社區干預對高血壓患者血壓晨峰現象干預效果探討與實踐

顏文飛 江蘇鹽城市阜寧縣東溝中心衛生院B超室 224426

血壓晨峰現象是危害原發性高血壓患者臟器健康、提高心血管并發癥發生率的主要原因之一。目前如何做好社區干預，管理好血壓，控制晨峰血壓，是每個基層醫務工作者需要解決的問題。本文通過社區干預控制原發性高血壓患者的晨峰現象，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年至我院就診的140例原發性高血壓患者，隨機分為干預組與對照組。入選前所有患者均停止服用降壓藥2周或以上。所有患者均符合原發性高血壓的診斷且具有晨峰現象。入選前監測所有患者24h動態血壓，并根據結果隨機分組。干預組70例，其中男36例，女34例；年齡52～68歲，平均年齡（55.4±5.4）歲；干預前24h平均收縮壓為（156.0±5.7）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），白晝平均收縮壓為（164.8±5.3）mmHg，夜間平均收縮壓為（140.08±5.27）mmHg，收縮壓晨峰變 異幅度 為（48.5±4.4）mmHg。對 照 組70例，其 中 男37例，女33例，年齡51～69歲，平均年齡（54.4±4.4）歲；干預前24h平均收縮壓為（156.4±5.7）mmHg，白晝平均收縮壓為（163.8±5.4）mmHg，夜間平均收縮壓為（141.0±5.3）mmHg，收縮壓晨峰變異幅度為（48.9±4.5）mmHg。兩組之間性別、年齡、血壓等方面差異不大，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 對照組予以一般的高血壓管理，干預組在對照組的基礎上，給予生活、心理、藥物等各方面的綜合干預。飲食方面包括限制食鹽的攝入，積極制定合理、平衡的膳食，促進患者健康。行為干預方面包括積極鼓勵患者戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，在保證睡眠的前提下，每天進行適當的體力鍛煉，定期對患者進行健康教育。在藥物干預方面，根據患者的病史特點，結合晨峰血壓升高的病理生理特點對每個患者制定個體化的治療方案。同時，積極干預患者心理層面的問題，定期上門與患者交流，進行心理疏導和心理護理，要求家屬積極配合治療，解決心理問題對于血壓控制的影響。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪3年后，測量其24h動態血壓，記錄3年中腦出血、缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈缺血等心腦血管并發癥發生的情況。1.4 統計學方法 利用統計軟件SPSS13.0對所有數據進行統計學分析處理，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數數據采用構成比描述，采用卡方檢驗，檢驗標準為P＜0.05時，數據間差異有統計學意義。

2 結果

干預組經過3年的管理，其24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓晨峰變異幅度及心血管并發癥均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組隨訪3年資料統計（mmHg）

3 討論

原發性高血壓是腦出血、冠心病等各種心腦血管并發癥的危險因素，其中血壓晨峰現象［1～3］更易誘發。研究發現，晨峰現象與清晨交感神經激活、RAAS系統激活、動脈壓力感受器敏感性降低等因素有關。且心腦血管并發癥多發于清晨、上午，可能與晨峰現象有重要聯系。因此對于原發性高血壓患者，降低晨峰現象是控制高血壓，使血壓平穩達標，預防高血壓患者靶器官損傷的和心腦血管事件的新的治療目標。

本文通過組建專業化的社區團隊（團隊由全科醫生2名，全科護士4名，預防保健醫生1名以及康復醫師2名組成），與社區委員會團結合作，深入社區開展高血壓的防控工作。對于患者的衣食住行提出針對性的改善建議，根據患者個人情況制定合理的用藥方案，并關心患者的心理健康情況，積極與患者溝通交流，疏導患者的心理問題。通過3年的工作，有效的糾正了患者的不良生活習慣，隨訪3年后干預組的血壓控制情況發現：干預組經過3年的管理，其24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓晨峰變異幅度及心血管并發癥均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），對于原發性高血壓患者采取社區干預有顯著的效果。綜上所述，社區干預對于控制高血壓患者晨峰現象的效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 王及華.積極控制高血壓晨峰現象〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2011，27：4.

［2］ 劉芳超，黃建鳳.血壓晨峰與靶器官損害的關系〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，17：5066－5068.

［3］ 黃峰，林寧.老年高血壓晨峰現象與動脈緩沖功能的臨床研究〔J〕.中國實用醫藥，2010，2：79－81.