二維超聲和三維超聲在產前胎兒畸形篩查中的應用價值

韓鎖鳳

（金壇市人民醫院 超聲科，江蘇 金壇 213200）

隨著優生優育意識的普及，孕前檢查為越來越多的人所接受。先天畸形胎兒的出生會給社會和家庭帶來沉重的負擔，產前超聲篩查是行之有效的預防畸形兒出生的重要方法［1］。研究認為，傳統的二維超聲檢查胎兒畸形檢出率約為6.00%－80.0%［2］，雖然能檢出大部分的畸形胎兒，但仍需要不斷的技術革新，以提高臨床畸形胎兒的產前診斷水平。三維超聲技術的臨床應用豐富了產前超聲篩查的手段，近年來引起了廣泛的關注［3，4］。本文對56例接受二維超聲和三維超聲產前檢查并經引產或隨訪證實有胎兒畸形的孕婦進行了分析，并對胎兒畸形情況進行總結和分析，比較觀察二維超聲和三維超聲檢查結果，評價其在產前診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年12月來我院超聲科檢查并根據隨訪結果證實存在胎兒畸形的中晚期妊娠孕婦56例作為研究對象，初產婦32例，經產婦24例，孕 婦年 齡 18－48 歲，平 均 年 齡 （32.20±12.98）歲。56例孕婦中，單胎妊娠54例，雙胎妊娠2例，畸形胎兒共58個。

1.2 儀器

iu22超聲診斷儀（Philips公司生產），配有二維和經腹三維容積探頭，二維探頭型號4C－A，頻率2－5 MHz；三維探頭型號RAB4－8 L，頻率4－8 MHz。

1.3 檢查方法

孕婦取仰臥位，腹部涂以耦合劑，靜息后行二維超聲檢查。常規探頭掃描，依次檢查胎兒的內臟和體表結構，觀測胎兒的各項生長發育指標，記錄探頭感興趣區，評價有無畸形。后繼續進行三維超聲診斷，探頭調整至三維容積探頭，對感興趣區進行三維成像，通過調整X、Y、Z軸以得到清晰的立體圖像。指導孕婦變化體位，以增加感興趣區羊水量，從而提高顯示率。另外，根據檢測部位不同調整三維超聲的模式，觀察胎兒體表結構時應用表面模式，胎兒骨性結構觀察應用透明模式，對于胸腹部內臟結構的觀察，因超聲位置較深，表面形態改變不明顯，此時主要依靠二維超聲的診斷結果。另外，三維超聲可以采用多平面成像模式，在不損失容積數據庫中圖像信息的同時，避免成像過程中偽像造成的誤診。本研究所有檢查均由一組經驗豐富的醫生完成，所有孕婦引產或者產后隨訪證實為胎兒畸形，并將實際結果與二維超聲和三維超聲檢查結果進行比較分析。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，二維超聲和三維超聲檢出率比較應用Fisher’s精確概率法或者χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

56例孕婦共58個胎兒，最終隨訪結果發現75處胎兒畸形，其中腹部畸形最多，共27處，占36%。胎兒畸形情況具體見表1。

2.2 二維超聲和三維超聲診斷結果比較

三維超聲在評價顱面部、脊柱四肢以及體表處畸形的效果優于二維超聲，但差異無統計學意義（P＞0.05）；三維超聲總的畸形檢出率為92.0%，顯著高于二維超聲的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

據報道，我國每年出生的先天畸形兒達100萬，約占出生人口總數的5.0%，是出生缺陷高發國家之一［5］。先天畸形胎兒的出生會給社會和家庭帶來負擔，作為出生缺陷的二級預防手段，產前超聲篩查可以有效地降低畸形兒的出生率，保證孕產婦的生命安全［1，6］。孕婦孕期在16－18周即可行超聲檢查，之后22－24周進行胎兒系統產前篩查。一般先行二維超聲檢查，對發現異常處補充進行三維超聲檢查，條件允許時，30－35周再做一次檢查，以保障檢查的準確性，減少漏診，為分娩做好準備工作。

