腰椎椎間盤突出癥CT掃描的診斷價值

段云霞

鞍山市中醫院放射科，遼寧鞍山114000

腰椎椎間盤突出癥CT掃描的診斷價值

段云霞

鞍山市中醫院放射科，遼寧鞍山114000

目的對腰椎間盤突出癥CT常規掃描的成像特點進行總結探討，評估其對腰椎間盤突出癥的診斷價值。方法筆者從92例腰椎間盤CT檢查的患者中，共搜集了74例腰椎間盤突出癥的病例，結合影像資料對搜集病例進行分析。根據該病的CT平掃和部分手術術后結果，進一步回顧分析總結。結果筆者通過這74例病例進行總結，CT檢查結果如下：以L4-5、L5-S1間盤為多發，且可累及多個間盤。結論CT檢查對腰椎間盤突出癥的診斷有非常重要的價值，是其定性診斷的有效方法之一。

腰椎；椎間盤；突出；CT掃描；診斷

正常椎間盤由透明軟骨終板、纖維環和髓核構成。椎間盤突出癥是指纖維環破裂，髓核通過破口向外突出，從而對相應的脊髓或神經根壓迫所致。而脊柱椎間盤病變是一種從變性、膨出、突出和脫出逐級加重的病理狀態。隨年齡增長，髓核由脫水、變性、彈性降低開始，纖維環出現裂隙，周圍韌帶逐漸松弛，再加上急性或長期慢性損傷，導致椎間盤內壓力增高，纖維環內層斷裂，髓核沿裂隙向外膨出，此為纖維環破裂及髓核突出的原因。椎間盤突出多見于活動較大的部位，其中以腰椎間盤突出最常見，好發部位是L4-5、L5-S1椎間盤。男性略多于女性，大約20～50歲左右多發，亦可見任何年齡。隨著生活方式的改變，其發病年齡越來越提前，文獻上習慣將21歲以下的腰椎間盤突出癥歸為青少年型腰椎間盤突出癥[1]。本組有21歲以下患者2例。腰椎間盤突出癥很常見，CT檢查能清楚顯示突出物部位、大小、形態、密度、邊緣及其與周圍結構的關系[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年1～5月期間，對搜集74例腰椎間盤突出癥的病例進行分析比對。男29例，女45例，發病年齡跨度為19～83歲之間，平均年齡52歲。臨床上主要癥狀為腰背部僵硬、腰痛和坐骨神經痛，慢性腰背痛并有明顯雙下肢放射痛和脊髓、神經根受壓等癥狀。有時出現椎旁及下肢肌肉痙攣、肌肉萎縮、活動受限。病史較長，由于引起臨床癥狀才來就診。

1.2 方法

上述病例均運用深圳安科公司的ASR-800（ANATOM）Rev1.0螺旋CT掃描，患者行CT常規掃描，仰臥位，針對常發病部位L3-4、L4-5、L5-S1三個間盤層面進行掃描，每個間盤掃描3層，采用平行掃描方式。窗寬400，窗位40，層厚3 mm，KVP為120KV,X射線電流45mA。傾斜角度：±23°。

2 結果

2.1 CT掃描直接征象

腰椎生理曲度正常或變直，諸椎體形態及密度有的正常，有的椎體前緣增生變尖，L3-4、L4-5、L5-S1椎間隙多無狹窄，個別患者見狹窄。L3-4、L4-5、L5-S1間盤于椎體后、側緣呈舌狀或不規則局部突出，密度均勻，呈軟組織密度影，CT值：40～60HU，明顯高于硬膜囊CT值（0～30HU）。邊緣清楚光滑，與椎體相交成鈍角，有的患者可見“真空征”，與周圍結構分界較清，黃韌帶無肥厚。突出的軟組織塊影后方可見線狀纖維化鈣化灶。

2.2 CT掃描間接征象

局部硬膜外脂肪消失，硬膜囊受壓變形，其前緣呈平直或凹陷，病變側相應椎間孔變窄，側方神經根被推壓移位，椎管相應有不同程度的狹窄。如圖1、2。

圖1

圖2

3 討論

隨著醫學科技日新月異的發展，CT機也在不斷的改良換代，不斷的完善提高疾病檢查率，對腰椎間盤病變的檢查和診斷有很大幫助。X線檢查能顯示椎體后1/3局限性壓跡，卻不能直接顯

示突出的椎間盤，只可作為初步檢查手段，而CT對膨隆型間盤的檢查率明顯高于MR（P＜0.05）,對突出型間盤、脫垂游離型間盤的檢出率兩者無顯著差異。CT對膨隆和突出的鑒別優于MR。對鈣化及積氣敏感性強[3]。

