生活方式干預(yù)對(duì)多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝臨床療效的影響

姜玉華+施軍平

[摘要] 目的 分析生活方式干預(yù)對(duì)多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝臨床療效的影響。方法 選擇146例非酒精性脂肪肝患者，分別給予多烯磷脂酰膽堿治療及生活方式干預(yù)輔助多烯磷脂酰膽堿治療，比較治療前后肝功能及血脂指標(biāo)、肝臟彩超影像圖、BMI及平均腰圍、生活質(zhì)量等。結(jié)果 觀察組治療后ALT、AST、TBIL、TG、TC、LDL-C、肝腫大、BMI、平均腰圍值均明顯低于對(duì)照組；HDL-C、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 生活方式干預(yù)輔助多烯磷脂酰膽堿治療可以有效降低患者的體重，改善患者的肝功能及血脂情況，優(yōu)化肝臟超聲圖像，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；多烯磷脂酰膽堿；生活方式干預(yù)；肝功能；血脂

[中圖分類號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0103-04

Clinical curative effect of lifestyle intervention on polyene phosphatidyl choline treatment nonalcoholic fatty liver disease

JIANG Yuhua1 SHI Junping2

1.Department of Digestion Liver Disease， the Peoples Hospital of Yizhou， Ningbo 315040， China； 2.Department of Severe Liver Disease，Hangzhou No.6 Hospital，Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To analyze clinical curative effect of lifestyle intervention on polyene phosphatidyl choline treatment nonalcoholic fatty liver disease. Methods A total of 146 patients with nonalcoholic fatty liver disease were divided into observation group and control group， control group was given polyene phosphatidyl choline treatment， the observation group was given lifestyle intervention auxiliary polyene phosphatidyl choline treatment， liver function， blood fat， liver exceeds the average image change， BMI， waistline， the quality of life scores were compared. Results After treatment Observation group ALT， AST， TBIL， TG， TCL， LDL-C， liver enlargement， BMI， average waistline value were significantly lower than control group； HDL-C， Physical function， psychological function， social function， quality of life were significantly higher than the control group. Conclusion Lifestyle intervention auxiliary polyene phosphatidyl choline treatment can effectively reduce the weight， improve the patient's liver function and blood lipid， optimization of liver ultrasound image， improve the quality of life.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease； Polyene phosphatidyl choline； Lifestyle intervention； Liver function； Blood fat

非酒精性脂肪肝是臨床多見(jiàn)疾病，多與肥胖、藥物、糖尿病等密切相關(guān)，其中肥胖性脂肪肝是最為常見(jiàn)的一種，與不良飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等直接關(guān)聯(lián)。非酒精性脂肪肝近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率穩(wěn)步上升，而大多數(shù)患者認(rèn)為其主要由于肥胖造成，對(duì)人體無(wú)重大影響，因此在精神上未予重視，也未接受任何治療，這也是部分非酒精性脂肪肝患者逐步進(jìn)展到肝硬化、肝癌等的直接原因[1，2]。因此，非酒精性脂肪肝發(fā)病后，應(yīng)進(jìn)行積極主動(dòng)的治療，包括藥物治療及生活方式的改變，只有當(dāng)兩者有效結(jié)合時(shí)才能將臨床治療效果最大化，切實(shí)保護(hù)肝細(xì)胞功能，維護(hù)患者的生活質(zhì)量[3]。

本文選擇73例非酒精性脂肪肝患者，采用生活方式干預(yù)輔助多烯磷脂酰膽堿治療，同期選擇73例患者作對(duì)照，采用多烯磷脂酰膽堿治療，對(duì)比研究生活方式干預(yù)輔助多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年11月～2013年2月間收治住院的非酒精性脂肪肝患者146例作為研究對(duì)象，均符合非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)或病理診斷[4]。按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組患者中男性47例，女性26例，年齡41～68歲，平均（46.32±12.07）歲，病程2～8年，平均（4.76±1.23）年；對(duì)照組中男性46例，女性27例，年齡38～71歲，平均（47.17±12.68）歲，病程3～9年，平均（4.87±1.08）年。兩組均無(wú)心肺系統(tǒng)的重大疾病，均有不同程度的體重超重。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 使用多烯磷脂酰膽堿治療，多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010，規(guī)格228mg*24粒*4盒）2粒/次，3次/日，連續(xù)服用3個(gè)月后，減少藥量至1粒/次，3次/日，維持此劑量12個(gè)月，停藥后隨訪半年，觀察患者病情變化。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加生活方式干預(yù)，多烯磷脂酰膽堿用量及用法同對(duì)照組患者，生活方式干預(yù)具體如下：

