肱骨大結節骨折應用肩關節鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析

許國松 翁 振 林 梁

福建省莆田市第一醫院骨科，福建莆田 351100

肱骨大結節骨折應用肩關節鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析

許國松 翁 振 林 梁

福建省莆田市第一醫院骨科，福建莆田 351100

目的探討肩關節鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定應用于肱骨大結節骨折的臨床效果。方法資料選取該院2011年1月—2014年1月診治的122例肱骨大結節骨折患者，隨機分為對照組與研究組，其中對照組61例，采用肩關節鏡輔助縫合錨固定，研究組61例，采用肩關節鏡輔助經皮空心釘固定，并分析兩組患者治療期間相關情況。結果研究組愈合時間（5.37±2.01）周、疼痛情況（2.17±1.18）分、UCLA肩關節評分中疼痛（9.14±1.05）分、功能（8.79±1.57）分、前屈活動度（4.65± 1.03）分、前屈力量（4.58±1.17）分、Karlsson術后療效評分結果中29例(47.54%)優，對照組愈合時間（8.59±2.34）周、疼痛情況（5.16±1.39）分、UCLA肩關節評分中疼痛（5.31±1.02）分、功能（4.59±1.18）分、前屈活動度（2.58±1.04）分、前屈力量（2.19± 1.09）分、Karlsson術后療效評分結果中16例(26.23%)優，對比結果研究組治療各項評價標準均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肱骨大結節骨折應用肩關節鏡輔助經皮空心釘固定治療的效果顯著，具有臨床推廣的價值。

肱骨大結節骨折;肩關節鏡;經皮空心釘;縫合錨固定

肱骨大結節骨折是多數是由肩關節脫位并發，少數單獨發生，骨折原因多為直接或間接暴力[1]。肱骨大結節骨折臨床主要表現為明顯位移的大結節骨折，醫院對于肱骨大結節骨折的臨床治療，通常以空心釘內固定與縫合錨固定方法治療為主，隨著醫學技術的不斷發展與進步，越來越多的醫院在治療中引入新型醫療技術，如切口小、損傷小、療效明顯的肩關節鏡，促進治療效果[2]。該研究選取2011年1月—2014年1月該院收治的122例肱骨大結節骨折患者，探討肩關節鏡輔助經皮空心釘或縫合錨的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院診治的122例肱骨大結節骨折患者隨機分為對照組與研究組，其中對照組61例，男女比例29∶32，年齡28～62歲，平均年齡（47.15±8.57）歲，患者中左側損傷27例，右側損傷34例；研究組61例，男女比例28∶33，年齡27～60歲，平均年齡（46.64±8.19）歲，患者中左側損傷35例，右側損傷26例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：X線平面顯示骨折與位移情況符合肱骨大結節骨折的診斷標準；簽署相關治療方案知情同意書；無應用相關藥物的禁忌癥。排除標準：精神疾病患者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者。

1.3 治療方法

兩組患者均予以全身麻醉后進行肩關節鏡常規探查，切口為5 mm，予以滑膜清掃建立外側入路，于肩峰下端間隙內找到骨折點，根據骨折情況選擇固定方式[3]。研究組采取經皮空心釘固定，使用空心釘導針或克氏針固定骨塊，待骨塊復位情況滿意，使用肩關節鏡觀察，若無空心釘穿透關節面情況撤去肩關節鏡，關閉切口完成手術。對照組中輔助肩關節鏡的手術方法與研究組一致，采取縫合錨方式固定，選用雙排錨釘固定肩袖，在盂肱關節放置內排錨釘，骨塊較大，可在穿岡上肌腱多放置1枚螺釘，后在肩縫下端間隙骨塊邊緣放置外排螺釘，骨塊較大多放置1枚螺釘，將錨釘尾線通過過線裝置穿入肌腱行打結固定，骨塊復位滿意后，撤去肩關節鏡完成手術[4]。

1.4 療效觀察指標

觀察兩組患者治療后的VAS疼痛評分與愈合時間，按照UCLA肩關節評分標準，評定兩組患者的肩關節具體治療情況，主要包括疼痛、功能活動、患者滿意度、前屈活動度、前屈力量幾項標準[5]，采取 Karlsson術后療效評分標準觀察兩組患者治療效果，其中肩關節活動自如、X線片示肩鎖關節間隙≤5 mm、上肢肌力正常且無痛為優；肩關節活動輕度受限、活動微痛、X線片示肩鎖關節間隙5～10 mm為良[6]；肩關節活動嚴重受限、活動明顯疼痛、X線片示肩鎖關節間隙存在脫位為差，并對結果進行統計學分析。

1.5 統計方法

數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析和處理，計量資料用均數±標準差(）表示，進行t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分與骨折愈合時間對比

記錄兩組患者骨折愈合時間，并對患者治療疼痛進行VAS評分，研究組骨折愈合時間與VAS評分情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分與骨折愈合時間對比()

表1 兩組患者VAS評分與骨折愈合時間對比()

組別VAS評分 骨折愈合時間(周)對照組（n=61）研究組（n=61）P(t) 5.16±1.39 2.17±1.18＜0.05(12.8078) 8.59±2.34 5.37±2.01＜0.05(8.1527)

2.2 兩組患者UCLA肩關節評分情況對比

對兩組患者治療效果進行UCLS肩關節標準評分，比較結果研究組綜合治療效果明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者UCLA肩關節評分情況對比[()，分]

表2 兩組患者UCLA肩關節評分情況對比[()，分]

