142株銅綠假單胞菌感染的分布特征及耐藥性

劉麗婭

遼寧省鐵法煤業集團總醫院檢驗科，遼寧鐵嶺112700

142株銅綠假單胞菌感染的分布特征及耐藥性

劉麗婭

遼寧省鐵法煤業集團總醫院檢驗科，遼寧鐵嶺112700

目的探討銅綠假單胞菌感染的分布特征及耐藥性。方法回顧性統計分析筆者醫院142株銅綠假單胞菌的科室分布、標本類型及耐藥性。結果142株PA的臨床分布以ICU病房和神經外科為主，分別占28.2%和25.4%；標本類型以痰液和膿液標本為主，分別占40.1%和30.3%。分離的PA對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較高，在19.7%～24.6%之間。對慶大霉素、左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率較低，在10.6%～13.4%之間。對阿米卡星和妥布霉素敏感。結論臨床應增加感染病人的標本送檢率，根據藥敏試驗合理使用抗生素，以降低PA的耐藥率。

銅綠假單胞菌；分布；耐藥性

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）是在自然界廣泛存在的革蘭陰性菌，也是一種常發生于老年人、免疫功能不全患者醫院內獲得性感染的條件致病菌。該細菌極易產生獲得性耐藥，已成為臨床治療的難點問題之一[1]。銅綠假單胞在醫院燒傷科、ICU、呼吸科等多科室病房中均有較高的檢出率[2-4]。本研究探討了筆者醫院142例銅綠假單胞菌感染的分布特征及耐藥性，為指導臨床合理用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

142株PA為2012年10月—2014年5月期間筆者醫院住院患者送檢的各類細菌培養標本中分離出來的病原菌，并剔除同一患者同一部位分離的非重復性菌株。

1.2 儀器與試劑

血平板、伊紅美藍平板為自配試劑(試劑為細菌干粉培養基，購自浙江康泰生物制品有限公司），按說明書制備；革蘭染液購自珠海貝索生物技術有限公司；Microscan微生物分析儀及配套試劑購自法國梅里埃公司；M-H瓊脂培養基購自浙江康泰生物制品有限公司。

1.3 研究方法

微生物培養標本采集、培養和鑒定程序嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版[5]進行，所有標本接收后于30 min內接種于血平板、伊紅美藍培養基，置5%二氧化碳條件35℃孵育16～24 h，對培養出的優勢菌進行分離鑒定和抗菌藥物的藥敏試驗(MIC法)。

1.4 統計學處理

用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理和統計分析，計數資料用百分數表示。

2 結果

2.1 標本來源的科室分布

共分離出142株PA，其中ICU病房40例，占28.2%；神經外科36例，占25.4%；呼吸內科18例，占12.7%；骨科16例，占11.3%；兒科14例，占9.9%；神經內科11例，占7.7%；腎內科4例，占

2.8%；康復科3例，占2.1%。

2.2 標本類型分布

142株PA的標本中，痰液57例，占40.1%，膿液43例，占30.3%；分泌物28例，19.7%；尿液6例，占4.2%；膽汁及引流液5例，占3.5%；血液標本3例，占2.1%。

2.3 PA耐藥性分析

結果如表1所示，分離的PA對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較高，在19.7%～24.6%之間。對慶大霉素、左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率較低，在10.6%～13.4%之間。對阿米卡星和妥布霉素敏感。

表1 142株PA耐藥性監測結果

3 討論

PA又稱綠膿桿菌，是引起急性或慢性感染的最常見的條件致病菌之一，由其引起的院內感染往往治療難度極大.幾乎近年來，PA對大部分抗菌藥物包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率呈增長趨勢，成為臨床感染的突出問題之一[6]。不同文獻[7-8]報道的PA分布和耐藥性存在差異，這說明PA感染存在地域性，同時與醫療單位抗生素的應用合理性有關。

