面部清創術中兩種皮膚縫合法的療效對比分析

趙俊文

文山州人民醫院，云南文山 663000

面部清創術中兩種皮膚縫合法的療效對比分析

趙俊文

文山州人民醫院，云南文山 663000

目的研究分析皮下間斷縫合法和間斷外翻縫合法在面部清創術中的臨床應用效果。方法選取2010年1月—2012年12月在該院進行皮膚縫合的110例面部創傷患者，按隨機分組原則分為實驗組和對照組，實驗組患者進行皮下間斷縫合法，對照組進行間斷外翻縫合法，通過比較兩組患者傷口愈合效果和瘢痕明顯程度進行效果評價。結果實驗組患者傷后愈合優良率明顯高于對照組的，實驗組愈合傷口影響美觀者比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在面部清創術中應用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對美容負面影響小，建議在臨床推廣應用。

面部清創術；皮下間斷縫合法；間斷外翻縫合法；美容效果

面部裂口外傷在創傷事件中并非少見，臨床通常需要進行清創縫合處理，但縫合后，如恢復效果不佳，傷口部位極易留下瘢痕，影響視覺美觀，給患者今后的身心健康和日常生活均造成負面影響。因此，如何降低面部清創術中的瘢痕遺留發生率成為臨床備受關注的話題[1]。該研究從縫合角度出發，通過對兩種常規縫合方法進行比較分析，為臨床縫合方案的制定提供參考依據。選2010年1月—2012年12月間取在該院進行皮膚縫合的110例面部創傷患者為研究對象，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在該院進行皮膚縫合的110例面部創傷患者，男65例、女45例，年齡在17～59歲之間，平均為（37.17±2.52）歲，其中57例為面部軟組織裂傷、17例為下頜骨骨折、21例為面部皮脂腺囊腫、15例為頜面部黑痣。將以上兩組患者按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組男32例、女23例，平均年齡為（37.38±2.63）歲。對照組男33例、女22例，平均年齡為（37.81±2.81）歲。

1.2 方法

1.2.1 清創術 以上兩組患者均在充分清創的基礎上進行皮膚縫合。

麻醉方式為局麻，麻醉完成后，用生理鹽水、肥皂水反復清洗面部創傷周圍皮膚，之后傷口用3%過氧化氫溶液和生理鹽水進行反復沖洗，保證傷后內泥沙、異物、組織碎片、細菌等全部洗凈[2]。再次用碘伏對周圍皮膚進行消毒，鋪好手術巾，做清創處

理。全面、詳細檢查傷口，去除傷口內血凝塊、異物，清除壞死組織，并修正創口邊緣，休整面積和力度根據患者實際情況和縫合方案選擇[3-5]。對活動性出血部位進行縫扎或結扎。對于創傷較為嚴重，傷及肌腱、肌肉、神經、血管者，應及時對受損部位進行修復。

1.2.2 皮膚縫合法 ①對照組進行間斷外翻縫合。縫線選擇5-0號美容線，兩針間距和縫合邊距分別為3～4 mm和2～3 mm，進針為垂直進針，達皮下后，進行一層式縫合，縫合時，掌握合適縫合力度，打結時松緊適宜，縫合全面徹底，不留死腔[6]。

②實驗組進行皮下間斷縫合。縫合線選擇5-0號可吸收線，縫針自創口端一側進針，自創緣真皮層穿出，之后縫針字真皮深層向表淺層橫向穿出，之后縫合對側皮膚，穿出手法為真皮淺層向深層橫向穿出，及一側由深至淺，另一側由淺至深式相互交替縫合，直至縫合至創口末端，最后一針應由內到外穿出末端皮膚。拉直縫線，剪短外露部分，并粘貼粘紙，避免脫落[7]。

1.2.3 術后處理方法 術后常規應用抗生素進行抗感染治療，敷料更換隔日進行，更換輔料時，注意檢查傷口是否出現感染癥狀，了解愈合程度。拆線時間一般為縫合后5～7 d。

1.3 療效評價指標

1.3.1 根據患者傷口愈合情況進行效果評價 優：縫合處無瘢痕，縫合面平整，基本接近正常皮膚。良：縫合處無瘢痕，縫合面較為平整，近距離觀察可有輕微凹凸，但距離1 m外觀察，基本接近正常皮膚。差：縫合處瘢痕明顯，和正常皮膚差別較大。

1.3.2 根據術后縫合處是否影響美容進行效果評價 優：縫合處愈合后無瘢痕，患者滿意。良：傷口縫合處無瘢痕，患者較為滿意。差：傷口愈合后瘢痕較為明顯，影響面部美觀，患者不滿意。

