低濃度局麻藥復合小劑量芬太尼在硬膜外術后鎮痛中的效果探析

張惠瓊

曲靖市第二人民醫院麻醉科，云南曲靖 655600

低濃度局麻藥復合小劑量芬太尼在硬膜外術后鎮痛中的效果探析

張惠瓊

曲靖市第二人民醫院麻醉科，云南曲靖 655600

目的對低濃度局麻藥復合小劑量芬太尼在硬膜外術后鎮痛中的效果及并發癥進行探析。方法選取該院在硬膜外麻醉下所進行腹部手術的135例患者，按照術后鎮痛配方的不同將其分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組進行觀察研究。第Ⅰ組為單純低濃度局麻藥（選用羅哌卡因）；第Ⅱ組為單純的芬太尼；第Ⅲ組為低濃度局麻藥復合小劑量的芬太尼（羅哌卡因+芬太尼）。分別對比以上3組硬膜外術后鎮痛的效果及所產生的并發癥進行分析比對。結果3組患者術后硬膜外用藥后，疼痛均有減輕，其中Ⅲ組的鎮痛效果最為明顯，優良率為97.78%（43/44）Ⅰ、Ⅱ組優良率分別為71.11%、77.78%。并且只有1例患者出現輕微的惡心情況。其中Ⅰ組對鎮痛的滿意度為60%，Ⅱ組患者對鎮痛的滿意度為66.67%，Ⅲ組患者對鎮痛的滿意度為100%。結論低濃度局麻藥復合小劑量芬太尼在硬膜外術后的鎮痛效果顯著，出現并發癥的幾率極小，值得臨床廣泛推廣及應用。

硬膜外術后；芬太尼；局麻藥

術后疼痛對于大多數患者來說都是難于忍受的，不僅給患者的精神、經濟、心理帶來了巨大的影響，同時也阻滯了患者的術后恢復，而圍術期治療時間的延長又會誘發深靜脈血栓、肺部感染等一系列的并發癥[1]。為此，目前，該科不斷探究，力求尋找一種最為安全有效經濟適用的硬膜外術后鎮痛配方，并對低濃度局麻藥復合小劑量芬太尼在硬膜外術后的鎮痛效果進行觀察研究，該研究分析2012年8月—2013年8月期間該院疏浚的在硬膜外麻醉大所進行腹部手術的135例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從在該院采用硬膜外麻醉下進行下腹部手術的患者135例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡范圍在15～72歲，麻醉穿刺點則選在T12～L1、L1～L2、L2～L3的位置上。將135例患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組，每組45例。3組患者從性別、年齡、身高及手術的時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具體基本資料對比情況見表1、2。

表1 3組患者基本信息對比情況（）

表1 3組患者基本信息對比情況（）

組別 例數 男（例） 女（例）Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組χ2 P 45 45 45 3.141 0.072 22 25 24 8.251 0.151 23 20 21 5.620 0.251

表2 3組患者體重、身高、年齡、手術時間對比（）

表2 3組患者體重、身高、年齡、手術時間對比（）

組別 體重（kg） 年齡(歲)身高（cm） 手術時間(min)Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組tP 60±15 58±17 63±10 7.254 0.611 53±7 55±5 62±9 9.314 0.521 157±5 159±4 161±5 7.663 0.242 86±15 87±10 83±16 8.211 0.246

1.2 研究方法

1.2.1 Ⅰ組 第Ⅰ組45例患者均采用單純局麻藥物：0.446%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20051520）。

1.2.2 Ⅱ組 第Ⅱ組患者均單純的采用0.8 mg的芬太尼（批準文號：國藥準字H20123298）與生理鹽水配伍。

1.2.3 Ⅲ組 第Ⅲ組患者則采用0.2 mg的芬太尼 （批準文號：國藥準字H20123298）與0.446%羅哌卡因 （批準文號：國藥準字H20051520）配伍。

對以上3組患術后鎮痛參數設置相同：鎮痛泵容量為100 mL，首次量為2 mL，持續泵注量設置為2 mL/h,PCA為0.5 mL/次。硬膜外導管連接鎮痛泵應在手術結束前30 min進行，持續勻速注入。并觀察術后4、8、12、24、48 h后的血液流動、血壓、呼及心率的變化情況。

1.3 觀察指標

針對3組患者在接受術后鎮痛治療期間，鎮痛效果以及不良反應發生情況等相關指標進行觀察和統計[3]。

1.4 療效判定標準

采用視覺模擬評分（VAS）對正統效果及并發癥進行評估[4]，

即優：0～1（0級）；良：2～3（1級）；一般：4～5（2級）；差：5～10（3級）。0為不痛，10為劇痛。患者滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意：患者調查問卷評分為90～100分；滿意：患者調查問卷評分為60～89分；不滿意：患者調查問卷評分在60分以下。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組患者鎮痛效果對比

