顱內動脈瘤血管內介入治療與術后隨訪研究

朱云中 韋可聰 張高煉 梁韡斌

廣西中醫藥大學第一附屬醫院神經外科，廣西南寧 530023

顱內動脈瘤血管內介入治療與術后隨訪研究

朱云中 韋可聰 張高煉 梁韡斌

廣西中醫藥大學第一附屬醫院神經外科，廣西南寧 530023

目的探析顱內動脈瘤血管內介入治療的方法以及術后隨訪的實施意義。方法選擇該院于2012年2月—2013年2月期間收治的40例顱內動脈瘤患者作為研究對象，腦血管造影后進行血管內介入治療并進行隨訪，觀察患者的治療結果。結果40例患者中，36例患者為治愈，1例患者為好轉，治療有效率為92.5%。2例死亡患者中，1例為腎功能衰竭，1例為合并感染。結論顱內動脈瘤的血管內介入治療需要結合患者瘤體的位置、大小、形態、微導管到位的難易程度以及栓塞材料的特點等進行綜合考慮，以提高治療有效率，強化治療效果。

顱內動脈瘤；介入治療；瘤體；腦血管

顱內動脈瘤是一種腦血管疾病，以腦血管出現局限性瘤樣突起作為主要臨床表現。有相關文獻報道[1]，該病的發病率在在0.4%～6.0%之間。顱內動脈瘤很容易引發出血問題，一旦發生破裂出血，致殘率和死亡率都很高。導致破裂出血的因素包括出血本身、再出血、腦積水以及腦血管發生痙攣等，被人們稱為“不定時炸彈”[2]。顱內動脈瘤的治療方法有兩種，開顱夾閉動脈瘤該病的經典治療方法，手術的夾閉性較高，并且可以清除患者蛛網膜下腔中的血液，減少出現血管痙攣的幾率，但是如果患者存在蛛網膜下腔出血、腦水腫以及顱內血塊等問題就很容易導致顱內高壓，增加手術難度，耐受性差的患者還會受到較大創傷并出現后遺癥。經皮穿刺血管介入治療具有并發癥較少以及微創等特點，安全性與有效性較高，可以有效降低患者的病死率。隨著支架以及球囊輔助材料應用技術的不斷改進，血管內介入治療得到了更加廣泛的治療，其優越性也更加凸顯。該研究主要以該院2012年2月—2013年2月間收治的40例顱內動脈瘤患者為對象進行治療并隨訪，以探析顱內動脈瘤血管內介入治療的效果以及后期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的40例顱內動脈瘤患者作為研究對象，男21例，女19例，年齡在18～69歲，平均為（47.6±3.1）歲。其中，9例伴動眼神經麻痹，2例伴有外展神經麻痹，1例伴有眼神經麻痹，2例伴有共濟失調。25例合并高血壓，11例合并糖尿病。患者術前的Hunt-Hess[3]分級情況見表1。

表1 患者的術前Hunt-Hess分級情況

1.2 方法

1.2.1 腦血管造影方法 首先行血常規檢查：采集5 mL靜脈血并使用血細胞分析儀進行分析；肝腎功能檢查：空腹抽血化驗，檢測患者轉氨酶、膽紅素以及白蛋白等指標。術前常規留置導尿管，術前30 min通過肌注方式注射0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥鈉。沖洗器械后消毒，鋪單，讓患者雙側腹股溝區暴露出來，于腹股溝帶下1.5～2 cm左右處局部浸潤麻醉并進行穿刺，置入導管鞘。于透視下依次進行DSA檢查，疑存在粥樣動脈硬化患者的主動脈需要從上而下進行分段造影。結束后將導管鞘拔出并壓迫穿刺點20 min左右加壓包扎。

1.2.2 介入治療方法 術前掌握動脈瘤的形狀、數量、大小以及位置等信息，于術前30 min持續泵入40 mg尼莫地平 （國藥準字H33022107），避免術中發生腦血管痙攣問題。患者取平臥位，氣管插管全麻并消毒鋪巾，穿刺股動脈后置入導管鞘并經由其置入指引導管。于透視條件下將微導管頭端導入動脈瘤腔內的適宜位置同時置入彈簧圈，確認無載瘤動脈堵塞的情況后將微彈簧圈解脫并拔出輸送導絲，以造影結果為基礎填充栓塞，所使用的材料有彈簧圈、顱內支架以及可脫性球囊等。然后根據動脈瘤的大小、位置以及形態等決定介入治療方式，并使用合適的輔助裝置閉塞載瘤動脈。施行載瘤動脈閉塞術，術中留意患者的動脈瘤是否破裂、彈簧圈末端是否溢出、血管內是否形成血栓等。術后6 h患者需禁食水，平臥并監測血壓情況。SAH患者還需要應用尼莫地平預防血壓升高以及血管痙攣，應用抗生素并采取適當減輕腦腫脹以及脫水降顱壓等措施。

1.2.3 隨訪方法 隨訪時間定為6個月，從患者出院時開始計時，6個月后聯系患者回醫院進行DSA復查。

1.3 判定標準

治療后患者Hunt-Hess分級情況提升兩個等級以上，并且提升之后處于I級或以下，為治愈；Hunt-Hess分級情況提升兩個等級以上，處于Ⅱ級或以下，為好轉；提升不超過1個等級，處