1.4 統計方法

將全部試驗數據錄入軟件包，用SPSS21.0軟件對數據進行處理。以χ2檢驗進行計數資料數據比較，用t檢驗進行計量資料比較。

2 結果

實驗組患者傷后愈合優良率為96.36%，明顯高于對照組的87.27%，實驗組愈合傷口影響美觀者占1.82%，明顯低于對照組的9.10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者縫合效果比較

3 討論

傷口愈合、瘢痕大小主要和以下因素有關：組織受損程度，再生能力、傷口有無異物和壞死組織，受損組織血供、神經支配、處理程度等。創面小、組織損傷程度輕，邊緣整齊，未發生感染、壞死，組織再生能力強、血供豐富，則縫合后瘢痕較輕，反之，創傷愈合差，縫合后瘢痕遺留較明顯[8]。相對于其他部位縫合而言，面部組織血供較好，周圍組織豐富，這就為傷口愈合提高了很好的解剖學基礎。

在該研究中，在進行縫合時，首先做好清創工作，全面、徹底清除壞死組織和異物，降低因傷口污染造成感染、愈合不良，這也是保證縫合組織正常愈合的前提。皮下間斷縫合，創面對和相對嚴密，縫合后表面相對平整，減輕了機化血凝塊的形成，修復中，需要的陳纖維細胞也較少，降低了瘢痕過度增生的機會[9]。由實驗數據可知，實驗組患者傷口愈合程度明顯優于對照組，影響美觀的患者比例明顯低于對照組，這充分體現了該種縫合措施的實用性[10]。部分患者因縫合效果不佳，多數選擇二次瘢痕處理手術，這無疑增加了患者痛苦和經濟花費。因此選擇合適的縫合方案在節約醫療資源同時也減輕了經濟支出，這對于社會、醫院、患者本身均有重要意義。

綜上所述，在面部清創術中應用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對美容負面影響小，建議在臨床推廣應用。

[1]張金平，楊國平.180例口腔頜面部清創縫合術的體會[J].山西職工醫學院學報，2012，22(3)：34-35.

[2]李效全，劉佳易，黃立佩.面部清刨術中兩種皮膚縫合法的療效對比觀察[J].中國美容醫學，2013,22（7）：716-717.

[3]劉文蘭，李品坤，張國花.頜面部手術兩種縫合方法的療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（8）：111-112.

[4]周錦烽,郝超.雙環荷包縫合法在類圓形創面修復中的應用[J].實用醫學雜志,2012,28(15):376-377.

[5]楊洋,王元元,高揚,等.改良“荷包”縫合法閉合皮膚圓形缺損的臨床療效[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(6):245-246.

[6]張望群,趙麗莉,趙志宇,等.皮下間斷反縫在頜面部切口應用的臨床研究[J].中國美容醫學,2012,21(8):401-402.

[7]王金州.急診面部損傷修復的美容效果[J].中國美容醫學,2011,20(z3): 2541-2542.

[8]曾媚.微創手術美容縫合治療面部表皮囊腫40例分析[J].中國美容醫學,2013,22(9):517-518.

[9]郭永峰,周青.頜面部化膿性皮脂腺囊腫切開引流刮治縫合治療[J].中國美容醫學,2013,22(23):1023-1024.

[10]李淑霞,岳智玲,崔小平.導管鋼絲貫穿法縫合面部裂傷的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):775-776.

Comparison and Observation of the Efficacy Between Two Kinds of Skin Suture in Facial Debridement

ZHAO Junwen
The People's Hospital of Wenshan Prefecture,Wenshan,Yunnan Province,663000,China

ObjectiveTo study and analyze the clinical application effect of subcutaneous interrupted suture and intermittent eversion suture in facial debridement.Methods110 cases with facial trauma underwent skin suture in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the principle of random grouping.The experimental group underwent subcutaneous interrupted suture,and the control group underwent intermittent eversion suture.The effect was evaluated by comparing the wound healing and the degree of scar of the two groups.ResultsThe excellent and good rate of wound healing of the experimental group was obviously higher than that of the control group,the rate of patients with wound healing affecting appearance of the experimental group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionSubcutaneous interrupted suture applied to facial debridement has remarkable clinical effect,the degree of wound healing after suture is better with less negative effect on beauty,which is recommended to be promoted and applied clinically.

Facial debridement;Subcutaneous interrupted suture;Intermittent eversion suture;Cosmetic effect

R641

A

1674-0742（2014）09（b）－0009-02

2014-06-15）