1） 健康教育 非酒精性脂肪肝患者的發(fā)病與其不良生活習(xí)慣及肥胖關(guān)系密切，而此類患者多數(shù)由于在主觀上認(rèn)為良好生活習(xí)慣與人體健康甚至生命安全無(wú)直接關(guān)系，對(duì)于肥胖可能導(dǎo)致的各類疾病也未心存恐懼，因此導(dǎo)致其無(wú)節(jié)制的重復(fù)不良生活方式。因此，在對(duì)患者采取治療措施之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知其非酒精性脂肪肝的出現(xiàn)原因及與不良生活習(xí)慣的密切聯(lián)系，若不及時(shí)改正生活習(xí)慣可能導(dǎo)致疾病惡化甚至發(fā)生肝硬化肝癌的可能，使患者在理念上根本性地樹(shù)立起對(duì)非酒精性脂肪肝的重視，意識(shí)到必須改正生活習(xí)慣以促進(jìn)疾病康復(fù)，避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展至不可逆轉(zhuǎn)的程度[5]。

2）飲食干預(yù) 對(duì)于患者的飲食干預(yù)應(yīng)當(dāng)對(duì)其每日攝入食物總熱量進(jìn)行控制，使其攝入熱量?jī)H可維持日常基本生活所需，長(zhǎng)期堅(jiān)持根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)其體重至理想狀態(tài)，使肥胖患者減輕5%～10%的體質(zhì)量。患者的攝入中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%，減少脂肪及膽固醇的攝入，注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，提倡以植物性食物為主[6，7]。

3）運(yùn)動(dòng)干預(yù) 為了有效減輕患者的體重，除了控制其飲食結(jié)構(gòu)，必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉也是十分必要的。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度、患者體重等制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)、由輕到強(qiáng)、由少到多的原則安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，一般多在餐后60 min左右進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肝功能及血脂情況 觀察兩組治療前后肝功能及血脂情況谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等變化，檢測(cè)方法采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.3.2 肝臟彩超影像圖變化情況 由于我院設(shè)備功能所限，只選擇治療前后肝腫大變化差異來(lái)進(jìn)行比較。

1.3.3 BMI及平均腰圍情況 觀察兩組患者治療前后BMI指數(shù)及平均腰圍變化情況。BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 采用李凌江等[8]編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，前三個(gè)維度有5個(gè)因子，物質(zhì)生活有4個(gè)因子，還包括一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，共計(jì)20個(gè)因子，評(píng)估治療前后患者各個(gè)維度評(píng)分及總體生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后肝功能及血脂情況比較

治療前兩組肝功能與血脂指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性；治療后兩組均明顯低于治療前，觀察組ALT（26.43±6.23）U/L、AST（34.29±6.14）U/L、TBIL（16.48±2.84）μmol/L、TG（1.23±0.34） mmol/L、TC（4.76±0.68）mmol/L、LDL-C（2.14±0.34）mmol/L均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；HDL-C（1.72±0.56）mmol/L明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2肝臟彩超影像圖變化情況

治療前，觀察組肝腫大69例（94.52%），對(duì)照組肝腫大67例（91.78%），兩組比較差異無(wú)顯著性；治療后，觀察組肝腫大為15例（20.55%），對(duì)照組肝腫大34例（46.58%），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=6.354，P=0.035<0.05）。

2.3 BMI及平均腰圍情況

治療前，兩組BMI及平均腰圍比較差異無(wú)顯著性；治療后，兩組均明顯低于治療前，觀察組BMI（24.39±2.74）kg/m2、平均腰圍值（76.32±8.39）cm，均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組治療后軀體功能（76.80±6.32）、心理功能（59.65±5.13）、社會(huì)功能（59.34±2.08）、總體生活質(zhì)量（82.58±8.06）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3 討論

非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease NAFLD）是指以肝小葉內(nèi)彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性大于1/3（每單位視野）為病理特征的臨床綜合征，具體可以分為肥胖性脂肪肝、高脂血癥性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、藥物性脂肪肝四類，其中肥胖性脂肪肝是臨床最為常見(jiàn)的類型[9]。非酒精性脂肪肝可在短期內(nèi)發(fā)展成不可逆肝損害，肝纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%，約1.5%～8.0%的患者可進(jìn)展為肝硬化[10]。隨著人們生活水平的提高、不良生活習(xí)慣亦隨之增多，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐漸增高，其中大部分患者未給予足夠的重視，并未接受有效治療，導(dǎo)致病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，嚴(yán)重影響其正常的生活質(zhì)量及生命安全[11]。因此，對(duì)于臨床確診的非酒精性脂肪肝患者，應(yīng)及時(shí)采取積極有效的綜合治療方式，以期有效控制疾病進(jìn)展，避免肝細(xì)胞功能的不可逆性損傷，維護(hù)患者正常的生活質(zhì)量[12]。endprint