加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎療效觀察

趙艷艷

山西醫科大學第三醫院呼吸消化科，山西太原030053

加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎療效觀察

趙艷艷

山西醫科大學第三醫院呼吸消化科，山西太原030053

目的探討應用加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎的臨床效果。方法選取2013年5月—2014年5月在我院接受治療的社區獲得性肺炎患者90例作為研究對象，按照隨機原則將所有患者分為兩組，對照組（45例）應用常規法治療，觀察組（45例）則主要應用加味六君子湯治療，對比兩組臨床療效。結果對照組痊愈15例，顯效10例，好轉11例，無效9例，治療總有效率為80.0%；觀察組痊愈21例，顯效14例，好轉8例，無效2例，治療總有效率為95.6%，對比差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。兩組患者在治療前其白細胞計數、胸片計分以及超敏C反應蛋白對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組對比且與治療前對比均有統計學意義（P＜0.05）。結論應用加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎患者療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

加味六君子湯；老年社區獲得性肺炎；療效

社區獲得性肺炎隸屬于呼吸系統感染性疾病，據統計臨床發生率為1.3%左右[1-2]。其臨床癥狀主要為咳嗽、胸悶、咯痰以及發熱等。由于老年人各器官出現功能性減退，再受到當前人們生活習慣及生活環境的影響，老年人罹患此病的概率呈上升趨勢。臨床常規療法多為抗生素治療，然而不良反應較多，且臨床效果不盡人意。而中藥療法主要以清肺、化痰、泄熱為主，且副作用小，故逐漸受到臨床重視[3]。本文為探討對于老年社區獲得性肺炎患者應用加味六君子湯治療的臨床效果，選取2013年5月—2014年5月我院收治的社區獲得性肺炎老年患者90例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年5月我院收治的社區獲得性肺炎老年患者90例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①與社區獲得性肺炎相關標準相符；②年齡在65歲以上；③患者意識清晰，能夠表達其所需，且諸項生命體征較為平穩；④心、肝、肺、腎等器官并未有嚴重性病變；⑤認可本治療且簽署知情同意書。按照隨機原則將90例患者均分為兩組，對照組（45例）應用常規法治療，觀察組（45例）則主要應用加味六君子湯治療。對照組45例患者中，男性28例，女性17例；年齡為66～78歲，平均（72.6±2.4）歲。觀察組45例患者中，男性25例，女性20例；年齡在65～77歲，平均（71.3±2.1）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫：參照中華醫學會呼吸病學分會于2006年頒發的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》。中醫：參照《中醫診斷學》中的相關標準。臨床主癥：①多咳且音濁；②痰粘且色黃質稠；③胸悶、胸痛；④舌苔膩且黃，舌紅。兼癥：①口苦、干且粘；②肢體無力且頭部沉重；③腹脹；④惡心、嘔吐；⑤食欲下降且納呆；⑥汗液無法排解。若患者符合主癥2項（舌象為必備項）與兼癥2項及其以上即可診斷為社區獲得性肺炎。

1.3 治療方法

對照組：主要應用常規療法。對所有患者予以持續吸氧，注意控制流量，低流量即可，而后再給予營養支持治療，保證患者體內酸堿及水、電解質處于平衡狀態，同時要對感染現象予以積極防控。對患者痰液進行培養，結合培養和藥敏結果決定采用何種抗生素治療。較多使用鹽酸左氧氟沙星（規格每支0.1g，產自揚子江藥業）。將4支鹽酸左氧氟沙星混至濃度為0.9%且規格為250 mL的生理鹽水中，行靜脈滴注，1次/d，持續使用7 d。

觀察組：在常規基礎治療上服用加味六君子湯，藥方組成為：厚樸、萊菔子、蘇子、白芥子、法半夏以及白術均為10 g，炙甘草、陳皮均為6 g，黃芪和茯苓為15 g，人參為5 g。1劑/次，1次/d。持續治療7 d。

1.4 療效判定標準

以《中藥新藥臨床研究指導原則》為主要參考標準：①痊愈：患者臨床各項癥狀、體征均基本消失或者完全消失，計數患者體內白細胞結果在正常范圍內，胸片亦無異樣；②顯效：患者臨床癥狀及各項體征改善較為明顯，計數患者體內白細胞結果顯示較治療前下降明顯，胸片吸收在50%以上；③好轉：患者臨床癥狀及各項體征有所好轉，計數患者體內白細胞結果顯示較治療前下降，胸片吸收在50%以下；④無效：患者臨床癥狀及各項體征沒有出現緩解現象，甚至呈現為加重趨勢，計數患者體內白細胞結果顯示沒有出現下降現象，胸片未出現明顯改變，甚至加重。

1.5 統計學方法

對上述資料進行匯總和分析處理，應用軟件SPSS 22.0對所有數據進行統計學處理，計量資料用標準差±均數（x±s）表示，組

間計數資料和計量資料比較分別應用卡方檢驗和t檢驗，對比以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為95.6%，對比差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項指標對比

兩組患者在治療前其白細胞計數、胸片計分以及超敏C反應蛋白對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組對比且與治療前對比均有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標對比（±s）

