右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響

張燦華

曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南曲靖 655000

右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響

張燦華

曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南曲靖 655000

目的探討右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響。方法選取入住該院的先天性心臟病患兒40例，按隨機數字表法將其分成實驗組20例，對照組20例，術前給予實驗組右美托咪定，給予對照組生理鹽水，比較兩組患兒血流動力學參數，了解患兒機體應激情況。結果實驗組各時段HR減慢，SBP、DBP及MAP明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），比較兩組T4～T6時段的Glu、Cor、NE及E濃度，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論為心臟手術患兒應用右美托咪定麻醉，可減輕應激激素水平變化。

右美托咪定；小兒；心臟手術；麻醉；血流動力學；應激反應

小兒心臟手術可使患兒出現強烈的應激反應，主要表現為激素分泌增加和交感神經興奮，嚴重者可出現血流動力學參數變化[1]。該研究為探討察右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響，旨在為臨床提供用藥參考，該研究分析2012年6月—2014年1月間入住該院的先天性心臟病患兒40例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該院的先天性心臟病患兒40例，將其分成實驗組20例，對照組20例。實驗組：男女比例14:6，年齡8個月～5歲不等，平均（3.2±0.5）歲，體質量7～22 kg不等，平均（13.2±2.5）kg，13例室間隔缺損，7例房間隔缺損；對照組：男女比例15:5，年齡8個月～5歲不等，平均（3.3±0.4）歲，體質量7～22 kg不等，平均（13.6±2.3）kg，14例室間隔缺損，6例房間隔缺損。排除肝腎功能不全、肺部感染、重度營養不良、慢性心功能不全患兒。

1.2 方法

為全部患兒肌肉注射5 mg/kg氯胺酮、0.01 mg/kg阿托品，面罩給氧，常規開放外周靜脈，監測SpOh、HR、ECG、NIBP，后靜脈注射5 μg／kg芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨、1～2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg羅庫溴銨、1～2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg咪達唑侖，氣管插管，機控通氣，在右頸內和左橈動脈內靜脈穿刺置管，后為實驗組患兒靜脈滴注1.0 μg／kg右美托咪定，控制給藥時間＞10min，后以0.5～1.0 μg/(kg·h）的速度維持滴注直至手術結束；應用相同容量的生理鹽水治療對照組患兒。

術中分別于切皮前、鋸胸骨前靜脈滴注5 μg／kg芬太尼，術中持續吸入1%～2%七氟醚維持麻醉（七氟醚吸入后改為靜脈輸注丙泊酚直至手術結束），間斷滴注羅庫溴銨維持肌松，治療期間調整七氟醚吸入濃度維持患兒MAP及HR在基礎值的8%～12%，手術結束后，將兩組患兒送入 ICU，密切觀察生命體征變化。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒各時段血流動力學參數HR、SBP、DBP、MAP（T0為給藥前，T1為用藥10 min時；T2為用藥15 min時；T3為切皮后；T4為鋸胸骨后；T5為停DPB時，T6為手術結束時），分

別于T0、T4、T5、T6時取患兒橈動脈學測量腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、血糖水平（Glu），實驗室測定方法分別為高效液相色譜法、高效液相色譜法、放射免疫法、血氣分析儀分析法。

表1 兩組患兒各項血流動力學比較（）

表1 兩組患兒各項血流動力學比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

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1.4 統計方法

借助SPSS13.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量數據采用t檢驗，以均數±標準差（）表示。

2 結果

2.1 兩組患兒各項血流動力學比較

實驗組各時段HR減慢，SBP、DBP及MAP明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒應激反應情況比較

經臨床統計，實驗組T4、T5、T6時段E、NE、Cor、Glu水平與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒應激反應情況比較（）

表2 兩組患兒應激反應情況比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

小兒心臟病患兒因心功能受損，發育較差，對手術麻醉的耐受性也較差，術中盡力維持氧供需平衡、減少應激反應具有十分重要的意義。

大量研究結果顯示[2-3]，右美托咪定對心臟手術患兒具有較好的麻醉效果，可有效穩定患兒血流動力學等指標，縮短呼吸恢復時間、阻滯完全時間，降低術后疼痛評分，本研究結果顯示，實驗組各時段HR減慢，SBP、DBP及MAP明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），比較兩組T4～T6時段的Glu、Cor、NE及E濃度，差異有統計學意義（P＜0.05），近似于相關研究成果[4]。

