重癥有機磷中毒者烏司他丁治療對膽堿酯活性影響分析

李紹鵬 王春雨

宣威市中醫醫院急診科，云南曲靖 655000

重癥有機磷中毒者烏司他丁治療對膽堿酯活性影響分析

李紹鵬 王春雨

宣威市中醫醫院急診科，云南曲靖 655000

目的重癥有機磷中毒患者采用烏司他丁治療后，對患者膽堿酯酶活性造成的影響進行觀察，從而對其治療作用進行分析。方法將重癥有機磷患者隨機分為30例治療組和30例對照組，治療組采用烏司他丁進行治療，對兩組患者膽堿酯酶的活性恢復程度進行觀察和記錄。結果治療7 d后，兩個組膽堿酯酶活性程度進行對比，治療組高于對照組；膽堿酯酶活性程度達到80%所用時間，治療組所用時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）；并發癥出現率，治療組低于對照組，比較后差異有統計學意義（P＜0.05）。結論重癥有機磷中毒患者采用烏司他丁實施治療，能夠促進患者膽堿酯酶的恢復，對患者的臟器具保護作用，提高了臨床治療效果。

烏司他??；重癥有機磷中毒；膽堿酯酶活性

烏司他丁是含有廣譜蛋白酶物質的抑制劑，在臨床治療中應用比較廣。研究顯示，有機磷中毒患者采用烏司他丁治療能夠顯著提高治療效果。有機磷中毒機理為患者膽堿酯酶活性受到抑制，該研究隨機抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的 60例重癥有機磷患者，分為治療組與對照組，治療組采用烏司他丁進行治療，對兩組患者膽堿酯酶的活性恢復程度進行觀察和記錄，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急救科于2010年2月—2012年5月收治重癥有機磷中毒患者共 60例，將其隨機分成治療組和觀察組，患者的入選標準是：①患者服用有機磷農藥在20 mL以上；②患者沒有其他疾??；③患者能夠接受治療。對照組：13例男性患者，17例女性患者，年齡段為16～69歲，平均為（41±11）歲；治療組：10例男性患者，20例女性患者，年齡段為14～62歲，平均為（38±11）歲。兩個組在年齡方面、性別方面以及臨床癥狀等沒有統計學差異，可以進行比較。

1.2 治療方法和觀察項目

對照組患者在接受治療后，對胃部進行徹底清洗、使用藥物導瀉、實施血液灌流，藥物治療使用江蘇方強制藥有限公司生產的阿托品（國藥準字H32020236）以及成都力思特制藥股份有限公司生產的長托寧（國藥準字H20020606）等常規藥物，發生呼吸衰竭的患者要采用機械通氣；治療組在對照組基礎上加用位于天普洛安的廣東天普生化醫藥股份有限公司生產的烏司他丁進行治療，選擇5%含量的葡萄糖250 mL加入烏司他丁100，000單位靜脈滴注，2次/d，持續使用7 d，患者如果存在并發癥，可以延長使用時間至10 d。入院以后，對全部患者進行采血，治療期間每天均采集血液對膽堿酯酶進行檢測，持續到患者膽堿酯酶活性程度在80%以上。對患者膽堿酯酶的活性變化進行觀察，對膽堿酯酶恢復時間進行記錄，并且還要對患者出現阿托品化的時間，患者治療的時間以及患者內臟器官損害程度等進行觀察。使用羅氏p800型生化儀對患者膽堿酯酶活性進行觀察，正常的活性值為：5 400～15 000 IU/L。

1.3 統計方法

使用SPSS11.0軟件對數據進行分析。使用均數±標準差（x± s）對計量資料進行表示，組間對比使用t檢驗，使用百分比對計數資料進行表示，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

住院治療前血液檢測顯示，兩組患者的膽堿酯酶活性沒有差異，治療2～4 d后，兩組患者膽堿酯酶活性出現上升，將兩個組進行對比后沒有顯著差異。經過7 d治療后，膽堿酯酶活性變化方面，治療組高于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05），治療組使用烏司他丁治療7 d時，膽堿酯酶恢復程度在80%以上的患者占到73.3%，見表1。

表1 兩個組治療過程中膽堿酯酶活性變化情況[（IU/L），（）]

表1 兩個組治療過程中膽堿酯酶活性變化情況[（IU/L），（）]

