骨科無菌手術感染的危險因素分析與護理對策

陳秋英+李建海

[摘要] 目的 探討骨科無菌手術感染的危險因素，并提出相應的護理對策。方法 選取骨科無菌手術患者2 269例，并根據患者是否發生感染將其分為感染組和非感染組，對其基礎資料以及治療情況進行回顧分析。 結果 2269例骨科無菌手術患者發生醫院感染51例，感染率為2.25%。其中切口感染47例，占全部感染92.16%，肺感染4例，占全部感染7.84%。年齡≥60歲、BMI指數≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術、在非層流手術室進行、下肢手術、手術時間≥60min、接臺手術是骨科無菌手術感染的危險因素，存在上述因素者發生感染的患者明顯多于其他患者，具有統計學意義（P<0.05）；而患者的性別、是否合并高血壓與其是否發生感染無明顯關系（P>0.05）。經過Logistic回歸分析，年齡≥60歲、BMI指數≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術、在非層流手術室進行、下肢手術、手術時間≥60min、接臺手術是骨科無菌手術發生感染的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 骨科無菌手術感染與多種因素有著密切的關系，護理人員應針對這些因素導致感染的具體原因進行針對性的護理，減少感染的發生。

[關鍵詞] 骨科；無菌手術；感染；危險因素；護理

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0093-03

Orthopedic sterile surgical infection risk factor analysis and nursing

CHEN Qiuying1 LI Jianhai2

1.Operating Room of Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China；2.Department of General Surgery，No.1 People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 321260，China

[Abstract] Objective To analyze orthopedic sterile surgical risk factors for infection， and the corresponding nursing. Methods A total of 2269 cases of orthopedic sterile surgical patients， and according to whether the patient will be divided into infected infection group and non-infection group， as well as its underlying data treatment were analyzed retrospectively. Results A total of 2 269 cases of aseptic orthopedic surgery nosocomial infection in 51 cases， the infection rate was 2.25%. Including wound infection in 47 cases， accounting for 92.16 percent infection， pulmonary infection in 4 cases， accounting for 7.84 percent infection. Age ≥ 60 years， BMI index ≥ 25 kg / m2， diabetes， emergency surgery， in a non-laminar flow operating room， lower extremity surgery， operative time ≥ 60min， then sets sterile surgical orthopedic surgery risk factors for infection， the presence of the factors of infection in patients who were more than other patients， significant difference compared with other patients， a statistically significant （P <0.05）. The patient's gender， hypertension whether infection with no significant relationship （P> 0.05）. After Logistic regression analysis， age ≥ 60 years， BMI index ≥ 25 kg/m2， diabetes， emergency surgery， in a non-laminar flow operating room， lower extremity surgery， operative time ≥ 60min， then sets sterile surgical orthopedic surgery is infection independent risk factors （P <0.05）. Conclusion Orthopedics sterile surgical infection and is closely related to a variety of factors， nurses should address these factors lead to infection of the specific reasons for targeted care， reduce the incidence of infection. .endprint

[Key words] Orthopedics； Sterile surgical；Infection； Risk factors； Care

骨科無菌手術多以對病變組織的重建和功能修復為目的，在手術當中往往需要植入不同材料和種類的異物，因此相對容易發生醫院感染，不僅延緩了康復，增加了患者的痛苦和花費，而且有可能對手術的最終治療效果產生影響[1]。本研究回顧了2269例骨科無菌手術患者的臨床資料，對發生醫院感染的危險因素進行分析，并提出了相應的護理對策，現報道如下。

1資料與方法

選取2011年4月～2013年5月 我院收治的骨科無菌手術患者2269例，其中男1425例，女844例；年齡（23～79）歲，平均（48.32±4.61）歲。所有患者均排除入院時存在感染病灶。對所有患者的基礎資料、治療情況進行回顧性分析。并根據患者是否發生醫院感染將其分為感染組和非感染組，對兩組患者各方面的情況進行統計和比較。

數據采用SPSS13.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，且以 P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 感染情況

2269例骨科無菌手術患者發生醫院感染51例，感染率為2.25%。其中切口感染47例，發生率為2.07%，占全部感染的92.16%，肺感染4例，發生率為0.18%，占全部感染的7.84%。

2.2 單因素分析

年齡≥60歲、BMI指數≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術、在非層流手術室進行、下肢手術、手術時間≥60min、接臺手術是骨科無菌手術感染的危險因素，存在上述因素者發生感染的患者明顯多于其他患者，與其他患者相比差異具有統計學意義（P<0.05）。而患者的性別、是否合并高血壓與其是否發生感染無明顯關系（P>0.05）。