機體在應激原的作用下可產生一系列神經內分泌反應，其中以下丘腦-垂體-腎上腺皮質分泌促腎上腺皮質激素和腎上腺糖皮質激素以及交感-腎上腺髓質系統興奮引起的兒茶酚胺大量釋放最為顯著[5]，可見，血漿兒茶酚胺、Cor和Glu濃度可在一定程度上反映機體應激狀態，可將其作為評價應激反應的特異性指標。

為先天性心臟病患兒應用手術治療，多采用中等劑量或小劑量的芬太尼麻醉，麻醉藥物少可造成血流動力學不穩定和顯著的應激反應，因此，臨床上多為患兒應用輔助藥物治療。腎上腺素具有鎮痛、鎮靜、抑制交感神經活性、穩定機體血流動力學等作用，右美托咪定為腎上腺素能受體激動藥，具有高選擇性，起效快，15 min后可達到峰值，消除半衰期在2h左右[6-7]，短時間給藥可導致反射性心動過緩和血壓暫時性升高，本研究中，實驗組患兒中未見血壓升高病例，認為與緩慢給藥相關。

該組實驗組各項血流動力學指標以T2時段下降最明顯，認為與中樞性抗交感和迷走活性增加相關。右美托咪定可有效抑制中樞交感神經活性，增強迷走神經活動性，降低交感神經張力，并抑制去甲腎上腺素釋放血漿兒茶酚胺濃度，在藥效上表現為HR減慢及BP下降，雖然本研究實驗組患兒血壓、心率有所下降，但各項數值均在臨床允許范圍內。

該研究結果還顯示，T4～T6時段，實驗組Glu、Cor、NE及E濃度均低于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示心臟手術可使機體產生強烈的應激反應，也暗示右美托咪定可有效抑制兒茶酚胺物質釋放，緩解Glu、Cor、NE及E濃度升高，改善機體應激狀態。

右美托咪定歲在小兒心臟手術中具有較高的應用價值，值得注意的是[8]，大劑量為嚴重心室功能不全、心臟傳導阻滯、低血容量患兒應用，可引起嚴重不良后果，因此，臨床用藥時應嚴格把握藥物禁忌癥與適應證。

綜上所述，為心臟手術患兒應用右美托咪定麻醉，可減輕應激激素水平變化，右美托咪定應用價值高，值得推廣。

[1]莫偉波,黎必萬,檀文好,等.右美托咪定對心臟手術麻醉誘導期間血流動力學的影響[J].中國誤診學雜志,2011,5(7):1604-1605.

[2]凌云志,孫瑗,梁啟勝,等.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響[J].上海醫學,2012,5(2):96-100.

[3]程鵬.鹽酸右美托咪定對雙腔支氣管插管術中血流動力學及應激反應的影響[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,11(17):5350-5351.

[4]李曉松,劉海濤,任建軍,等.右美托咪定對心肺轉流心內直視手術患兒血流動力學及應激反應的影響 [J].臨床麻醉學雜志,2012,5(10): 958-960.

[5]莫偉波,黎必萬,梁軍,等.右美托咪定對小兒先天性心臟病外科手術麻醉血流動力學的影響[J].嶺南心血管病雜志,2013,9(2):142-145.

[6]盧盛位,劉志群,吳論,等.右美托咪定對高血壓患兒胃鏡檢查中血流動力學及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,14(7):658-660.

[7]陳亮,孟憲慧.右美托咪定對體外循環下小兒心臟手術時應激反應的影響[J].中國現代醫生,2013,(35):60-62.

[8]高東艷,陳麗,張建文,等.舒芬太尼對小兒心臟手術麻醉中血流動力學和應激反應的影響[J].中國藥物與臨床,2009,15(2):146-147.

R726.1

A

1674-0742（2014）09（b）－0141-02

2014-06-02）

張燦華（1971-）男，云南曲靖人，本科，副主任醫師，主要從事麻醉方面的工作。