注：同對照組相比，P＜0.05。

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膽堿酯酶活性程度達到80%以上需要的時間，治療組時間短，兩組進行對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組達到阿托品化的時間進行對比后。對照組患者中出現并發癥的有13例，其中6例患者出現呼吸衰竭，8例患者肝臟受到損害，5例患者心臟受到損害，2例患者腎臟出現損害，2例患者腦部出現損害；治療組患者出現合發癥的有5例，其中3例患者出現呼吸衰竭，3例患者肝臟受到損害，3例心臟受到損害，2例腎臟受到損害，1例腦部受到損害。并發癥發生比例，治療組和對照組相比要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。平均住院時間，治療組是9.33 d，對照組是11.30 d，兩個組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩個組臨床治療效果對比（）

表2 兩個組臨床治療效果對比（）

注：同對照組相比，P＜0.05。

組別 膽堿酯酶達到80%的時間（d）阿托品化的時間（h） 治療時間（d）對照組治療組tP 8.07±1.14 6.77±0.97 4.757 0.032 4.09±1.13 4.14±1.19 -0.167 0.003 11.30±2.10 9.33±1.75 3.947 0.028

對照組30例患者有13例出現并發癥，治療組30例患者有5例出現并發癥，并發癥出現率，對照組和治療組分別為43.3%、16.7%，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥有機磷中毒嚴重威脅患者的生命，并且極易出現并發癥，患者死亡率高。有機磷中毒通常采用M受體阻滯劑聯合膽堿酯酶復活劑進行治療，并配合其他輔助藥物。

烏司他丁屬于廣譜酶抑制劑，對蛋白水解酶以及糖類和脂類水解酶物質具有抑制作用。臨床研究發現，烏司他丁能夠對急性胰腺炎起到良好治療效果，并且在腫瘤治療、休克治療等方面也有很好的效果，還有報道將烏司他丁用于有機磷中毒患者的治療。研究表明，有機磷中毒患者在應用烏司他丁治療后，使用機械通氣的時間以及治療時間大大縮短，同時還對患者臟器起到保護作用，使患者的死亡率大大降低。該研究對重癥有機磷中毒患者治療期間體內膽堿酯酶活性進行檢測，對其變化進行觀察，結果表明治療2～4 d后，兩組的膽堿酯酶活性出現上升，但是和治療前相比沒有顯著差異。治療第5天，兩組的膽堿酯酶活性水平同治療前相比顯著升高，但兩組之間膽堿酯酶活性經過對比沒有差異。治療第7天時，兩組患者的膽堿酯酶活性程度進行對比，治療組高于對照組，并且患者膽堿酯酶活性達到80%的人數比例，治療組為73.3%，對照組僅為43.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊吣憠A酯酶活性恢復到80%平均所用的時間，治療組為（6.77±0.97）d，對照組為（8.07±1.14）d，治療組恢復時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此說明，重癥有機磷中毒患者采用烏司他丁進行治療，可以提高患者膽堿酯酶的活性，從而促進患者更快的恢復。楊東林等人對腹腔鏡全麻患者采用烏司他丁治療后，對其血漿中膽堿酯酶活性進行觀察，得出結論為烏司他丁對膽堿酯酶活性沒有抑制作用。姜興權等人研究表明，重癥有機磷中毒患者采用烏司他丁治療，能夠促進身體血液中膽堿酯酶恢復正常，同該研究的結論相類似。

重癥有機磷中毒患者采用烏司他丁治療，除了可以提高患者膽堿酯酶活性外，對患者臟器功能還起到保護作用，具體表現在：①烏司他丁對患者肝細胞進行保護，提高膽堿酯酶的活性；②烏司他丁對應激免疫功能進行調節，對膽堿酯酶出現下降進行控制；③烏司他丁通過減輕中毒所致炎性反應而對患者肺部功能進行保護，將滯留的二氧化碳排出體外，避免患者發生缺氧。④烏司他丁對胰腺的保護作用，防止急性胰腺炎的發生或發展。

綜上，重癥有機磷中毒患者采用烏司他丁藥物進行治療，既提高了患者膽堿酯酶的活性，又能夠對患者內臟器官進行保護，在重癥有機磷中毒患者的臨床治療中起到了很好的效果，可以進行推廣使用。

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A

1674-0742（2014）09（b）－0145-02

2014-06-07）

李紹鵬（1968.7-），男，曲靖宣威人，本科，副主任醫師，主要從事心血管、急診方面工作。