比較抗CCP抗體、AKA、RF和GPI診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值

黎曉綺郭翼華陳世友廖隆祥

1.江門市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東江門529000；2.江門市人民醫(yī)院保健科，廣東江門529000

比較抗CCP抗體、AKA、RF和GPI診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值

黎曉綺1郭翼華1陳世友2廖隆祥1

1.江門市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東江門529000；2.江門市人民醫(yī)院保健科，廣東江門529000

目的對(duì)抗CCP抗體、AKA、RF和GPI診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。方法選取2012年6月—2014年3月在我院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為抗CCP抗體組、AKA組、RF組和GP組，每組30例患者，比較四組對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。結(jié)果抗CCP抗體組對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的敏感性（80.00%）、特異性（83.33%）明顯高于AKA組的敏感性（46.67%）、特異性（53.33%）、RF組的敏感性（53.33%）、特異性（56.67%）、GPI組的敏感性（50.00%）、特異性（53.33%），抗CCP抗體組對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷的陽(yáng)性率（86.67%）明顯高于AKA組的陽(yáng)性檢出率（43.33%）、RF組的陽(yáng)性檢出率（36.67%）、GPI組的陽(yáng)性檢出率（40.00%），相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的診斷率，敏感性和特異性均較高，陽(yáng)性檢出率高于其他抗體的檢出率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

抗CCP抗體；AKA；RF；GPI；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）臨床表現(xiàn)以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主，是一種常見的致畸性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，具有慢性、進(jìn)行性、侵蝕性等特點(diǎn)，在患者中的致畸率很高[1]。為了阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)骨的破壞，延緩患者病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，早期診斷、及時(shí)治療在疾病的預(yù)防與治療中十分重要[2-3]。抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗角蛋白（AKA）抗體、類風(fēng)濕因子（RF）、抗葡萄糖6—磷酸異構(gòu)酶（GPI）抗體等對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好的臨床診斷價(jià)值。為了對(duì)抗CCP抗體、AKA、RF和GPI診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，特對(duì)120例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年3月在我院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者120例作為研究對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者52例，患者的年齡范圍為18～62歲，平均年齡為（36.54±3.45）歲。所有病例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所選取的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為抗CCP抗體組、AKA組、RF組和GPI組，其中抗CCP抗體組患者30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡為（34.55±3.85）歲，AKA組患者30例，男性患者16例，女性患者14例，平均年齡為（37.75± 2.85）歲；RF組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（35.50±3.15）歲；GPI組患者30例，男性患者24例，17例，女性患者13例，平均年齡為（36.45±3.61）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者，四組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抗CCP抗體檢測(cè)采用雅培ARCHTECT i1000SR全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定，試劑購(gòu)自雅培公司的原裝試劑盒。采取化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法在ACHITECT i系統(tǒng)定量測(cè)定人血清中IgG類抗CCP抗體水平，嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書操作，檢測(cè)結(jié)果≥5.0U/mL,則認(rèn)為為陽(yáng)性，若結(jié)果＜5.0U/mL,則認(rèn)為為陰性。

1.2.2 AKA檢測(cè)購(gòu)自德國(guó)歐蒙實(shí)驗(yàn)診斷試劑有限公司AKA試劑盒，采用間接免疫熒光法（IIF）檢測(cè)，以角質(zhì)層出現(xiàn)線狀、板層狀的典型熒光染色判為陽(yáng)性。

1.2.3 RF檢測(cè)用上海捷門生物技術(shù)合作公司提供的類風(fēng)濕因子（RF）測(cè)定試劑盒（膠乳凝集法）進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁法，RF值＞20IU/mL為陽(yáng)性。

1.2.4 GPI檢測(cè)GPI測(cè)定試劑盒購(gòu)自上海北加生化試劑公司,均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法測(cè)定，GPI以0.2mg/L作為臨界值，≥0.2mg/L時(shí)判為GPI陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)四種抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的敏感性、特異性和陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以

P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)四種抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的敏感性、特異性進(jìn)行比較

