復方丹參滴丸聯合用藥治療冠心病心絞痛的臨床研究

劉培培

北京大衛中醫醫院內科，北京102200

復方丹參滴丸聯合用藥治療冠心病心絞痛的臨床研究

劉培培

北京大衛中醫醫院內科，北京102200

目的探討復方丹參滴丸聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法選擇2012年2月—2013年2月我院收治的98例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組(49例)和觀察組(49例);觀察組采用復方丹參滴丸聯合西藥治療，對照組采用常規西藥治療。比較兩組的治療效果及治療過程中不良反應發生情況。結果觀察組心絞痛總有效率(91.84%)顯著高于對照組(75.51%)，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組心電圖改善總有效率(91.84%)顯著高于對照組（67.35%），差異有統計學意義(P＜0.05)；不良反應發生率，觀察組(8.16%)顯著低于對照組(22.45%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論復方丹參滴丸聯合用藥治療冠心病心絞痛療效顯著，心臟功能改善明顯，不良反應少，值得臨床推廣應用。

復方丹參滴丸；冠心病；心絞痛；聯合用藥

冠心病是指冠狀動脈硬化性心臟病[1]，而心絞痛是因為冠狀動脈硬化狹窄致使心肌暫時缺氧、缺血以及冠狀動脈供血不足[2]，主要的臨床表現是心前區疼痛，冠心病心絞痛是心血管系統的常見疾病，該病的發生與冠狀動脈血液灌注不足所引起的心肌短暫性缺血有關，治療不及時易發展為急性心肌梗死而危及患者生命，臨床上多采用西醫藥物進行治療[3]。常見西藥有：硝酸甘油、氯吡格雷和阿司匹林等[4]，硝酸甘油可擴張血管，能夠起到明確的擴張冠脈的作用[5]；氯吡格雷和阿司匹林是抗血小板藥物，能夠抑制血小板聚集、改善冠脈狹窄[6]。由于常規的西醫治療并不能有效的改善心功能、防止心血管事件的發生，近年來，中醫治療冠心病心絞痛受到了越來越多的重視。我院選擇復方丹參滴丸聯合西醫治療對冠心病心絞痛患者療效進行研究，并于常規西藥組對比，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2012年2月—2013年2月期間我院收治的冠心病心絞痛患者納入研究，均符合WHO和中華心臟病學會關于冠心病心絞痛的相關診斷標準[7]，且為初次診斷、未接受過治療；排除其他類型心臟病、急性心肌梗死、肝腎功能不全者、妊娠與哺乳期婦女及藥物過敏者。共納入98例患者進行此次研究，根據治療方法不同分為接受復方丹參滴丸聯合西醫治療的觀察組和僅接受西醫治療的對照組，每組各49例。觀察組：男性33例、女性16例，年齡（52.38±4.37）歲；對照組：男性31例、女性18例，年齡（51.42± 4.35）歲。兩組患者基線資料經統計分析，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規的西醫治療，包括心絞痛發作時給予硝酸甘油舌下含服，緩解時給予硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字H20056410)75mg/d、口服，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)20 mg/d、口服；觀察組患者在常規西藥治療的基礎上給予復方丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111)，舌下含服、10丸/次，3次/d。兩組均服用8周為一個療程。

1.3 療效評價和標準

對兩組患者治療效果、心電圖指標效果、不良反應發生率進行統計，評價標準如下。

心絞痛療效標準：治療后，心絞痛完全好轉或發作頻率減少治療前的80%以上為有顯效；心絞痛發作頻率減少至治療前的40%～80%之間為有效；心絞痛發作頻率降低不足40%為無效[8]，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

心電圖療效評定：經治療后，靜息心電圖缺血(ECG)恢復正常或運動試驗由陽性轉為陰性，或運動耐量上升2級為顯效；經治療后，靜息ECG缺血性ST段下降后回升1.5 mm以上，主導聯T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉為直立，或運動耐量上升一級為有效；靜息ECG、ST段、運動耐量的等與治療前無區別，為無效[9]。

1.4 統計學分析

數據均錄入SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗進行計數資料分析，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛改善情況比較

觀察組心絞痛總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.725，P＜0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

2.2 心電圖改善情況比較

觀察組心電圖改善總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較[n(%)]

2.3 不良反應情況比較

觀察組不良反應率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

當患者情緒激動、過度勞作的時候，冠心病心絞痛容易增加心肌耗氧量，擴散疼痛感，致使患者頸、肩等發生疼痛[10]，常規西藥治療冠心病心絞痛是通過擴張冠脈以緩解癥狀，緩解后給予抗血小板藥物以防止血小板聚集、冠脈內血栓形成。硝酸甘油是最常用的擴張冠脈藥物，在心絞痛發作時通過舌下含服可以有效的緩解癥狀；氯吡格雷和阿司匹林則是不同作用機制的抗血小板藥物，前者的作用機理為抑制血小板表面的纖維蛋白受體與纖維蛋白原結合、激活腺苷酸環化酶以增加血小板內腺苷的含量；后者的作用機理為抑制環氧化酶的活性、阻斷花生四烯酸向血栓素A2衍變的過程。盡管部分冠心病患者通過長期、規律的接受西醫治療能夠緩解心絞痛發作，但仍有相當一部分患者的會發生血栓事件[11]。

根據傳統的中醫理論，冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，其病機在于素體陽虛、胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，在此基礎上發生寒凝氣滯、寒邪傷陽、胸陽不展、血行不暢、痹阻胸陽，進而發生胸痹[12]。復方丹參滴丸是治療胸痹的常用藥物，主要成分為丹參、三七和冰片，主要的作用為“祛瘀清心、活血通經”[13-14]。近年來的基礎研究還發現，復方丹參滴丸中的藥物成分具有增加血流量、改善血液流變性、促進微循環、抗氧化、抑制內源性ch合成、拮抗Ca+、Na+聚集的作用，是治療心絞痛的理想藥物。

本次實驗，我們采用復方丹參滴丸與西藥聯合應用來治療冠心病心絞痛，并與常規西藥治療組對比，發現觀察組患者的心絞痛發作次數、每次持續時間顯著低于對照組（P＜0.05）；心電圖指標改善顯示，觀察組心臟功能改善（91.84%）顯著優于對照組(67.53%)；不良反應比例，觀察組（8.16%）顯著低于對照組(22.45%)；提示，復方丹參滴丸聯合西醫治療有助于提高藥物療效、改善患者心臟功能、顯著降低不良反應比例，值得臨床廣泛推廣。

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R541.4

A

1672-5654（2014）09（c）-0188-02

2014-08-05）

劉培培（1985-），女，漢族，北京市延慶人，本科，主治醫師，主要在內科病房從事中西醫結合臨床工作。