關于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床探究

楊素芳 遼寧省臺安縣恩良醫院婦產科 114100

子宮瘢痕妊娠是一種胚囊于子宮瘢痕位著床的異位妊娠，臨床較為罕見。近年來隨著剖宮產率的上升，子宮瘢痕妊娠的現象也越來越多［1］。目前該病發病機制尚不明確，有研究認為與子宮內膜損傷有關。由于子宮瘢痕位置肌層較為薄弱，人工流產時容易發生大出血，對患者生命安全造成威脅?，F將我院收治的23例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠病例的臨床資料進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年4月－2013年4月婦產科收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者23例。年齡24～38歲，平均年齡（29.4±2.1）歲；患者均有子宮剖宮產手術的病史。

1.2 診斷 患者病史，應用超聲診斷儀觀察子宮的形態、大小，肌層回聲、宮內膜厚度、妊娠囊的位置及大小，若發現肌層內異?；芈暎Ｒ幱^察其范圍、回聲特點及血流分布情況。同時進行血液檢查，檢測β－HCG水平。

1.3 治療 根據患者情況進行治療，有5例使用藥物治療，甲氨蝶呤化療20mg／d，直至患者β－HCG水平下降80%以上；剩余18例實行手術治療，其中9例患者進行妊娠清除術和瘢痕修補術；7例患者由于出血較多，動脈栓塞中斷供血使胚胎死亡后，進行清宮術；2例患者由于出血嚴重且無生育要求，采用了子宮切除術。

2 結果

23例患者經超聲診斷均確診為子宮瘢痕妊娠。根據情況治療后，有2例患者進行了子宮全切手術，切除后患者恢復良好；其余患者中有5例使用藥物治療，4例治愈，1例因為大出血，實行了刮宮術；9例患者進行妊娠清除術和瘢痕修補術；7例動脈栓塞后進行了清宮術，治療后患者β－HCG水平均恢復正常，均治愈出院。詳見表1。

表1 治療效果

3 討論

該病常誤診為早孕，人流時易發生術中大出血，所以早期診斷十分重要。該類患者均有剖宮產史，臨床表現與正常妊娠相似，表現為停經后無規則陰道出血癥狀。超聲診斷能夠提供瘢痕處清晰圖像和妊娠囊、瘢痕關系，是子宮瘢痕妊娠最為直觀、準確的診斷方式［2］。CSP的超聲診斷表現為子宮腔和宮頸管內無妊娠胎囊；子宮瘢痕處增大，周圍血流豐富并向內膜面膨大隆起；呈橢圓囊性回聲或混合性的低回聲；橢圓囊性回聲或者是混合性的低回聲。本文23例患者均由超聲診斷確診為子宮瘢痕妊娠。

治療方式可分為藥物保守治療和手術治療。藥物保守治療首選藥物是甲氨蝶呤。臨床可分為局部注射治療和全身用藥兩種方式。研究表明在超聲引導下胎囊內直接注射給藥，局部血藥濃度高，要比全身用藥效果明顯，全身副作用少，是一種不錯的治療方法。本文有5例使用藥物治療，治療后4例治愈，1例因大出血進行刮宮術，手術后痊愈。

手術治療主要有子宮動脈栓塞、子宮切除、局部病灶切除和刮宮術等方法［3］。臨床應根據不同的情況選擇不同的手術方式。對于出血不是太嚴重，患者有生育需求的情況可使用病灶部位切除術、瘢痕修補術等，出血嚴重時配合子宮動脈栓塞，可以迅速有效地控制大出血，創傷小、并發癥少。對于難以控制的大出血這樣的急危情況可以實行全子宮切除。

綜上所述，當患者出現停經出血癥狀時，要結合患者有無剖宮手術病史，借助超聲診斷技術對患者進行及早的診斷，根據患者的情況進行相應的藥物治療或手術治療，做到準確診斷，及早治療，減少對患者造成的身體傷害。

［1］ 閆鼎鼎.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷及治療進展〔J〕.國際生殖健康，2011，30（6）：484－485.

［2］ 鄧立強，蔣幼華.超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值〔J〕.四川醫學，2011，32（1）：121－122.

［3］ 方秀麗，李云華，溫蘭玲.剖宮產術后子宮癱痕妊娠的臨床治療分析〔J〕.中國醫藥指南，2012，12（25）：152－153.