根尖誘導成形術臨床治療現狀

瞿鳳環 綜 述

（山東萬杰醫學院 口腔科，山東 淄博 255213）

牙根的發育是在牙冠發育完成以后才開始，牙根通常在牙萌出后3-5 年才完全形成[1],處于發育時期，牙髓壞死或者根尖周病損傷牙根發育中心，牙根停止發育。 根尖誘導成形術在控制感染的基礎上,用藥物誘導根尖部的活髓或根尖部牙乳頭,使牙根繼續發育和根尖成形[2]。根尖誘導成形術充填材料的問題一直是國際研究的熱點,正受到日益廣泛的重視和關注[3-4],本文對臨床治療中促進根尖發育的使用材料及根尖敞開形式做如下綜述。

1 氫氧化鈣

氫氧化鈣是傳統口腔內科臨床較為常用的根尖誘導劑，其能夠有效促進根尖炎癥的吸收，并誘導開放根尖孔形成根尖封閉。

但經學者研究發現，氫氧化鈣糊劑必須與殘存的活力牙髓組織密切接觸，才會發揮較為理想的牙體硬組織沉積作用[5]。

另外，氫氧化鈣糊劑作為混懸劑，其在患牙根管內能夠擴散或被部分吸收，因而僅適于做暫時性根充材料，待根尖孔閉合后，仍需做永久性根管充填，給臨床治療帶來一定的不便。

2 MTA

由親水性較強的細膩顆粒組成的MTA，主要成分包括硅酸三鈣、鋁酸三鈣以及氧化三鈣等有機礦物。 因此，其主要成分與牙體組織的離子成分基本相同。 當MTA 與蒸餾水混合調拌后，其pH 值可上升至12.5，呈現強堿性，進而表現出一定的抑菌能力[6]。另外，MTA 能夠促進牙髓的再生及牙周膜的生長， 固化后的MTA 不受潮濕及血液存在條件的影響，其充填的根尖區域可與組織液反應形成一層較硬的組織屏障，從而保證了根充材料的密閉性。

MTA 粒子的大小、水粉比例、環境溫度等都影響MTA 的理化性能。 由于MTA 的固化時間相對較長,有可能引起操作不便。 近期研究表明,加入氯化鈣可以縮短MTA 的固化時間,而且并不影響MTA 的生物相容性。

總之，MTA 與牙體組織有較好的組織相容性，是目前比較理想的根尖誘導成形材料。

3 Vitapex

Vitapex 糊劑是一種可加壓注射型的根管充填材料， 主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等組成。 氫氧化鈣和碘仿是治療的活性成分。

氫氧化鈣有抗菌性，可促進根尖部骨質增生，誘導牙根繼續發育形成。

碘仿不僅增強了氫氧化鈣的抗菌性，同時也改變了氫氧化鈣的強堿性環境，降低了pH 值。 碘仿遇組織液可以緩慢釋放出游離碘，有良好的殺菌、消毒、防腐作用，并能減少根管內炎性滲出；而且碘仿滲透性強，能被組織吸收，可消除根管及根尖周的感染，恢復根尖結締組織的活性。

聚硅氧烷油作為賦形劑性質穩定，使糊劑具有良好的流動性和滲透性，從而Vitapex 糊劑容易充滿根管內并分布到側支根管，更好地消除根尖周病灶[7]。

總之，使用Vitapex 具有X 線阻射性，便于醫生觀察充填效果及藥物吸收情況，能有效控制根管感染，誘導根尖形成，是一種較為理想的根尖誘導劑。

4 抗菌藥物氫氧化鈣糊劑

牙髓病和根尖周炎的感染是以厭氧菌為主的混合感染。使用有較強的殺菌作用的藥物，具有起效快、局部藥物濃度高、能直接作用于根管與根尖周圍的厭氧菌[8]。

氫氧化鈣作為一種強堿性藥物，通過中和由炎癥反應所產生的酸性物質來減輕疼痛。

總之，使用抗菌藥物加氫氧化鈣制劑，既能針對性殺菌，又能減輕患者的疼痛。

5 根尖孔形態

牙根發育停止后，根尖有三種形態：平行型、喇叭口型、內聚型。

研究表明不同根尖孔形態患牙的臨床療效無明顯差別。

術前根尖內聚或平行型患牙, 術后根尖發育接近生理性閉合狀態；術前根尖孔呈喇叭口型者會影響牙根發育成正常根尖形態,延長根尖閉合時間[9]。

綜上所述， 目前比較理想的根尖誘導材料是MTA、Vitapex 等，療效較好且便于操作和檢查，臨床使用較廣。

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