從《內經·養生篇》理論分析子宮內膜異位癥免疫下調的病因病機*

劉桂蘭 趙銘宇 韓麗 李天舒

中國傳統醫學是上下五千年歷代中醫名家認識疾病、防治疾病進程中代代相傳，生生不息的國寶與國粹，無論在理論上還是實踐上都是極其科學的。現代醫學的許多疑難病，如：子宮內膜異位癥等的病因及發病機制都是迄今為止尚未明了的，然后給出一些推測的病因方面的學說，內異癥目前仍主要以子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說、胚胎殘留學說為主[1]。近年來， 內異癥的免疫學發病機理普遍受到人們的關注。許多證據表明內異癥是一種自身免疫性疾病，在正常情況下，人體存在大量的免疫活性細胞，是對抗進入腹腔內抗原的第一道防線，形成所謂的"腹腔清除系統”[2]。 因此在經期逆流入盆腔的子宮內膜若要在盆腔種植、生長，進而發生子宮內膜異位癥，必須首先逃脫機體正常的免疫監視，有研究表明內異癥患者存在機體免疫抑制功能增強，形成免疫抑制狀態，有活性的異位的子宮內膜細胞沒有被免疫系統識別和清除，而是在盆腔內種植并生長，導致內異癥的發生和發展[3]，但導致患者產生自身免疫下調反應的原因卻研究較少。近來又提出內異癥的類腫瘤特性[4]，其惡變問題也得到重視。現代西醫治療采取手術及激素類藥物治療，均為對抗性治療，價格較為昂貴，副作用明顯，且易于復發，其原因未能從根本上改變失調的免疫水平。

《內經》養生篇《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”

通過調查筆者發現，現代人“饑飽失調，嗜食辛辣、生冷、肥甘厚膩”這些不健康的飲食因素，及“崇尚夜生活、熬夜、過勞”這些不健康的生活方式，不是“飲食有節、起居有節”，而是“飲食無節、起居無常”，違背了《素問·上古天真論》中所闡述的養生的法則。“壓力大、思慮過度、情志不舒易怒”這些情志因素也違背了“恬惔虛無，精神內守”這一養生綱領，是內異癥患者最常見的危險因素， 情志不舒，肝郁氣滯，日久傷脾，造成脾氣虧虛；壓力大，勞心，思慮過度，熬夜，睡眠不足、過勞等均損傷心脾，耗傷氣陰；飲食不節，饑飽失調，嗜食生冷辛辣，肥甘厚膩，均可直接損傷脾胃，造成脾胃虛弱，運化失司，脾虛脾運不健，則氣血津液生化不足；肝郁日久化熱傷陰，導致肝陰不足，肝腎同源肝陰不足日久導致肝腎陰虛，加之脾氣虛氣血生化不足不能充養先天，則腎益虛。總之不重視養生，違背養生規律造成了身體肝、脾、腎等主要臟腑功能的嚴重失調，肝郁肝脾腎虧虛，氣陰不足，導致人體免疫功能的下調。脾虛脾不統血，氣虛氣不攝血，離經之血流溢脈外，形成淤血，如患者素體陽虛，陽氣不足，易致寒凝血瘀；如情志不舒，肝郁氣滯明顯，易致氣滯血瘀，脾虛生濕，日久化熱，濕熱內盛，易致濕熱瘀阻；如腎虛明顯，易致腎虛血瘀；當今臨床研究及治療上多采用中藥活血化瘀之法，常使癥狀及體征得到不同程度的緩解，筆者認為《中藥新藥臨床研究指導原則》及國家中醫藥管理局優勢病種臨床路徑中對該病的四個中醫分型（寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、腎虛血瘀型）是在肝脾腎臟腑功能失調，氣陰不足，免疫下調基礎上因于不同個體的體質出現的標病機，基礎病機均離不開肝脾腎功能失調，氣陰不足，所致免疫下調這一病機根本，因此至今缺乏針對病機本質認識且療效可靠的藥物。雖然現代醫學認為迄今為止該病的病因尚未明了，但筆者通過多年中醫臨床科研實踐，卻能從中醫病因學角度將該病的病因及發病機制完全闡明，并能從理論上、臨床上、科研實踐三方面得到科學的論證。筆者認為，本病肝脾腎虧虛失調，氣陰不足是引起免疫功能下降，引發內異癥的根本，因此治以健脾補腎，益氣養陰，調免疫以治本，酌加緩急通絡，消癥止痛之品，以四君子湯合六味地黃湯、當歸芍藥散加減化裁研制出異痛消，從根本上改善了患者的免疫功能狀態，從而達到了治病求本的目的，在上調內異癥患者免疫功能治本的基礎上徹底治療內異癥，在科研方面取得了長足的進展，彌補了對內異癥疼痛等治療的缺憾和不足，使每個患病婦女均可得到有效的治療和控制，取得了良好的治療效果，提高了她們的生活質量和工作效率，受到了廣大患者的認可及好評。

