天智顆粒對腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響

喬永利 陳 奎 河南省平輿縣人民醫院 463400

腦梗死是當前常見病、多發病，是人類致殘和致死的危險疾病，而血漿同型半胱氨酸（Hcy）增高是缺血性腦血管病的獨立危險因素。本文觀察了天智顆粒對腦梗死患者治療前、后血漿Hcy水平變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選全部病例均為參照第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［1］，經臨床CT或MRI掃描確診為腦梗死，且起病在72h內的患者。46例患者來自本院2012年6月－2013年3月中西醫結合科收治的腦梗死患者，按隨機數字法分為治療組和對照組。治療組22例，其中男15例，女7例，平均年齡（62.8±11.6）歲；對照組24例，其中男16例，女8例，平均年齡（61.8±12.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療方案（包括抗血小板聚集、調脂、腦神經保護劑、降壓、降糖等）。治療組在對照組基礎上加用天智顆粒5g，3次／d口服，兩組均以2周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢驗方法。抽空腹靜脈血2ml置EDTA抗凝管中，用冷凍離心機及時分離血漿，Hcy檢測用日立7600全自動生化分析儀，采用北京九強生物技術有限公司提供的循環酶法試劑盒，按試劑盒說明操作。

1.3.2 療效標準。參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床療效評定標準［2］執行。

2 結果

2.1 兩組治療后血Hcy含量比較 兩組治療后Hcy含量均明顯降低（P＜0.05），治療組下降程度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后血Hcy含量變化（μmol／L,±s ）

表1 兩組治療前、后血Hcy含量變化（μmol／L,±s ）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；兩組治療后比較，＃P＜0.05。

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2.2 兩組治療前、后神經功能缺損評分比較 與治療前相比，兩組治療后神經功能缺損評分值均有下降；治療后兩組神經功能缺損評分比較，差異性顯著（P＜0.05），表明兩組均能改善腦梗死患者神經功能缺損，且以治療組為優。見表2。

表2 兩組治療前、后神經功能缺損評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前、后神經功能缺損評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討論

目前人們已經認識到高血壓、動脈粥樣硬化作為腦梗死的基礎病變，不僅僅是脂質沉積動脈壁，而且是一個低水平的慢性炎癥過程。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產物，高同型半胱氨酸血癥可激活炎癥細胞及炎癥因子的表達［3］，其水平增高可直接或間接損傷血管內皮細胞，促使血管平滑肌細胞DNA的合成，使血管平滑肌細胞明顯增殖。血漿Hcy濃度升高是動脈粥樣硬化性腦梗死的獨立危險因素［4］。天智顆粒出自近代胡光慈《雜病證治新義》的天麻鉤藤飲，由平肝潛陽、補益肝腎、活血寧神的方藥組成，是治療高血壓病陰虛陽亢證的有效經典名方。大量臨床研究表明，天麻鉤藤飲能顯著降低高血壓患者的血壓，改善其自覺癥狀及生活質量，并且能改善高血壓患者血管內皮功能［5，6］。另有研究表明天麻鉤藤飲可抑制Hcy的釋放，提高H型高血壓的臨床療效，改善生存質量［7］。本文通過天智顆粒對腦梗死患者Hcy的影響研究表明，天智顆粒可以通過抵制Hcy的產生，從而抑制腦梗死的炎性反應，促進炎癥因子快速回落，從而減輕炎癥介質引發的免疫應答對腦組織的損害，降低神經功能缺損，本文結果提示天智顆粒治療缺血性腦血管病有良好前景。

［1］ 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－381.

［2］ 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］ Hofmaon MA，Lalla LY.Hyperhomocysteinemia enhances vascular inflammation and accelerates atherosclerosis in a murine model〔J〕.J Clin Invest，2001，107：675－683.

［4］ Sacco RL，Roberts JK，Jacobs BS，et al.Homocysteine as a risk factor for ischemic stroke：an epidemiological story in evolution〔J〕.Neuroepidemiology，1998，17（4）：167－173.

［5］ 王宏獻.天麻鉤藤飲治療高血壓病的臨床研究〔J〕.中華中醫藥學刊，2008（2）：115－117.

［6］ 覃裕旺，何新兵，張振千.加減天麻鉤藤飲對原發性高血壓患者臨床療效及對血管內皮功能的影響〔J〕.遼寧中醫藥大學學報，2012，（2）：47－48.

［7］ 王美鳳，萬慧芳，余樂涵.天麻鉤藤飲聯合福辛普利對H型高血壓陰虛陽亢證患者的影響〔J〕.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（11）：80－82.