63例捂熱綜合征患兒酸堿平衡紊亂臨床分析

程首超 湖北省咸寧市中心醫院兒內科 437100

捂熱綜合征（IMS）又稱蒙被綜合征，系因保暖過度或蒙被，造成缺氧、高熱、大汗及抽搐為主要特征的臨床綜合征［1］，是兒科常見的急危重癥之一。多數患兒都存在酸堿平衡紊亂，重癥病例可發生多器官功能損傷甚至衰竭，預后不良，病死率高。我科重癥監護室（PICU）自2005年12月－2012年3月共收治IMS患兒63例，現回顧性分析其臨床資料，探討IMS預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患兒中，男33例，女30例。年齡＜1個月20例，＞1～3個月33例，＞3～6個月10例。農村患兒50例，城市13例。冬春季50例，夏秋季13例。原發?。?8例發病前身體健康，20例病前有上呼吸道感染癥狀，8例有營養不良、佝僂病病史。全部患兒均有蒙被史或衣物包裹過多史。

1.2 臨床表現 全部病例均有大汗淋漓、面色蒼白；體溫＞38℃51例，體溫不升8例；抽搐32例；昏迷、意識障礙27例；呼吸不規則23例；消化道出血21例；心力衰竭18例。

1.3 治療與轉歸 所有病例均在入院后立即采取綜合搶救措施：（1）清理呼吸道；（2）吸氧，重者機械通氣；（3）控制驚厥；（4）防治腦水腫；（5）糾正呼吸衰竭；（6）糾正心力衰竭；（7）補液，邊補邊脫；（8）保護組織細胞。病情穩定后行高壓氧治療?；純褐斡?2例（50.8%），好轉13例（20.6%），放棄治療3例（4.8%），死亡15例（23.8%）。

1.4 方法 入院后即采動脈血進行血氣分析，將63例患兒按照是否并發代謝性酸中毒分為并發代謝性酸中毒與未并發代謝性酸中毒兩組，對并發代謝性酸中毒的患兒根據酸中毒的不同程度再次進行分組。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發代謝性酸中毒組與未并發代謝性酸中毒組病死率比較 63例IMS患兒中34例并發代謝性酸中毒，其中死亡12例，病死率35.3%；29例未并發代謝性酸中毒，死亡3例，病死率10.3%。兩組比較差異有統計學意義（χ2＝4.76，P＜0.05）。

2.2 代謝性酸中毒與病死率的關系 病死率隨血pH降低而上升，差異有統計學意義（χ2＝9.80，P＜0.05），見表1。

表1 IMS患兒代謝性酸中毒與病死率的關系

3 討論

IMS是寒冷季節較常見的意外損傷。本組資料顯示79.4%的病例發生于冬春季，主要為夜間寒冷睡覺時過多穿衣、蓋被，過度保暖所致。此病主要發生于農村，分析其原因為居住環境較差，潮濕不通風，無取暖設施，過多穿衣蓋被，導致局部的高溫及缺氧；而6個月以內嬰兒運動功能發育尚未完善，無力掙脫，致使意外發生。

捂悶時呼吸道不通暢，肺通氣功能和交換功能障礙，可引起低氧血癥和高碳酸血癥；高熱大汗時水分蒸發丟失，導致有效循環血量減少和微循環障礙，使組織細胞缺血缺氧和功能障礙。缺氧使無氧酵解增加，促使乳酸性酸中毒產生；同時缺氧導致線粒體功能障礙，使氧化型與還原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸的比值發生改變，影響丙酮酸的代謝，使血液和細胞中的乳酸水平顯著增高，導致代謝性酸中毒產生［2］。另外，腎小管上皮細胞的排酸保堿功能降低，入量不足，腹瀉等誘因亦是產生代謝性酸中毒的主要原因。

本文發現并發代謝性酸中毒的病死率高于無酸中毒的患兒，且酸中毒越重，病死率越高；當pH＜7.20，病死率高達52.9%，表明酸中毒嚴重影響預后，與文獻報道［3］相似。捂熱綜合征患兒預后與酸堿平衡紊亂密切相關，故遇IMS患兒應盡早作血氣分析，及時糾正酸堿平衡紊亂，降低病死率。

［1］ 貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診斷標準〔M〕.第2版.北京：科學出版社，2007：651－652.

［2］ 蔡資論，徐南平.嬰兒捂熱綜合征情況分析〔J〕.小兒急救醫學，2003，10（1）：28－29.

［3］ 宋亞君，林榮樞，鮑燕敏，等.PICU危重病例臨床分析〔J〕.中國小兒急救醫學，2006，13（3）：261－262.