醫案一

李XX，女，42歲，因“繼發性痛經10余年，加重一年”于2013年10月15日初診，伴經量多，超月經量一倍，色暗紅，有血塊，頭痛、頭沉、頭暈，口干，面色萎黃，手足涼，舌淡稍紅，苔薄黃，脈沉弦，末次月經9月30日。盆腔彩超：子宮腺肌瘤合并腺肌癥。婦檢：外陰發育正常，陰道暢，分泌物多，色白，宮頸柱狀，光滑，后穹窿觸痛（++），子宮后位，球形，增大，壓痛（+），雙附件區未及異常。中醫診斷：痛經 脾腎兩虛、氣陰不足，西醫診斷：子宮腺肌癥。治以健脾益腎，益氣養陰，消癥止痛，以異痛消治之，4粒/次，3次/d，口服。

二診2013年11月3日，服藥半個月，于10月30日行經，自述痛經減輕70%，經量明顯減少，近正常月經量，血塊少，頭痛口干減輕，偶頭暈頭沉，舌淡紅，有齒痕，苔薄黃，右脈弦滑。繼服異痛消治療。

三診2013年12月4日，于11月28日再次行經，無明顯痛經，經量正常，無血塊及頭痛、頭暈、口干等癥，舌稍紅，苔薄白，脈沉弦。盆腔彩超：子宮附件區未見明顯異常。

醫案二

趙XX，女，38歲，初診2013年9月15日，經期小腹痛漸進性加重10余年，每月疼痛劇烈10～15 d，月經后期7～10 d，量多，超月經量，腰酸，情志不舒，心煩急躁，頭沉、頭暈、頭痛、腿沉，口干、眼干、皮膚干，經前乳脹，手足涼，二便調，睡眠可，舌稍紅，有齒痕，苔薄黃，脈弦滑，末次月經9月10日。盆腔彩超：子宮肌層局限性病變（考慮腺肌癥），雙附件區正常。中醫診斷：痛經 肝郁脾腎虧虛、氣陰不足，西醫診斷：子宮腺肌癥。治以疏肝健脾，滋補肝腎，益氣養陰，化瘀消癥止痛，以異痛消4粒/次，3次/d，口服治療。

二診2013年10月15日，自述10月12日行經，量減少三分之一，接近正常經量，僅經前腰痛，痛經減輕50%，情志心煩，睡眠多夢，頭沉、頭痛明顯減輕，無頭暈，口干不渴，眼干、皮膚干有所減輕，腳涼，氣短，疲勞乏力，舌稍紅，有齒痕，苔薄黃，脈沉弦。繼服異痛消治療。

三診2013年11月2日，頭沉、頭痛明顯減輕，情志好轉，腰酸，口干、眼干、皮膚干明顯減輕，舌尖稍紅，齒痕少，苔薄微黃，脈弦緩。繼服上方治療。

四診2013年11月16日，自述11月9日行經，周期恢復正常，經量正常，腰不痛，無明顯痛經，情志可，多夢減輕，口干、眼干明顯緩解，舌尖稍紅，苔薄白，脈緩。盆腔彩超：子宮附件區未見明顯異常。

按語：此兩案例平素均壓力較大，或思慮過度，或熬夜，睡眠不足，損傷心脾，耗傷氣陰，或情志不舒，肝郁犯脾，加之飲食不節，嗜食辛辣、生冷、肥甘厚膩，損傷脾胃，致脾氣虧虛；肝郁化熱，灼傷肝陰，肝腎同源，久則肝腎陰虛，肝脾腎失調，正氣不足，氣陰兩虛，脾虛脾不統血，氣虛氣不攝血，離經之血流溢脈外，形成瘀血，阻滯經脈，不通則痛，阻滯日久，瘀結成癥，是故治以滋補肝腎，疏肝健脾，益氣養陰，化瘀消癥止痛，以異痛消治之，調補肝脾腎，益氣養陰，上調免疫功能，酌以化瘀消癥止痛之品，治之當月繼發性漸進性劇烈痛經即明顯緩解，再治之諸癥消失，腺肌癥得以消除。

[1]徐叢劍， 程明軍， 黃宇婷，等. 子宮內膜異位癥病因學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：712-714.

[2]潘莉莉，盧麗萍.子宮內膜異位癥患者氧自由基及相關因素分析[J].中國現代醫學雜志，2005. 15（18）：2799-2802.

[3]金鳳麗，趙川，曹東.內異消癥湯對子宮內膜異位癥大鼠CD4+及CD8+T細胞表達的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（3）：276-277.

[4]郎景和．關于子宮內膜異位癥的在認識及其意義[J]．中國工程科學，2009，11 （10）： 137-142．