腰間盤突出癥病變多發于是L4-5、L5-S1椎間盤。如上圖，圖1為L5-S1椎間盤，顯示椎間盤呈扁平狀突出，基底較寬，密度明顯高于硬膜囊，右側側隱窩狹窄，右側椎間孔受壓狹窄，圖2為L4-5椎間盤，顯示椎間盤呈舌狀突出，硬膜囊受壓凹陷，椎管明顯狹窄。本組病例門診患者63例，住院患者11例，其中L4-5間盤突出27例，L5-S1突出間盤25例，L3-4間盤突出僅1例。當然也有累及多個間盤突出的患者，L4-S1累及2個間盤突出的為18例，L3-S1累及3個間盤突出的為2例，L3-5間盤突出1例。L1-2和L2-3間盤未發現明顯腰間盤突出改變。突出的椎間盤出現纖維化斷裂，表現為大小、形態不一的鈣化，多與椎間盤的上下層面無明顯連續性，而這正是CT掃描較其它影像檢查更佳的證明；椎間盤突出的程度較重，一般為中度或重度突出，后緣常大于4 mm[4]，如圖2,其間盤突出部分達到7 mm，脊髓受壓明顯，患者本身的臨床癥狀也極其明顯。本組病例達到標準的有63例，并且常有脊髓受壓及合并相應水平椎管狹窄，偶見相鄰骨結構改變。我們還可以看到Schmorl結節和神經根淹沒的現象。

經過病例比對分析，突出的髓核與未突出部位之間多由一窄頸相連。若髓核出現游離，則位于椎間盤水平或上下的椎體后方。椎間盤突出根據部位不同可分為后正中型、后外側型和外側型。以后外側型多見。本組患者突出病變位于椎體后方的23例，直接壓迫硬膜囊；后外側的51例，致使神經根受壓移位。根據突出的位置不同，患者的突出癥狀也有所不同。本組患者均有不同程度腰、腿痛，較重為下肢麻木或跋行。查體多為腰部壓痛，直腿抬高試驗陽性，脊柱活動受限等。經過總結大多40歲以上患者是長期體力勞動者所致，而30歲左右青年人為急性扭傷或過量運動所致。它多與椎間盤退行性變、勞損、外傷等因素有關。由此可見此病常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重。

其實，腰椎間盤突出的CT影像診斷相對來說并不難，可以直接顯示椎間盤突出的部位、形態、程度及硬膜囊受壓情況。還可以與椎管內病變進行鑒別。尤其是硬膜外占位性病變，或是術后復發的椎間盤突出與術后纖維瘢痕組織的區別，而有時要依靠增強掃描進一步檢查才能定性。我認為CT影像診斷重點是對臨床的輔助作用，CT檢查可明確椎間盤突出的方向，這對于臨床醫生解釋臨床體征和制定適當的資料方案是相當實用的[5]。且CT檢查無痛、無并發癥和后遺癥的檢查方式，為大多患者所接受。本組病例住院11例，經手術證實CT診斷結果正確率很高。也有其他學者研究表明：突出間盤病變術后隨訪形態不同，突起低平(32.5%)[2];突起與硬膜囊相連(22.9%);突起完全消失(21.6%);僅有椎間盤膨出改變(22.9%)。所有病人的癥狀體征都消失.因此筆者認為CT影像雖然是一個良好評價手段，但對其不能過分依賴，如果患者缺乏典型的臨床癥狀與體征，盲目進行相關治療，不但療效不佳，反而更增加病人的痛苦。只有影像學上變化必須與臨床癥狀相符合才能確立診斷[6]。通過CT影像描述和診斷技術的應用，進一步提高了腰椎間盤突出癥診斷的準確性，使本癥的診斷有了更加客觀的依據。在CT影像的基礎上，大大提高了手術成功率。CT圖像診斷是否與臨床表現相符合，對之后的手術方案起到了很好的輔助作用。這就關系到圖像的顯示與診斷的重要性。

[1]蘇凱，張和平.青少年腰椎間盤突出癥CT影像觀察分析[J].中國現代醫生,2012,50（16）:96-97.

[2]李支紅，李廣民，郭建國.腰椎間盤突出癥突出物的CT影像分析[J].實用醫技雜志,2011,18（9）：931-932.

[3]姜文學，董天華，徐耀增.腰間盤突出CT與MR診斷的對比分析[J].蘇州醫學院學報，1998,18（8）：843-844.

[4]程有根，李新偉，茅國群.腰椎間盤突出證中醫癥型的CT影像分析[J].浙江中醫雜志,2011,46（4）：244-245.

[5]李加啟.腰椎間盤突出癥的影像學診斷[J].中國現代醫生，2008,46（8）：68-69.

[6]田鳳艷.腰椎間盤突出癥的影像診斷價值評價[J].中國社區醫師，2010,29（12）：159-160.

R445.1;R681.53

A

1672-5654（2014）10（a）-0148-02

2014-08-05）

段云霞（1979-），女，漢族，遼寧鞍山人，大學本科，醫學影像專業，主治醫師，主要從事放射科診斷工作。