表1 胎兒畸形情況

表2 二維超聲和三維超聲診斷結果與實際情況比較

產前超聲篩查具有無損傷、操作簡單、可重復和準確等優點。傳統二維超聲檢查可以實時觀察胎兒的各部位情況，但只能提供某一斷面的二維圖像，信息量少且不直觀。隨著超聲技術的革新，三維超聲的臨床應用在一定程度上彌補了二維成像的不足。國外學者Merz等［7］對比了二維超聲和三維超聲的產前篩查效果，3 472例孕婦中檢出1 012例畸形患兒，而其中有4.2%的患兒是通過三維超聲才確診的。國內也有不少學者進行了類似的研究，杜娟等［8］對合并胎兒畸形的40例孕婦進行分析，發現畸形65處，而三維超聲的診斷率為90.7%，顯著高于二維超聲的73.8%。李淑萍等［9］共隨訪發現了40例孕婦41個胎兒共62處畸形，三維超聲的診斷符合率為93.5%，顯著高于二維超聲的79.0%，其中有60.3%的畸形處三維超聲可以提供更為豐富的診斷信息。本研究對56例孕婦共58個胎兒進行了研究，最終隨訪共發現75處胎兒畸形，其中腹部畸形最多，共27處，占36.0%。三維超聲總的畸形檢出率為92.0%，顯著高于二維超聲的80.0%，差異有統計學意義，進一步說明三維超聲在產前胎兒畸形篩查中的效果優于二維超聲。

另外，本研究還對兩種超聲檢查在不同畸形部位的篩查效果進行了比較，結果發現三維超聲在評價顱面部、脊柱四肢以及體表處畸形的效果優于二維超聲。與二維超聲比較，三維超聲在顱面部畸形診斷中的優勢已有報道［9，10］。二維超聲能清楚地顯示胎兒顱面部表面及深部骨性結構，而三維超聲則能更直觀地展示胎兒的表面輪廓，形成的圖像逼真、直觀，且可以提供冠狀切面的信息，而二維超聲則不能提供，因此，三維超聲可以在顱面部畸形診斷中對二維超聲進行補充，提高診斷率［8，9］。成骨發育不全合并骨折以及脊柱側彎等脊柱四肢畸形，因其曲率變化復雜多樣，二維超聲檢查很難全面觀察，解剖關系及立體形態難以辨認，因此，二維超聲常不能確診，甚至漏診。三維超聲能夠提供整體形態和空間關系的直觀圖像，能夠較全面地反映畸形部位的圖像特征。本研究雖然觀察到三維超聲在評價顱面部、脊柱四肢以及體表處畸形的效果優于二維超聲，但差異沒有統計學意義，這可能與樣本量偏少有關。

值得注意的是，顱面部、脊柱四肢以及體表等結構與羊水相鄰，三維圖像方才能夠得出直觀立體的圖像，因此，在檢查時需要注意指導孕婦變化體位，以增加感興趣區羊水量，從而提高顯示率。另外，當感興趣區和周圍組織灰階差異不明顯時，三維超聲很難區分。此外，三維成像均是建立在二維超聲提供的灰階信息基礎上的，三維超聲的應用離不開二維超聲。綜上所述，雖然三維超聲在產前胎兒畸形篩查中存在一定的局限性，但與二維超聲比較，三維超聲能夠提供更為豐富的診斷信息，提高診斷率。特別是在顱面部、脊柱四肢以及體表等處畸形的診斷效果良好，在產前診斷中發揮重要作用。另外，三維超聲雖然具有一定的優勢，但并不能代替二維超聲，因此，在臨床應用中我們應強調二者的聯合應用。

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［10］薛 玉，呂小利，許建萍，等.三維超聲在產前胎兒畸形篩查中的應用價值［J］.江蘇大學學報（醫學版），2011，21（5）：431.