2型糖尿病并發腦梗死患者封管液濃度的研究

胡錦玉 趙建玲 施翠芬 程建蘭 江西省中醫學院附屬醫院 神經內科 護理部，江西省南昌市 330006

由于一次性靜脈留置針可以減少患者反復穿刺的痛苦、保護血管、便于隨時使用的特點，在臨床工作中的應用越來越廣，導管堵塞、血栓性淺靜脈炎是其常見的并發癥。有研究證明，血黏度及血脂濃度是影響靜脈套管針再通效果的因素之一［1］。單純2型糖尿病患者由于血糖和血脂等代謝紊亂，導致患者體內血糖和血脂升高，血管內皮細胞受損、血紅蛋白及血液黏滯度增高，血小板功能明顯增強使患者處于高凝狀態［2］。2型糖尿病合并急性腦梗死患者，既有血液黏度異常和血脂代謝異常，又有顱內血管動脈粥樣硬化，尤以小動脈的硬化和毛細血管的微血管病變尤為顯著［3］，使得血管管腔變窄，血流減慢，極易出現血栓。臨床工作中急性腦梗死患者還需要使用20%的甘露醇進行脫水治療，甘露醇的高濃度、大分子結晶和快速輸入，也同樣會導致靜脈炎和血栓的形成［3］。筆者發現2型糖尿病并發急性腦梗死患者在使用淺靜脈留置針輸入20%甘露醇時堵塞及血栓性靜脈炎現象常有發生，為了更好的預防和減少這一現象，筆者對這一特殊人群的肝素鈉封管液濃度進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院神經內科2011年10月－2013年3月因腦梗死住院伴有2型糖尿病并且使用留置針1周以上的患者共計104例，其中男67例，女37例，年齡45～80歲。患者入院后均進行了頭顱CT平掃或MRI影像檢查確診，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。糖尿病的診斷符合1999年WHO規定的標準。按照簡單隨機法把患者分為高濃度組肝素鈉封管液（實驗組）53例，低濃度組肝素鈉封管液（對照組）51例。意識不清楚，使用低分子肝素鈣進行溶栓治療者、不能配合者除外。兩組患者患病年齡、糖尿病病程以及入院時血紅蛋白水平比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 穿刺方法 兩組患者均由工作年齡5年以上的護士進行穿刺，選擇粗直、充盈、避開關節及靜脈瓣的健側上肢血管，選用美國BD公司生產的一次性靜脈留置針一次穿刺成功，型號為24G，3M透明敷貼固定，留置時間不超過5d。每天封管后對患者及家屬進行健康宣教，避免穿刺側肢體受壓和承重，勿使穿刺側肢體長時間處于下垂位。穿脫衣服時注意避免衣被的摩擦。交接班常規巡視穿刺點有無出血、紅腫等靜脈炎等并發癥的發生。

表1 患者年齡、糖尿病病程以及入院時空腹血糖水平比較

1.3 封管方法 患者輸液結束后用20ml生理鹽水沖洗管道，再進行封管，高濃度肝素鈉組每次輸液后給予2.50%肝素液封管5ml／次，1次／d，低濃度肝素鈉組每次輸液后1.25%肝素液正壓封管5ml／次，1次／d。封管方法具體操作如下：采用間歇性正壓封管方法，即每推1ml暫停1～2s再推1ml，如此反復多次進行，將留置針導管內的殘留藥物盡可能沖洗干凈。當推注的封管液余0.5ml時一邊推封管液，一邊拔針頭［4］，第5天輸完液后一律拔管。

1.4 評判標準

1.4.1 靜脈炎的判斷標準。采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準［5］。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4.2 堵管的判斷標準。觀察輸液是否通暢標準：通暢：封管第2天打開輸液器后，輸液速度達到40～60滴／min為通暢。堵管：封管第2天打開輸液器后，輸液速度小于40～60滴／min即為堵管。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0版軟件進行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

見表2。由表2可看出兩組靜脈堵管率相比有統計意義（P＜0.05），靜脈炎的發生率兩組相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

表2 兩組封管液封管效果比較（n）

靜脈留置針堵管的發生除了與輸液藥物本身的濃度、性質、輸液速度、臨床護士穿刺技術水平和患者自身的血管條件有關外，封管液是保持暢通的主要因素之一［2］。肝素鈉是一種黏多糖類抗凝血藥，通過與抗凝血酶Ⅲ的結合使凝血酶失去活性，阻止纖維蛋白形成，并且可以抑制血小板黏著、聚集和釋放反應等，在人體內和人體外均有良好的抗凝血作用［6］，因此，肝素稀釋液常用于臨床上留置針封管使用。林楚玉［7］等報道，應用含肝素125U／ml的肝素封管液2ml對老年患者進行正壓封管不影響患者的凝血機制，能使留置針達到最佳的留置時間。2型糖尿病并發急性腦梗死患者由于全身小血管的內膜增厚粗糙、血管管腔變窄、血流速度減慢，同時，紅細胞聚集性增高、血小板的聚集反應增強，使血液呈現高凝、高黏狀態，極易出現血栓堵塞靜脈留置針的現象，影響留置針的使用［3］。這一類人群到底能用多大濃度的肝素鈉封管液，是醫護人員心底的一個大疑問，本文表明，2型糖尿病并發急性腦梗死患者使用2.50%高濃度肝素鈉封管液可以減少留置針堵塞發生的幾率（P＜0.05），減少患者的痛苦和醫療費用。但該方法對靜脈炎的預防與對照組相比，兩組無統計學差異，推想可能與留置針本身或藥物對血管的刺激有關。2.50%高濃度肝素鈉封管液對該類患者凝血酶原和血黏度的影響，還有待于進一步研究。

［1］ 魏曉蘭，孔凡玲，金敏.血黏度和血脂濃度對靜脈套管針留置時間的影響及封管液的選擇〔J〕.中國實用護理雜志，2007，23（11）：4－6.

［2］ 袁麗，歐青.不同濃度肝素液封管對糖尿病患者留置針堵管的影響〔J〕.護理學雜志，2005，20（5）：16－17.

［3］ 許亞輝，血液流變學、血糖及血小板參數與急性腦梗死的關系〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（8）：1260－1261.

［4］ 海麗古力，茹鮮古力.100例老年人靜脈留置針封管液的分析〔J〕.新疆醫學，2006，36（4）：191－193.

［5］ 王燕，申瑩.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及防護進展〔J〕.總裝備部醫學學報，2004，6（4）：243－244.

［6］ 董淑華，王建榮，潘慶聯，等.靜脈輸液相關技術的應用〔J〕.中華護理雜志，2003，19（9）：19－20.

［7］ 林楚玉，許靜華，孫淑鑾.不同濃度肝素封管液對老年病人靜脈留置針置管時間及出凝血機制的影響分析〔J〕.現代臨床護理，2010，9（5）：12－14.