重度顱腦損傷ICU治療臨床觀察

柴淑霞 河南省新安縣人民醫(yī)院 471800

重度顱腦損傷病情危急，致殘、致死率較高，并且醫(yī)藥治療費(fèi)用較高，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，如何預(yù)防顱腦損傷的發(fā)生和提高救治水平，降低致殘、致死率是一個(gè)嚴(yán)峻的問題，近年來筆者應(yīng)用綜合方法治療重度顱腦損傷療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2009年4月－2012年10月收入院治療的重度顱腦損傷患者82例，分為普通病房住院的對照組和住ICU治療的治療組。對照組41例，其中男26例，女15例，年齡12～61歲，平均年齡（42.62±6.95）歲，損傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷9例，打擊傷6例，擠壓傷5例；損傷類型均經(jīng)顱腦CT證實(shí)：腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫者13例，硬腦膜外血腫者11例，硬腦膜下血腫者8例，腦挫裂傷6例，腦干損傷3例；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分（GCS）均＜8分，其中3～5分者22例，5～8分者19例。治療組41例，男28例，女13例，年齡13～63歲，平均年齡（42.85±7.13）歲，損傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷8例，打擊傷7例，擠壓傷4例；損傷類型：腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫者12例，硬腦膜外血腫者10例，硬腦膜下血腫者9例，腦挫裂傷6例，腦干損傷4例；入院時(shí)GCS均＜8分，其中3～5分者23例，5～8分者18例。兩組患者在性別、年齡、損傷原因、損傷類型及GCS評分等方面相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括給予營養(yǎng)支持、應(yīng)用脫水降顱壓、止血、糖皮質(zhì)激素、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、合理應(yīng)用抗生素等治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣、顱壓監(jiān)測、亞低溫治療及循環(huán)支持等治療，治療后觀察兩組的神經(jīng)功能缺損評分及GCS評分療效比較。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 傷后6個(gè)月按GCS評分評定：5分為恢復(fù)良好，能正常生活，可有輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；4分為輕、中度病殘，能生活自理；3分為重度病殘，意識清楚，生活不能自理；2分為植物生存；1分為死亡［1］。總體療效＝（恢復(fù)良好＋中度病殘）／總例數(shù)×100%。

2.2 療效比較 治療后對照組總有效率為51.2%，治療組總有效率為75.6%，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療后兩組GCS評分療效比較

3 討論

重度顱腦損傷由于患者昏迷時(shí)間長、病情變化快、并發(fā)癥多，主要原因多見于交通事故、工地高空墜落傷、事故傷、打擊傷等，由于其病情復(fù)雜，治療較困難，死亡率較高，所以應(yīng)及時(shí)診斷和搶救。進(jìn)入ICU后應(yīng)進(jìn)行多系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，搶救的關(guān)鍵是保證基本的生命支持，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，最短時(shí)間內(nèi)去除致傷因素，恢復(fù)心、腦、肺、腎等重要器官的血液供應(yīng)，最大限度的恢復(fù)這些臟器功能，為后期的處理創(chuàng)造機(jī)會(huì)［2］。應(yīng)用機(jī)械通氣使患者保持呼吸道通暢，特別對于嘔吐頻繁或顱底骨折造成鼻腔出血較多者，更應(yīng)該應(yīng)用，以免發(fā)生血塊和分泌物阻塞氣道引起窒息。同時(shí)給予維持循環(huán)支持，保持患者心臟有效的泵血量，以達(dá)到對腦組織的供應(yīng)，防止造成腦組織缺血缺氧，造成進(jìn)一步的損傷。補(bǔ)充血容量，積極進(jìn)行脫水降顱壓，通過提高血漿滲透壓的方法使產(chǎn)生利尿作用，從而使患者腦組織內(nèi)的水分及腦脊液減少，起到降低顱壓的作用［3］。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)的作用，減少由于自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低腦血管通透性增加損傷性血流量，使腦水腫得以改善［4］。亞低溫治療可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗，改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫，提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝；可降低腦代謝，減少腦細(xì)胞對氧和葡萄糖的需求，保護(hù)血腦屏障，減輕腦組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕腦水腫［5］；保護(hù)腦組織；抑制自由基生成，急劇增加興奮性氨基酸，保護(hù)腦神經(jīng)元［6］。本次臨床觀察顯示，在ICU對重度顱腦損傷患者進(jìn)行治療，由于有良好的、齊全的設(shè)備和條件，所以不論在改善患者病死率還是改善患者預(yù)后方面均明顯好于對照組。所以重度顱腦損傷患者要爭分奪秒進(jìn)行搶救，并給予機(jī)械通氣、顱壓監(jiān)測、亞低溫治療、循環(huán)支持、脫水降顱壓、止血、糖皮質(zhì)激素、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療才能達(dá)到良好療效。

［1］ 黃云華，茍錫軍，張興德.顱腦損傷患者應(yīng)用依達(dá)拉奉的臨床效果觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）：125－126.

［2］ 黃馨.28例重度顱腦損傷ICU治療臨床分析〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，10（上）：83－84.

［3］ 田君紅.重度顱腦損傷ICU治療效果分析〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：86.

［4］ 李紅玲，郭飛，王馬奎，等.32例中重型顱腦損傷患者綜合康復(fù)療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（4）：226.

［5］ 秦振宇.亞低溫治療特重型顱腦損傷療效觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：41－42.

［6］ 張呈祥.亞低溫治療重型顱腦損傷76例臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3028－3029.