于Ⅱ級以上，為無效。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計數資料使用百分率（%）表示。

2 結果

2.1 造影結果

40例患者共有48個動脈瘤，其中窄頸動脈瘤為29個，寬頸動脈瘤為7個，梭形動脈瘤為4個。

2.2 動脈瘤的介入治療方法

48個動脈瘤中，窄頸動脈瘤全部使用單純彈簧圈栓塞進行治療；7個寬頸動脈瘤中，1個使用雙微導管技術，1個使用球囊輔助治療，2個使用支架輔助治療，其余2個使用載瘤動脈閉塞；4個梭形動脈瘤中，1個進行支架輔助治療，1個進行單純支架植入，2個進行載瘤動脈閉塞治療。

2.3 隨訪結果

40例患者中，36例患者為治愈，1例患者為好轉，治療有效率為92.5%。2例死亡患者中，1例為腎功能衰竭，1例為合并感染。

表2 患者隨訪的治療結果[n（%）]

3 討論

顱內動脈瘤在腦血管疾病中比較多見，患者多會出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等以及神經功能障礙等問題。該病的致殘與死亡率達到65%[4]，而在微創技術以及血管內栓塞介入材料的不斷發展與改善下，總死亡率已經有所下降，因此該項課題的研究具有重要意義。該次研究的死亡率為5%，與報道數據有所出入，原因主要是該次研究患者術前的Hunt-Hess分級情況均比較好，僅有3例患者的狀態比較危險。

顱內動脈瘤的發病原因與先天以及后天因素都有一定關系[5]，如果人體存在先天動脈發育不良的問題，那么后天動脈壁粥樣硬化、高血壓以及血渦流的沖擊等因素都可能導致動脈壁彈力纖維出現斷裂或者消失問題,管壁薄弱處就會逐漸向外膨出進而形成動脈瘤，增加出現顱內動脈瘤的幾率。而當動脈瘤承載的動脈壓力超過一定值時，薄弱處就會發生破裂最終導致顱內出血的發生。

有文獻報道[6]50～69歲是該病的高發人群，大約占總發生率的2/3左右。該次研究對象中，29例患者的年齡超過60歲，所占比例達到72.5%，與文獻報道結果一致。此外，該次研究還發現，動脈瘤患者中90%都合并有糖尿病或者高血壓，提示該病的發生與二者有著重要聯系。同時推測原因可能與現代人生活方式的改變以及工作壓力的增大有關。基于此，為了預防該病的出現，建議保持健康的生活方式并適當放松身心。

血管內介入治療共包括動脈瘤瘤腔栓塞技術和載瘤動脈閉塞技術，其中前者又包含Remodeling技術、微彈簧圈栓塞術以及支架輔助彈簧圈等。在接入技術的不斷發展以及新材料不斷出現的形勢下，尤其是3D彈簧的出現[7]，讓該項技術的適應性得到了提高，原因在于它釋放之后可以沿著三維方向展開，形成支撐結構，利于其它彈簧圈的盤旋與存留，阻止了后續彈簧圈的脫出。但是對于寬頸并且較為復雜的動脈瘤，還是有一定局限性。

該次研究中的40例患者中有2例患者死亡，原因主要是腎功能衰竭以及合并感染，共同點為動脈直徑較大并使用單純彈簧圈栓塞進行治療，因此提示大動脈瘤不適宜采用單純彈簧圈栓塞的治療方法。

此外，由于顱內動脈瘤使用血管內栓塞治療的長期穩定性還不夠理想，因此術后的隨訪工作非常重要。有研究證實[8]，GDC栓塞后瘤腔內就會形成血栓，4 d后炎性細胞和纖維細胞就會浸潤，1個月后瘤腔內的血栓就會變成基質樣物質，而3個月后血栓就會完全機化，瘤口會被內皮細胞膜完全覆蓋。由此，于術后3～6個月進行復查可信性較高。

綜上所述，顱內動脈瘤的血管內介入治療需要結合患者瘤體的位置、大小、形態、微導管到位的難易程度以及栓塞材料的特點等進行綜合考慮，以提高治療有效率，強化治療效果。

[1]顧大群.顱內動脈瘤血管內治療臨床研究[D].南方醫科大學,2013.

[2]吳迪.顱內動脈瘤血管內治療復發的臨床分析[D].大連：大連醫科大學,2012.

[3]莫杭波.顱內動脈瘤手術夾閉和血管內介入治療的對比研究 [D].杭州：浙江大學,2013.

[4]孫美華.顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究 [D].泰山醫學院, 2011.

[5]姜彬.血管內介入治療顱內動脈瘤的療效評價[D].濟南：山東大學, 2010.

[6]邱鵬.70歲以上顱內動脈瘤患者的血管內介入治療[D].長春：吉林大學,2010.

[7]蔡濤,黃春燕,吳惠芬,等.復雜顱內動脈瘤的血管內介入治療(附35例報告)[J].當代醫學,2011,4（25）：12:2-3.

[8]袁曉東,吳勇.影響血管內介入治療顱內動脈瘤預后的相關因素分析[J].成都醫學院學報,2013,6（7）:451-454.

R739.41

A

1674-0742（2014）08（b）－0089-02

2014-05-11）

朱云中（1978-），男，重慶人，碩士研究生，主治醫師，主要從事神經外科-腦血管疾病、神經內鏡方向工作。