組別 疼痛 功能 前屈活動度 前屈力量對照組研究組P(t) 5.31±1.02 9.14±1.05＜0.05 (20.4344) 4.59±1.18 8.79±1.57＜0.05 (16.7022) 2.58±1.04 4.65±1.03＜0.05 (11.0452) 2.19±1.09 4.58±1.17＜0.05 (11.6734)

2.3 兩組患者Karlsson術后療效評分對比

采取Karlsson術后療效評分標準觀察兩組患者治療效果，對比結果研究組術后療效優良情況明顯優于對照組，未出現較差療效情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Karlsson術后療效評分對比[n(%)]

3 討論

肱骨大結節骨折是創傷骨科常見病癥，一般由直接或間接的暴力所致，臨床癥狀表現為肩峰下端的疼痛感與腫脹，肩關節活動與力量減弱，觀察X線平片可發現明顯的骨折與位移情況，嚴重會發展成為復發性肩關節不穩性損傷，影響患者關節活動[7]。臨床治療鞏固大結節骨折一般應用肩關節鏡輔助治療，可有效觀察患者骨塊情況而制定詳細治療方案。肩關節鏡輔助治療具有切口小、損傷小、感染少、禁忌少、適應廣等顯著優勢，是一種直徑4 mm精細巧妙的纖維光學設備，手術時通過皮膚切口置入肩關節，觀察關節損傷情況，并將具體情況與肩關節內清晰的組織結構，通過線纜投射至顯示器中，讓醫生可根據詳細的骨折情況，制定更加準確的治療方案，有效提高對肱骨大結節骨折的治療準確性與安全性[8]。

該研究中對比分析經皮空心釘與縫合錨固定方案的治療效果，根據治療情況可得，經皮空心釘固定在治療中對骨塊較大且完整的骨折固定效果較好，針對骨塊較小的骨折需進行軟組織帶線錨縫合固定，縫合錨則只適用于骨塊較小或粉碎性骨折中，手術技巧與軟組織帶線錨縫合固定相似。根據研究結果可見，研究組骨折愈合時間（2.17±1.18）周，VAS疼痛評分結果為（5.37± 2.01）分，對比結果明顯優于對照組，表明研究組治療方案有利于患者治療后的愈合情況，且治療疼痛不明顯，整體治療效果明顯優于對照組。UCLA肩關節評分是目前肩關節損傷治療的常規評分標準，其中前屈活動度與前屈力量由醫生經醫學檢驗客觀評價，疼痛、功能活動與患者滿意度由患者主管進行評價，可綜合反映出手術治療的整體治療效果。研究結果顯示研究組UCLA各項指標評分均處于正常水平，各項指標分值均明顯優于對照組，顯示出研究組采用肩關節鏡輔助經皮空心釘固定的方式，疼痛、功能活動與患者滿意度較好，且對患者肱骨大結節骨折的治療效果較好，患者前屈力量與活動度明顯提升。

根據研究結果中兩組患者的Karlsson術后療效評分對比結果，研究組患者術后療效顯示29例(47.54%)優，32例(52.46%)良，未出現療效較差情況，對比明顯優于對照組，表明肩關節鏡下經皮空心釘的術后療效顯著。由肩關節鏡的切口小與恢復快特點，結合經皮空心釘固定效果好的優勢，可有效促進患者的術后恢復情況，使患者經手術治療后，恢復效果明顯，且平均手術過程較對照組更迅速，術后疼痛不明顯。另外，兩種手術治療中均需進行全面的輔助性護理干預工作，根據患者疼痛情況適當應用鎮靜藥物，在圍術期內嚴格控制無菌操作，強調護理全程無菌操作，嚴格控制感染情況，予以充分的抗感染與鎮靜護理，保證肱骨大結節骨折的治療不受細菌感染影響，并將全面護理干預作為肱骨大結節骨折治療中的進一步研究內容，促進綜合治療與康復效果。

綜上所述，肱骨大結節骨折應用肩關節鏡輔助經皮空心釘固定治療的效果顯著，有效促進患者肩關節愈合，具有臨床推廣與應用的價值。

[1]張晉,魯誼,朱以明,等.肩關節鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定治療肱骨大結節骨折[J].中華創傷骨科雜志,2011,12(4):303.

[2]向明,胡曉川,陳杭,等.縫合錨釘在治療粉碎性肱骨大結節骨折的臨床應用[J].中華關節外科雜志,2012,6(1):115.

[3]陳華倫.肩關節鏡下肱骨大結節骨折合并肩袖損傷的手術配合[J].吉林醫學,2013,33(34):7317.

[4]李悅,孟靜,張爽.肩關節鏡輔助治療肱骨大結節骨折的護理[J].中華現代護理雜志,2011,17(34):4182-4183.

[5]傅安,宋肖舟,虞和君.關節鏡下雙排縫合橋技術治療肩袖損傷[J].全科醫學臨床與教育,2013,11(5):576-577.

[6]陳述祥,劉彥.關節鏡治療肩關節前方不穩定的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(3):256-258.

[7]曹烈虎,翁蔚宗,宋紹軍,等.微創空心釘與切開復位鋼板內固定治療肱骨大結節骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(4):420-422.

[8]趙增斌,李哲,劉師良.空心釘內固定治療成人肱骨髁間骨折23例分析[J].現代實用醫學,2013,25(1):41-42.

R683.41

A

1674-0742（2014）08（b）－0075-02

2014-05-06）

許國松（1978.5-），男，福建莆田人，本科，主治醫師，研究方向：骨科。