CRP、超敏CRP聯合血常規檢測在兒科早期感染性疾病中的應用價值

王佳麗 云南省大理州人民醫院檢驗科 671000

C反應蛋白是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，是敏感的炎癥標志物，在正常人體內含量很少，在機體創傷、感染、炎癥、腫瘤及免疫性疾病等情況下可迅速升高，且比WBC升高或血沉加快更為敏感。本文收集自2010年9月－2012年3月，對兒科、發熱門診、急診科進行血常規和CRP、hs－CRP聯合檢測，對結果進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月－2012年3月在本院兒科門診患兒800例，年齡1個月～15歲，男510例，女290例。

1.2 標本采集及處理 門診患兒采集EDTA－K2抗凝靜脈血2ml，先檢測血常規，再用稀釋液稀釋全血后檢測CRP和hs－CRP。

1.3 方法 CRP和hs－CRP使用i－CHROMATMReader免疫熒光分析儀，采用免疫熒光干式定量法進行檢測，同時讀取CRP和hs－CRP數值；血常規使用希森美康XS－2100五分類血細胞分析儀進行檢測。所用試劑均為儀器廠家專用配套試劑，質控均符合要求，所有操作均嚴格按照標準操作規程進行。

1.4 結果判讀 hs－CRP＞1.0mg／L，CRP＞10mg／L，WBC＞10×109／L均判為陽性；反之判為陰性。

2 結果

2.1 800例患兒中有123例CRP、hs－CRP正常，其中86例（10.8%）WBC計數正常，37例（4.6%）WBC增高；326例hs－CRP增高、CRP正常者中WBC增高者196例（24.5%），130例（16.3%）WBC正常；351例（43.9%）CRP、hs－CRP及WBC均增高，40例（5.0%）CRP、hs－CRP增高而WBC計 數正常，其余311例（38.9%）WBC計數均升高，見表1。

表1 800例患兒CRP、hs－CRP和WBC計數結果

2.2 從800例患兒門診病歷中，兒科醫生初步診斷為細菌感染的有390例，其中hs－CRP，WBC均為陽性而CRP陰性的有97例，敏感率為24.9%，CRP陽性為283例，敏感率為72.6%；初步診斷為病毒感染的有240例，其中hs－CRP陽性而CRP陰性的有115例，敏感率為47.9%，CRP陽性為92例，敏感率為38.3%；早產兒、支原體感染、新生兒黃疸和其他疾病合計，hs－CRP陽性而CRP陰性的有126例（15.8%），CRP陽性為44例（5.5%），見表2。

表2 800例患兒CRP、hs－CRP與初診疾病的相關性

2.3 CRP、hs－CRP聯合WBC檢測的敏感性見表3。

表3 CRP、hs－CRP與WBC計數檢測對細菌性感染疾病診斷的敏感性

3 討論

CRP和hs－CRP的檢測不僅操作快速簡便，而且是細菌性與病毒性感染鑒別與鑒別診斷很好的指標。由于小兒呼吸道解剖的生理特殊性，感染性疾病是兒科常見的疾病，占患兒80%以上。當機體發生感染時，CRP升高，在炎癥后5～8h明顯上升，等炎癥控制后降至正常水平［1］。由于兒童的免疫功能發育不完善，臨床癥狀往往不典型，給診斷帶來一定的困難，而CRP不受性別、年齡、抗生素、免疫制劑、激素的影響，是一種敏感性炎癥標志物。

CRP在正常情況下每天合成1～10mg／L，急性炎癥時合成量明顯增加。常在機體受到感染、外傷、腫瘤及其他理化因素刺激后5～8h迅速升高，24～72h內峰值可達到正常的10～1 000倍，半衰期為5～7h，若感染控制后可在1～2d內快速下降，1周后恢復正常［2］。CRP較其他反應蛋白增長快而顯著，且此升高的幅度與感染的程度呈正相關。

超敏C反應蛋白（hs－CRP）是血漿中的一種C反應蛋白。該蛋白因最早發現其和肺炎球菌的莢膜C多糖相結合而得名，與CRP在化學本質上基本上是一種物質，只是檢測方法的下限不同。用于診斷和預防心血管事件的發生、發展；新生兒的細菌或病毒感染、各種炎癥過程的篩查、監測、評估與藥物療效判斷。

在各種感染性疾病中CRP與hs－CRP水平有變化，尤其是在嚴重的細菌性感染患兒中，血液中二者明顯上升，敏感性都很高。同時有些病例WBC計數上升不是十分明顯，加之影響因素較多，生理波動、劇烈運動后、妊娠后期，外傷、大量失血等都可致白細胞升高；部分細菌感染癥狀不典型，不能給臨床提供準確有效的診斷信息［3］。現在多數兒科醫生已經把CRP、hs－CRP聯合WBC檢測作為一項常規檢測，在感染性疾病的初期可以更加合理地選擇相關的檢查，選用更為合適的藥物進行診治。

因此，將CRP、hs－CRP和血常規三者結合檢測，可以較好地為臨床用藥提供快速準確的檢測信息，以減少濫用抗生素引起的不良后果。日常工作中，對于CRP、hs－CRP和WBC計數同時增高者，可選用抗生素治療；均在正常范圍內可以不使用抗生素，以免濫用；對hs－CRP增高而CRP正常或與WBC計數變化不一致的患兒最好做隨診觀察，或視臨床癥狀給予適當處理，因為目前的研究尚不能將CRP變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據［4］。

［1］ 賈文魁，胡玉麗.手足口病患兒C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測的結果分析〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2012，33（12）：1501－1502.

［2］ Tomoda H，Aoki N.Prognostic value of C－reactive protein levels within six hours after the onset of acute myocardial infarction〔J〕.Am Heart J，2000，31（11）：1291－1293.

［3］ 蘇麗莎.C反應蛋白與血常規聯合檢測在兒科感染疾病中的應用〔J〕.檢驗醫學與臨床，2013，4（7）：884－885.

［4］ 陳廷福，錢紀銀.CRP血常規聯合檢測在兒科中的應用價值〔J〕.中外健康文摘，2010，7（18）：107.