本研究結果發現，分離的142株PA臨床分布以ICU病房和神經外科為主，分別占28.2%和25.4%；其次為呼吸內科占12.7%。這說明PA在ICU和神經外科具有較高的檢出率，提示ICU病房、神經外科和呼吸內科應將PA作為重點監測的感染性病原菌之一。分離出PA的標本類型中，以痰液和膿液標本為主，分別占40.1%和30.3%。這可能與臨床上痰液標本送檢率最高有關，膿液標本很方便抽取，故送檢率也較高。這提示臨床醫生應加強疑似感染部位標本的送檢，以有利于提高PA的檢出率。

耐藥性監測結果顯示，分離的PA對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較高，耐藥率在19.7%～24.6%之間。而對慶大霉素、左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率較低，耐藥率在10.6%～13.4%之間。而對阿米卡星和妥布霉素敏感，與文獻報道基本一致[9-10]。這提示臨床可將頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢吡肟作為本院PA感染治療的經驗性用藥。當上述藥物治療無效時，可選擇阿米卡星和妥布霉素作為治療的候選藥物。該結果對于我院臨床治療PA感染具有重要的指導意義。

綜上可知，PA感染科室分布較廣、耐藥性發生率高，值得臨床醫師關注，對于疑似感染的患者應加強細菌標本送檢率，合理使用抗生素，以減少耐藥性的發生率。

[1]李倩妮,王文軍,周麒.2007—2011年某院銅綠假單胞菌耐藥率變遷與抗菌藥物使用強度的相關性分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2014,8(1):76-79.

[2]竇懿,張勤.燒傷病房6年間銅綠假單胞菌的耐藥性及抗菌藥物使用情況分析[J].中華燒傷雜志,2014,30(1):9-14.

[3]李博,許彩玲.院內ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況分析[J].中國醫藥指南，2014,12(9):148-149.

[4]中華醫學會呼吸病學分會感染學組.銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2014,37(1):9-15.

[5]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:831-834.

[6]鄭璇兒,楊杰.銅綠假單胞菌耐藥性的基因學研究進展[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2014,8(1):123-125.

[7]許時菲,賈翠蘭,冶輝,等.銅綠假單胞菌分離率及耐藥性分析[J].中外醫學研究,2014,12(13):68-69.

[8]張瑛,羅玲,張晉.老年患者醫院感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,.24(6):1328-1329,1332.

[9]胡慧玲,高海閩,陳秋蝦,等.銅綠假單胞菌的耐藥分析[J].中外醫學研究,12(10):69-71.

[10]孫德明,張前進,謝志強,等.銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥性變遷[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):345-346,360.

Distribution and drug resistance of 142 strains of Pseudomonas aeruginosa

LIU Liya
Laboratory Department of Tiefa Coal Industry Group General Hospital in Liaoning Province,Tieling 112700，China

ObjectiveTo discuss the distribution and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa.MethodsThe distribution,specimen types,and drug-resistance of 142 strains of Pseudomonas aeruginosa in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsIn 142 strains of PA,ICU ward and Neurosurgery accounted mostly for 28.2%and 25.4%respectively.Specimen type mostly in sputum and pus,accounted for 40.1%and 30.3%respectively.The resistance rate of PA to Cefoperazone/Shubatan,ceftazidime,cefepime,imipenem was relatively high(19.7%～24.6%).Resistance of PA to gentamycin,levofloxacin,ciprofloxacin was low(10.6%-13.4%).They are Sensitive to Amikacin and tobramycin.ConclusionClinical specimens should be submitted to Lab increasingly, and antibiotics should be rationally used according to the drug sensitivity test in order to reduce the resistance rate of PA.

Pseudomonas aeruginosa;Distribution;Resistance

R446.5

A

1672-5654（2014）10（a）-0010-02

2014-07-25）

劉麗婭（1979-），女，山東招遠人，本科，主管檢驗師，主要從事微生物學檢驗。