2.3 多因素分析

年齡≥60歲、BMI指數≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術、在非層流手術室進行、下肢手術、手術時間≥60min、接臺手術是骨科無菌手術發生感染的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

無菌手術是骨科常見的手術類型，醫院感染為其常見的并發癥，輕則延緩患者康復，重則對手術的效果造成不良影響[2]。因此分析骨科無菌手術之后發生醫院感染的危險因素，并提出針對性的護理干預對策對于改善患者的治療效果有著重要的意義。

老年患者機體多臟器功能均出現不同程度的衰減，機體整體狀況較差，抵抗力也較低，當有外源微生物入侵時不能建立良好的免疫防御體系，從而容易發生醫院感染。肥胖患者切口部位脂肪含量較高，容易發生脂肪液化，影響切口的愈合，同時脂肪間隙也為細菌的增長和繁殖提供了場所[3]。糖尿病患者一方面由于飲食受限機體營養狀況相對較差，免疫力低下，容易發生感染；另一方面較高的血糖水平也為細菌的生長和繁殖提供了充足的營養，促進了感染的進一步發展[4]。針對上述危險因素，我們認為在對患者進行手術前應積極治療患者的基礎疾病，調整患者的機體狀況，使患者在具有一定抵抗力的情況下進行手術；對患者的血糖和體重也要進行調整，盡量減少或消除細菌繁殖的條件。在本研究中我們發現急診手術的患者發生醫院感染的幾率明顯高于擇期手術者，與其在術前未能進行充分的準備有著密切的關系，醫護人員不能完全了解患者的病情和病史，從而不能發現患者可能發生醫院感染的高危因素[5]以提前采取干預措施，因此患者更容易發生醫院感染。提示我們在患者病情允許的情況下應盡量建議患者選擇擇期手術，而不要急診手術。與非層流手術室相比，層流手術室內空氣的含菌量更低[6]，此外通過嚴格控制進出手術室的人員以及進入手術室的攜帶物品，避免手術室的空氣受到外來因素的污染，從而在手術的過程中細菌附著于切口表面，造成術后感染。手術時間的延長也會增加手術切口在空氣中的暴露時間，增加細菌與切口接觸的機會，加上手術過程中對局部組織進行牽拉所導致的組織損傷和局部缺血或血腫[7]，均會引起局部組織的抵抗力下降，從而增加手術感染率；此外，隨著手術時間的延長，醫生也容易勞累，容易發生疏忽，增加切口感染率。

作為護理人員，圍手術期應緊密配合醫生，嚴格按照醫生的醫囑對患者術前實施營養指導，盡可能提高患者的免疫力。手術過程中與醫生進行密切配合，洗手護士要準確到位地傳遞手術器械，并監督醫生是否嚴格遵循無菌原則進行手術[8]；而巡回護士可以在手術過程中通過給予患者安慰和鼓勵使其良好配合手術，減少手術過程中不必要的時間浪費，從而減少感染的發生。本研究中我們觀察到下肢手術患者感染率相對較高，可能與下肢血液循環較差、切口愈合慢有關[9]。接臺手術在兩臺手術之間需要對手術所需的物品進行更換和消毒，還要進行患者的送和接，隨著手術室人員的流動以及物品的進出，地面的纖維、微粒有可能漂浮，對手術室的環境造成污染，從而增加了感染的機會。這就要求護理人員在進行接臺手術時要對手術室空氣和物品進行徹底的消毒，在進出手術室、移動手術物品以及接送患者時一定要輕緩，避免對空氣造成影響。

術后加強對患者病房環境衛生的管理，術后初期嚴格控制進出病房的人員，確保患者有一個潔凈的環境，在換藥時應嚴格執行無菌操作技術， 避免人為污染切口而造成感染。

總之，骨科無菌手術感染與多種危險因素密切相關，這些因素中既有患者本身機體狀況不可選擇方面，如患者的年齡、BMI指數及基礎疾病等，針對這些因素，護理人員應指導患者積極改善機體營養狀況，增強抵抗力，當有微生物入侵時可以進行一定的免疫預防；也有些因素是與治療和護理有關的，如手術時機、手術地點、手術時間等，針對這些因素，護理人員應了解其與醫院感染的關系[10，11]，在條件允許的情況下在層流手術室為患者進行擇期手術，并通過術中配合減少手術時間，降低發生醫院感染的幾率。

[參考文獻]endprint

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（收稿日期：2013-08-06）endprint

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