B超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)篩查，篩查內(nèi)容包括甲狀腺的大小，觀察內(nèi)部回聲情況，對(duì)有結(jié)節(jié)者記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、是否鈣化等情況。所用儀器為德國(guó)西門子B超儀。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹采集肘靜脈血，離心后保存于 -70℃冰箱，統(tǒng)一進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測(cè)項(xiàng)目包括TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離甲狀腺激素）、FT4（游離三碘甲狀腺原氨酸）。檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）；

試劑由上海藍(lán)基生物公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不同年齡的發(fā)病趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

共檢出215人，檢出率14.6%。其中男73例，女142例。男性發(fā)病率9.4%（73/779），女性發(fā)病率20.5%（142/693）。男性與女性發(fā)病率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.471，P<0.01）。

2.2 不同年齡患病率比較

將所有調(diào)查對(duì)象按年齡段劃分為18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲及≥60歲，分析不同年齡段的發(fā)病情況。18～29歲患病率為4.8%（9/189），30～39歲為8.8%（20/226），40～49歲為10.2%（44/431），50～59歲為23.0%（62/270），≥60歲為22.5%（80/356）。不同年齡發(fā)病的趨勢(shì)經(jīng)卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=38.801，P<0.01）。表1結(jié)果顯示，男性和女性不同年齡的發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)，其中50歲后高發(fā)，女性尤其明顯，且30歲后，女性的發(fā)病率顯著高于男性。

2.3 B超篩查結(jié)果

根據(jù)B超篩查結(jié)節(jié)的數(shù)量將甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小分為大、中、小結(jié)節(jié)，其中直徑>2cm為大結(jié)節(jié)，1～2cm為中結(jié)節(jié)，<1cm為小結(jié)節(jié)。男性和女性患者結(jié)節(jié)情況比較見表2。男性患者與女性患者結(jié)節(jié)數(shù)量級(jí)結(jié)節(jié)大小的構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)人群與正常人群TSH結(jié)果比較

男性單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)與正常人群TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性三者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中多發(fā)結(jié)節(jié)顯著低于單發(fā)結(jié)節(jié)和正常人群（t=3.076，2.923，P<0.05）。見表3。

2.5 甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)因素分析

對(duì)性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血糖、高血脂、BMI、含碘海產(chǎn)品攝入頻率等因素采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對(duì)有意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析。結(jié)果見表4、5。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等均可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上的檢出率逐漸增加，另外有研究認(rèn)為日常飲食中如果碘的攝入過(guò)多，也可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[3]。甲狀腺癌導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)要及時(shí)確診手術(shù)治療。多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個(gè)腺瘤雖然多為良性病變，但部分患者可出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，故也主張?jiān)缙谑中g(shù)治療[4]。

不同地區(qū)碘攝入量的不同與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病具有相關(guān)性，但隨著碘食鹽的推廣，地方性甲狀腺腫的發(fā)病率有所下降，但冷松等[5]的研究結(jié)果顯示，碘的高攝入與大連市甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也密切相關(guān)，即碘缺乏或碘攝入過(guò)多都與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率相關(guān)，結(jié)果顯示患病率43.79%，女性高于男性，且與年齡相關(guān)。袁君君等[6]對(duì)4 325例健康體檢人員進(jìn)行甲狀腺B超檢查，結(jié)果顯示，檢出率為29.14%，女性多于男性。于曉會(huì)等[7]研究結(jié)果顯示，19%～67%的隨機(jī)選擇人群有甲狀腺結(jié)節(jié)。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總發(fā)病率為14.6%，男性為9.4%，女性為20.5%，女性發(fā)病率顯著高于男性。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增加，趨勢(shì)卡方結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中30歲后的各年齡段，女性的發(fā)病率顯著高于男性，這與既往的研究結(jié)果相同[8]。

女性、年齡≥40歲、BMI>26 kg/m2、含碘海產(chǎn)品攝入>8次/月是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，這與既往的研究一致。對(duì)于含碘產(chǎn)品攝入過(guò)多導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因分析可能是目前碘鹽的普遍推廣，一般缺碘情況得到改善，而過(guò)多食用含碘的食品，導(dǎo)致碘攝入過(guò)量，也可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)[9]。過(guò)胖的人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，這與Karger等[11]的研究結(jié)果一致。有研究顯示，中到大量飲酒者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率下降，這與本文的研究不一致[11]。本文的研究結(jié)果顯示，吸煙和飲酒與結(jié)節(jié)的發(fā)病無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，本地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率14.6%，女性發(fā)病率高于男性，隨年齡的增加發(fā)病率逐漸增加。了解本地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特征，可以為臨床上的預(yù)防、健康宣教提供理論數(shù)據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-10-23）

女性、年齡≥40歲、BMI>26 kg/m2、含碘海產(chǎn)品攝入>8次/月是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，這與既往的研究一致。對(duì)于含碘產(chǎn)品攝入過(guò)多導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因分析可能是目前碘鹽的普遍推廣，一般缺碘情況得到改善，而過(guò)多食用含碘的食品，導(dǎo)致碘攝入過(guò)量，也可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)[9]。過(guò)胖的人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，這與Karger等[11]的研究結(jié)果一致。有研究顯示，中到大量飲酒者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率下降，這與本文的研究不一致[11]。本文的研究結(jié)果顯示，吸煙和飲酒與結(jié)節(jié)的發(fā)病無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，本地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率14.6%，女性發(fā)病率高于男性，隨年齡的增加發(fā)病率逐漸增加。了解本地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特征，可以為臨床上的預(yù)防、健康宣教提供理論數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2013-10-23）

女性、年齡≥40歲、BMI>26 kg/m2、含碘海產(chǎn)品攝入>8次/月是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，這與既往的研究一致。對(duì)于含碘產(chǎn)品攝入過(guò)多導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因分析可能是目前碘鹽的普遍推廣，一般缺碘情況得到改善，而過(guò)多食用含碘的食品，導(dǎo)致碘攝入過(guò)量，也可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)[9]。過(guò)胖的人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，這與Karger等[11]的研究結(jié)果一致。有研究顯示，中到大量飲酒者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率下降，這與本文的研究不一致[11]。本文的研究結(jié)果顯示，吸煙和飲酒與結(jié)節(jié)的發(fā)病無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，本地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率14.6%，女性發(fā)病率高于男性，隨年齡的增加發(fā)病率逐漸增加。了解本地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特征，可以為臨床上的預(yù)防、健康宣教提供理論數(shù)據(jù)。

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[11] Knudsen N，Billow I，Laurberg P，et al. Alcohol consumption is associated with reduced prevalence of goitre and solitary thyroid nodules[J]. Clin Endocrinol（Oxf），2001，55（1）：41-46.

（收稿日期：2013-10-23）