延續性護理對腦卒中患者生活質量的影響

陳泗萍 廣東省中山市陳星海醫院腦系科 528000

美國老年協會對延續性護理的定義［1］：延續性護理是通過一系列的行動設計，以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導［2］。腦卒中是目前臨床上較為常見的心腦血管疾病，也是臨床上突然起病的腦血液循環障礙性疾病之一［3］。近年來，腦卒中的發病率不斷上升，據不完全統計，在我國每年新發腦卒中患者高達200萬，并且大約有3／4的患者在發病后表現出不同程度的運動、認知以及心理和情感等方面的殘疾和障礙，進而嚴重影響了腦卒中患者生命健康的保持和生活質量的改善［4］。因此，對腦卒中患者進行延續性護理，提高患者及家屬自我護理能力，促進患者更好地回歸社會，減輕其焦慮等心理問題，進而提高生存質量是非常重要的。因此，對我院2012年3月－2013年4月收治的腦卒中患者實施延續性護理，其臨床效果較為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內、外科2012年3月－2013年4月收治的腦卒中患者68例，其中男41例，女27例，年齡46～80歲，平均年齡58歲。職業以農民和工人為主。文化程度：文盲8例，小學18例，初中或中專30例，大專12例。68例患者均符合腦卒中臨床診斷標準，其中包括腦梗死46例，腦出血22例。治療前所有病例均經相關病史調查和常規項目體檢，嚴格排除心、肺、肝、腎功能不全和惡性疾病患者。均經治療后出院，出院時將患者隨機分為對照組與實驗組各34例，兩組患者性別、年齡、文化程度及臨床病情和表現等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 出院前對兩組患者均進行常規健康指導，尤其對于腦卒中危險因素的控制和腦卒中后健康生活方式進行指導。對照組出院后，由醫院的隨訪中心隨訪6個月。實驗組則在原基礎上采取上門隨訪的延續性護理，醫護人員在患者出院前1d，由案例管理護士對患者進行出院前護理評估，其評估內容重點涵蓋心理和生理以及環境和健康行為等4個方面，并對其所涉及的健康問題進行詳細的記錄，建立檔案。出院后第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月每2周上門1次，上門頻率亦可根據患者實際康復情況予以適當變動。故應根據不同患者的實際情況實施針對性的康復指導，其中主要涵蓋：（1）正確體位擺放指導；（2）床上活動鍛煉指導；（3）坐位姿勢和平衡訓練指導；（4）起立和站立平衡訓練指導；（5）日常生活活動能力訓練指導；（6）語言功能訓練指導；（7）作業技能訓練指導；（8）輔助工具使用訓練指導。

1.3 評價方法 6個月后對兩組患者進行評價。

1.3.1 遵醫行為則主要通過對按時服藥、按時鍛煉以及按時復診和合理飲食等4個方面進行考察和評定。

1.3.2 自我護理能力測定量表［5］包括4個維度，分為43個條目，即自我護理技能12個條目，自我責任感8個條目，自我概念9個條目和健康知識水平14個條目。每個條目按1～4分4級評分，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平，172分為滿分。得分越高，表示自我護理能力越強。

1.3.3 生活質量綜合評定量表［6］包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，共74個條目，每條評分均為1～5分范圍，一些條目為1～5正向評分，一些負向評分條目統計分析時以5～1評定，還有少數多條目應用計分公式換算成1～5的正向計分，評分越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準ɑ＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫行為情況的比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者自我護理能力和生活質量綜合評分比較 見表2。

表2 兩組患者自我護理能力分數和生活質量綜合評分比較(±s，分）

表2 兩組患者自我護理能力分數和生活質量綜合評分比較(±s，分）

注：經t檢驗，兩組間自我護理能力及生活質量比較，P均＜0.001。

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3 討論

延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院的患者仍能得到持續的衛生保健，促進其康復，降低再住院率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益。雖然患者在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍出現各種健康問題，因此，出院后的患者仍然有很高的健康照護需求［7］。鐘冬秀等［8］對516例住院患者調查顯示，82.7%的患者認為出院后仍需要醫務人員的護理服務。陜海麗等［9］對500例老年住院患者的調查顯示，老年患者中希望出院后醫護人員能夠用電話與其聯系或家訪的比例分別為95.2%、83.2%。腦卒中患者治療涉及到軀體功能、社會功能、物質生活及心理功能的恢復，從而影響患者生活質量。由于腦卒中患者出院后安全感降低，自我護理能力存在一些缺陷，心理也存在不同程度的問題。加之自我護理的不熟練、別人對其疾病反感，加之擔心疾病復發等因素，直接影響了腦卒中患者生活質量。以上列表可見，實驗組患者的遵醫行為、自我護理能力分數及生活質量綜合評分均高于對照組（P＜0.05）。說明延續性護理能正確指導患者及家屬的自我護理，及時解決患者遇到的護理問題，提高患者的自我護理能力，使其得到一個較獨立的生活方式，并及時有效地與患者溝通，減輕其焦慮等心理問題，幫助患者盡快回歸社會，從而增加患者生活的信心，提高其生活質量。

［1］ Coleman EA，Boult C.American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs〔J〕.J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556－557.

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［8］ 鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉，等.設立“出院患者護理服務站”社會需求的調查研究〔J〕.中國實用護理雜志，2007，23（1A）：7－9.

［9］ 陜海麗，王穎，鄧笑偉.住院老年患者500例健康教育調查分析及護理對策〔J〕.解放軍護理雜志，2004，21（10）：29－31.