以上3組患者硬膜外術后用藥后，生命體征均平穩，術后疼痛均有減輕。其中第Ⅲ組的鎮痛效果極為明顯，優良率達到97.8%；第Ⅱ組優良率為77.8%；第Ⅲ組優良率只有71.1%，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 3組患者鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 3組患者不良反應發生率對比

第Ⅰ、Ⅱ組患者在注射麻醉后，有20例患者出現輕微的惡心嘔吐情況；有15例患者出現皮膚瘙癢的癥狀；但第Ⅲ組出現的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應要低于第Ⅰ、Ⅱ組患者，第Ⅲ組不良反應率只有2.22%。

2.3 3組患者鎮痛滿意度分析

調查患者術后鎮痛的情況，其第Ⅲ組患者的滿意程度要高于第Ⅰ、Ⅱ組患者。見表4。

表4 3組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

局麻藥是一種阻斷身體部分區域感覺神經或神經傳遞的藥物，是局部麻醉藥的簡稱。對局麻藥最為敏感的突觸部位有：神經纖維末梢、中樞神經系統及神經節。該研究常用的局麻藥有：羅哌卡因、普魯卡因、利多卡因、丁卡因等[5]。而該文選取了羅哌卡因來進行研究實驗。芬太尼也是一種常用的強效麻醉性鎮痛藥物，它主要通過阿片受體對患者的疼痛進行控制調解，能夠在最短的時間內實現鎮痛的作用，但其持續時間有限，常常在麻醉前、中、后使用，以達到鎮靜、鎮痛的效果，現在由于此藥物的應用效果，所以逐漸應用在由于多重情況而造成的疼痛。

使用芬太尼時的注意事項[6]：①孕婦禁用；②靜注時會出現胸壁肌肉強直的情況，所以速度不宜太快。同時，一旦發生此情況，要立即采取松弛劑；③重癥肌無力以及對于此藥物使用過敏的相關患者禁用，同時存在成癮性的患者，要禁止使用；④心率失常、支氣管哮喘、呼吸抑制的患者禁用；⑤此藥物不能和苯乙肼等同類型的單胺氧化酶抑制劑一起使用，因為會在一定程度上增強芬太尼的藥物效果，所以如果出現必須聯合使用的情況，必須降低芬太尼的應用總量。具體分析數據，發現芬太尼所產生的興奮效果（針對延髓嘔吐中樞），和采取硬膜外進行芬太尼注射的濃度一致[7]。

通過上述對比分析，該研究發現，第Ⅲ組的鎮痛效果極為明顯，優良率達到97.8%、不良反應率為2.22%。針對術后鎮痛滿意度我們也進行了跟蹤隨訪，其中第Ⅰ、Ⅱ組中有少數患者術后出現輕微的疼痛現象，而第Ⅲ組患者對術后鎮痛的效果是非常滿意的。與申繼建等[8]學者中得出的結論相比較，基本一致。可見采用低濃度局麻藥復合小劑量芬太尼在進行硬膜外術后的鎮痛效果顯著，患者鎮痛滿意度極高，值得臨床廣泛推廣及應用。

[1]海世成.丁卡因與布比卡因分別聯合芬太尼及氟哌利多在硬膜外術后鎮痛中的效果觀察[J].中國現代醫生，2012，23（5）:192-193.

[2]巫艷春.舒芬太尼對老年患者硬膜外麻醉效果的影響[J].鄭州大學，2009，16（6）：155-156.

[3]韋明選.極低劑量納洛酮對芬太尼-布比卡因硬膜外術后鎮痛的影響[J].求醫問藥(下半月)，2012,10（10）：398-399.

[4]劉鐳，李李，徐軍美，等.極低劑量納洛酮對芬太尼-布比卡因硬膜外術后鎮痛的影響[J].廣東醫學，2011（7）：155-156.

[5]張嘉航，蔡振華.曲馬多與舒芬太尼硬膜外術后鎮痛的比較[J].醫學信息，2011，11（6）：2458-2459.

[6]范向凱.羅哌卡因復合奈福泮用于前列腺電切術病人術后硬膜外鎮痛的效果觀察[J].2009，9（15）：233-234.

[7]楊嬌楠，張云安，葉紅，等.舒芬太尼復合嗎啡硬膜外術后鎮痛的最佳劑量配伍[J].現代生物醫學進展，2013，13（1）：107-108.

[8]申繼建,丁寶純.芬太尼在皮下與硬膜外術后鎮痛中的效果觀[J].中國醫藥導報，2010，7（7）：63-64.

R614

A

1674-0742（2014）09（b）－0116-02

2014-06-06）

張惠瓊（1978-），女，云南曲靖人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的工作。