抗CCP抗體組對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的敏感性（80.00%）、特異性（83.33%）明顯高于AKA組的敏感性（46.67%）、特異性（53.33%）、RF組的敏感性（53.33%）、特異性（56.67%）、GPI組的敏感性（50.00%）、特異性（53.33%），相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值分別為9.32，5.23，8.24，7.61，P＜0.05），如下表1所示。

表1 四種抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的敏感性、特異性進(jìn)行[n（%）]

2.2 四種抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷陽(yáng)性率比較

抗CCP抗體組對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷的陽(yáng)性率（86.67%）明顯高于AKA組的陽(yáng)性檢出率（43.33%）、RF組的陽(yáng)性檢出率（36.67%）、GPI組的陽(yáng)性檢出率（40.00%），相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值分別為9.10，8.48，P＜0.05），如下表2所示。

表2 四種抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷陽(yáng)性率比較

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性致畸性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因可能與遺傳、感染、雌激素水平等因素相關(guān)，暫未完全明確，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為對(duì)稱性的大小關(guān)節(jié)滑膜炎癥，易導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失和身體致殘[4-5]。在早期階段提高對(duì)疾病的診斷，為了降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致殘率，具有較高的意義。RF是最早使用的血清檢測(cè)指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)點(diǎn)，RF是以變性的IgGFC段為靶抗原的自身抗體，RF能夠在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中可檢出陽(yáng)性率，在健康人群和各種感染性疾病以及其他自身免疫性疾病患者中也能檢出陽(yáng)性率，有著較高的假陽(yáng)性率，作為診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷血清學(xué)指標(biāo)十分不宜，RF很難作為對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，當(dāng)患者的臨床癥狀不明顯時(shí)，存在敏感性和特異性均較低的局限性。AKA是一種對(duì)RA高度特異的lgG型抗體，不同于RF。AKA與RA關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，晨僵時(shí)間有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道AKA持續(xù)陽(yáng)性提示預(yù)后不，AKA可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的敏感性和較高的特異性，而且對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷有比較大的意義[6]。

抗CCP抗體組對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的敏感性（80.00%）、特異性（83.33%）明顯高于AKA組的敏感性（46.67%）、特異性（53.33%）、RF組的敏感性（53.33%）、特異性（56.67%）、GPI組的敏感性（50.00%）、特異性（53.33%），抗CCP抗體組對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷的陽(yáng)性率（86.67%）明顯高于AKA組的陽(yáng)性檢出率（43.33%）、RF組的陽(yáng)性檢出率（36.67%）、GPI組的陽(yáng)性檢出率（40.00%）。

抗CCP抗體由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的B淋巴細(xì)胞自發(fā)分泌，是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，由于其他疾病患者和正常人群B淋巴細(xì)胞并不自發(fā)分泌抗CCP抗體，因此具有很高的特異性。抗CCP抗體作為一種早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清標(biāo)志物，具有較好的診斷價(jià)值，在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期即可發(fā)現(xiàn)，抗CCP抗體主要為IgG型抗體，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的很早階段就可出現(xiàn)陽(yáng)性，尤其對(duì)血清檢測(cè)RF陰性和臨床癥狀不典型的患者具有較高的價(jià)值。

綜上所述，抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的診斷率，敏感性和特異性均較高，陽(yáng)性檢出率高于其他抗體的檢出率，可以當(dāng)做診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)新的血清學(xué)指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]張娟,梅軼芳.抗CCP抗體、AKA、RF及GPI檢測(cè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(5):492-495.

[2]Diagnostic value of combined detection of anti.CCP．a(chǎn)nti-MCV antibodies and RF in rheumatoid arthritis[J].Shandong Medical Journal,2013,53(22): 38-39.

[3]賈淑芳,周琳瑤,裴莉,等.探討抗CCP抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(3):420-422.

[4]張玉萍.抗CCP抗體、AKA、RF及聯(lián)合診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(22):284-285.

[5]李婷,包軍,殷健,等.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(2):99-101.

[6]許軍華,劉樹業(yè).血清抗CCP抗體、抗MCV抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(22):38-40.

R593.22

A

1672-5654（2014）10（a）-0174-02

2014-08-05）

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2014020。

黎曉綺（1975-），女，本科，廣東省江門市，漢族，職稱:主管臨床檢驗(yàn)技師，研究方向:臨床檢驗(yàn)。