纖維樁聯(lián)合牙冠修復(fù)恒磨牙折裂牙的臨床觀察

吳玉兵 江蘇省南通瑞慈醫(yī)院口腔科 226009

恒磨牙折裂是口腔門診治療中常見的牙體疾病之一，由于折裂類型的復(fù)雜性，折裂的時(shí)間不確定性，一般給予拔除術(shù)。現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道根管治療后給予全冠修復(fù)效果較好，但折裂牙治療后脆性增大，特別是髓底折裂的患牙抗折性更差。因此我科采用根管治療術(shù)后纖維樁光固化復(fù)合樹脂修復(fù)患牙后全冠修復(fù)20顆取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－2013年我科門診就診的患者20例（20顆患牙），年齡18～61歲。早期折裂牙19顆，晚期折裂牙1顆（具體見表1）。

表1 20顆折裂牙位（牙數(shù)）分布

1.2 材料與儀器 復(fù)合樹脂（Beautifil氟化玻璃聚合體松風(fēng)公司）；自酸蝕粘結(jié)劑（3M公司）；纖維樁（標(biāo)準(zhǔn)號YZB／國1571－2009）；正畸帶環(huán)（YZB／浙1132－2005）；光固化機(jī)（啄木鳥）；光敏氫氧化鈣（美國登士柏Dycal氫氧化鈣）

1.3 治療方法 常規(guī)口腔檢查了解牙周情況，詢問折裂時(shí)間，攝X片明確患牙的折裂位置、根尖周情況后明確診斷并確定治療計(jì)劃。折裂的患牙在裂縫中常有大量的食物殘?jiān)驮醒a(bǔ)料的碎塊，首先用3%的H2O2徹底的清洗髓底裂縫，再用大量的生理鹽水沖凈，酒精棉消毒后吹干；接著沿裂縫處涂布少量自酸蝕粘結(jié)劑，光照后填塞少量光敏氫氧化鈣嚴(yán)密復(fù)位，必須做到完全密合，光照固化20s；第三選擇合適正畸帶環(huán)粘結(jié)固位患牙，調(diào)磨至咬合合適；第四完善根管治療觀察1周無疼痛、牙齦紅腫等癥狀時(shí)給予折裂線兩邊根管內(nèi)纖維樁固位加復(fù)合樹脂充填修復(fù)，最后行患牙全冠修復(fù)。

1.4 療效評定 成功標(biāo)準(zhǔn)：無自覺癥狀，能咀嚼一般食物和較硬的食物，X線片顯示牙周與尖周無異常，或顯示比手術(shù)前的情況有所改善。

2 結(jié)果

本組患者20顆患牙，經(jīng)過5年隨訪，19顆成功，1顆失敗，成功率95%。臨床檢查牙冠無松動，牙周無紅腫，無繼發(fā)齲。X片檢查未見根分叉影，牙周膜無明顯異常，根尖無陰影。1顆失敗，患者主述疼痛明顯拍攝X片檢查見根分叉影，根尖低密度影。考慮患者折裂時(shí)間較長，雖經(jīng)徹底沖洗但折裂髓底仍殘存感染的可能，可引起髓室底根分叉處的慢性炎癥。

3 討論

過去認(rèn)為凡牙折涉及髓室底者，已無愈合的可能，只能拔除。近40年來，許多學(xué)者進(jìn)行了臨床與基礎(chǔ)研究，取得了良好的成果，對縱折為兩半的冠根合并牙折的修復(fù)治療，成功率已顯著提高。磨牙折裂的癥狀輕重與病程的長短有關(guān)，早期癥狀輕，如折裂發(fā)生在1～2d，早期診斷、早期處理和修復(fù)，則療效好，成功率高。如牙折發(fā)生后2～4周，則可繼發(fā)尖周和牙周炎，癥狀加劇，將影響治療的療程與效果。凡是后牙縱折，必須早期診斷，及時(shí)修復(fù)治療，大部分是能保存患牙的，且功能良好。其治療步驟為：（1）清創(chuàng)：當(dāng)牙縱折后，有一些牙體碎片或原有補(bǔ)料的碎塊位于髓底者，不易清除，必須用強(qiáng)力沖洗，盡可能將這些碎片沖出，我科門診常用3%H2O2和生理鹽水交替沖洗，不用強(qiáng)消毒劑，以免損傷牙周組織。（2）復(fù)位：將碎片雜物包括陳舊的補(bǔ)料清除后，將動搖的一半向不動片貼合，必須做到完全密合，這是成功的條件之一。（3）固定：我科通常采用正畸帶環(huán)外固定，帶環(huán)必須選用大小合適的。（4）根管治療：固定好患牙后必須及時(shí)行根管治療術(shù)。（5）降牙合：在修復(fù)治療的過程中，牙合面在各種咬牙合中均無接觸，確保低牙合。（6）根管治療結(jié)束后觀察1周，如無疼痛不適及時(shí)行纖維樁固位復(fù)合樹脂充填，充填時(shí)必須分層嚴(yán)密充填。（7）修復(fù)體的選擇：我科通常使用全冠修復(fù)患牙確保全冠的頸邊緣與牙體密合。

總之折裂牙的修復(fù)治療，只要做到早期診斷，早期治療和及時(shí)修復(fù)，則療效良好，成功率高。由于我科收治的折裂牙數(shù)量不多遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

［1］ 胡楠，黃瑋，陳敏，等.142例牙折裂的綜合治療〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（6）：116－117.

［2］ 徐君伍.口腔修復(fù)理論與臨床〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：350－352.