注：t值為兩組治療后各指標的對比。

組別治療時間白細胞計數胸片計分超敏C反應蛋白對照組（n = 4 5）觀察組（n = 4 5）治療前治療后治療前治療后t值P值1 4 . 6 3 ± 0 . 9 8 1 0 . 3 6 ± 1 . 0 9 1 4 . 8 9 ± 0 . 3 5 7 . 3 2 ± 1 . 1 3 1 2 . 9 8 9＜0 . 0 5 4 . 2 6 ± 0 . 7 5 1 . 3 9 ± 0 . 4 7 4 . 2 6 ± 0 . 2 6 0 . 9 1 ± 0 . 1 4 6 . 5 6 6＜0 . 0 5 6 5 . 4 5 ± 3 . 0 1 1 8 . 6 7 ± 1 . 7 6 6 7 . 2 6 ± 2 . 4 6 1 0 . 3 1 ± 1 . 2 8 2 5 . 7 6 9＜0 . 0 5

3 討論

肺炎是臨床多發病，而社區獲得性肺炎則是老年人的多發病[4]。目前有諸多藥物來治療該病，但是該病死亡率仍然較高[5]。此外，由于該病臨床癥狀不具有典型性，通常呈現出隱匿性與非特異性，因此易造成誤診或者漏診。同時隨著當前人口老齡化現象嚴重，耐藥菌株出現類型多樣且病原微生物逐漸改變，該病發生率及死亡率在不斷升高，嚴重威脅老年人的生存質量與健康。而近年來隨著祖國辯證醫學的發展，且通過諸多學者的臨床實踐，發現應用中藥來治療老年社區獲得性肺炎療效顯著且安全性高[6-7]。

在祖國醫學中并未明確界定社區獲得性肺炎，多數學者認為在該病中起重要作用的為“邪氣入侵”與“正氣損耗”。由于老年人易出現臟腑虧虛，慢性疾病較多，致使脾肺虛弱，運行能力減退，水液聚積于體內形成痰液，而后產生濁氣，罹患肺炎。中醫認為痰濁是主要致病因素及病理產物，其阻于肺，導致肺氣逆行而上，呈現為咳痰狀態。因此中藥治療主要以健脾益肺為主，將咳痰之源予以斷絕，清熱、化痰、止咳，從而扶正祛邪。經過實踐與研究后發現，六君子湯能夠顯著提升患者機體的免疫力，同時還能夠抗菌消炎、祛痰止咳與平喘[8]。六君子湯主要由厚樸、萊菔子、蘇子、白芥子、法半夏、白術、炙甘草、陳皮、黃芪、茯苓、人參組成。人參具有脾經、潤體之效，能夠使元氣得到補充；黃芪則能健脾益肺；白芥子能溫肺化痰、散結利氣；白術能祛濕利水，加上茯苓則祛邪燥濕；蘇子能平喘、化痰；萊菔子具有化痰、降氣與導滯之效，加上白芥子與法半夏則能夠使得止咳、化痰功效最大化發揮。加味六君子湯結構緊湊，互相補充，能夠兼治標本。因此服用該藥能夠降氣、化痰、平喘、止咳。

在本研究中，對照組行常規法治療后治療總有效率為80.0%，有9例為無效患者。觀察組則使用加味六君子湯，治療總有效率為95.6%，無效2例。對比差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。兩組患者治療前的白細胞計數、胸片計分以及超敏C反應蛋白對比差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組上述指標下降較對照組明顯，對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時兩組患者治療后與治療前對比差異亦有統計學意義（P＜0.05）。李韓林在“加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎療效觀察”[8]中所得結果為觀察組總有效率為93.33%，本研究為95.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）。本文中觀察組有2例為無效，主要是受患者合并癥的影響。而由于研究時間有限，故此對于加味六君子湯會導致的不良反應并未予以深入探究，后期將會仔細研究，以促使加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎的效果得到更好發揮。

綜上所述，對老年社區獲得性肺炎患者應用加味六君子湯來治療，相比常規療法而言療效顯著，且不良反應少，安全性較高，具有極高的臨床價值，值得推廣應用。

[1]周海云,郭文新.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011（6）:1291.

[2]蒲雪梅.加味六君子湯治療小兒細菌性肺炎恢復期肺脾氣虛型的療效觀察[D].山東中醫藥大學,2012.

[3]何曉蘊.麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[D].北京中醫藥大學,2011.

[4]李鳳芝,王蓉美,王肇源,等.痰熱清注射液治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國中醫急癥,2010（2）:201-202，224.

[5]申明月.痰熱清注射液聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國中醫急癥,2010（2）:203，205.

[6]陳玉波,鐘靜,曾靜,等.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國熱帶醫學,2013（12）:1547-1548.

[7]欒文霞,段曉波.鹽酸氨溴索佐治老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2014（16）:151-152.

[8]李韓林.加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[D].廣州中醫藥大學,2012.

R563.1

A

1672-5654（2014）09（c）-0190-02

2014-08-05）

趙艷艷(1974-),女,山西靈石縣,本科,主治醫師,主要從事肺心病的診療。