肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性分析

袁明軍

山東省金鄉縣人民醫院，山東金鄉272200

肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性分析

袁明軍

山東省金鄉縣人民醫院，山東金鄉272200

目的分析肝素鈉抗凝血漿的生化檢驗結果，并探究肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性。方法選取2012年2月—2013年2月期間在我院門診就診的156例急診患者，根據常規檢測方法，抽取患者的血清和肝素抗凝血漿進行10項急診生化項目測定，對檢驗結果進行統計學分析。結果尿素氮（Bun），氯離子（Cl-），天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，鈣離子（Ca2+），鎂離子（Mg2+），丙氨酸氨基轉移酶（ALT），肌酐（Cr），磷酸肌酸激酶等項目肝素鈉抗凝血漿和血清比較，其差異無統計學意義（P＞0.05）；鈉離子，葡萄糖（Glu）存在明顯差異具有統計學意義（P＜0.05），而鉀離子差異更為明顯（P＜0.01）。結論與常規對血清進行10項急診生化項目測定相比，肝素抗凝血漿在對10項生化急診項目進行檢驗時檢測速度較快，鉀離子濃度差明顯，應用率高。肝素鈉可有效減少放置誤差，具有較強的抗凝能力,降低了溶血的發生率,提高了分離血漿速度等優點，因此在進行多種生化檢驗項目時用肝素鈉抗凝血漿替代血清作為標本，更適合急診生化項目。

血漿；血清；肝素鈉；生化檢驗；探究

對血清的分離速度在很大程度上影響了急性檢驗報告的效率，對于血清分離速度較為緩慢傳統方法極易使患者錯過最佳治療時機。與此同時，應用傳統方法對血清進行制備時，對血液進行分離時，會因其中含有一些纖維蛋白凝絲等雜質，增加使得樣品針和管道被堵塞概率，同時也會因此而破壞了其有形成分，無法較為迅速的得到急診檢驗結果。為了避免傳統方法對血液檢驗造成的不便，提升檢驗速度，為了進一步探究肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性，筆者所在科室采用肝素鈉抗凝血漿作為常規生化指標檢測，并對檢驗結果進行統計學分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月期間在我院我院門診就診的156例急診患者，其中,83例是男性患者,女性患者73例,年齡21～59歲,平均年齡為（31.2±6.78）歲。其中有109例患者出現不同程度的腹痛，惡心，嘔吐等癥狀，43例患者出現關節疼痛、腫脹等癥狀，其余癥狀者有4例。所有患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料方面基本相同，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

根據常規檢測方法，抽取患者6 mL靜脈血,對半分別注入2支試管。其中不含抗凝劑管注入3 mL靜脈血,37℃溫浴30 min后離心分離血清;含肝素鈉抗凝管也注入3 mL靜脈血,輕輕充分混勻后立即離心分離血漿[1]。并對血清和肝素抗凝血漿進行10項急診生化項目測定，通過離心后對血清與血漿分別進行檢測（鉀鈉氯應用攀事達PSD_15B電解質分析儀測定）。通過原裝配套試劑、日立7060自動生化分析儀進行檢測，且每次測定重復3次,結果取均值，對檢驗結果進行統計學分析。

1.3 觀察指標

測定的指標：鈉離子（Na+），葡萄糖（Glu），鉀離子（K+），尿素氮（Bun），氯離子（Cl-），天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，鈣離子（Ca2+），鎂離子（Mg2+），丙氨酸氨基轉移酶（ALT），肌酐（Cr），磷酸肌酸激酶等項目[2-5]。

1.4 統計學分析

所有的統計分析采用SPSS 18.0，Kappa統計學軟件來檢驗，計量資料采用t檢驗方法，計數資料用χ2來檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

尿素氮（Bun），氯離子（Cl-），天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，鈣離子（Ca2+），鎂離子（Mg2+），丙氨酸氨基轉移酶（ALT），肌酐（Cr），磷酸肌酸激酶等項目肝素鈉抗凝血漿和血清比較，其差異無統計學意義（P＞0.05）；鈉離子（Na+），葡萄糖（Glu）存在明顯差異具有統計學意義（P＜0.05），而鉀離子（K+）差異更為明顯（P＜0.01）。這就說明，在利用肝素鈉進行抗凝的真空管中的血液更適合于分離操作，方便血漿10項急診生化項目的檢驗。詳見表1。

3 討論

本研究結果顯示，血漿與血清中所含有的尿素氮（Bun），氯離子（Cl-），天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，鈣離子（Ca2+），鎂離子（Mg2+），丙氨酸氨基轉移酶（ALT），肌酐（Cr），磷酸肌酸激酶等檢測結果基本無差異，血清鉀的濃度有所增高，這是由于血小板在血液凝固的過程中受到破壞，血小板中所含的鉀離子將血溶釋放出來，因而血清鉀的濃度較血漿鉀高。血清分離的時間延遲就會直接導致部分紅細胞通過其細胞膜通透性作用將細胞中含有的鉀離子向細胞外滲出。鉀離子以及血漿中含有的固體物質（如纖維蛋白等）的含量在紅細胞內、外較血清中的含量低，相對地使血漿被“稀釋”。在實驗過程中，肝素與Na+發生了結合過程，離子電極對Na+的敏感性因肝素的存在而降低，使得兩組中的Na+含量也存在較大的差異（P＜0.05），所以血漿Na+高于血清Na+濃度。通過回歸分析與校正可知，紅細胞在血液凝固的過程中需要消耗糖使得肝素鈉抗凝血漿對Glu檢驗結果影響明顯，血清葡萄糖較血漿葡萄糖低。

表1 156例患者10項急診生化指標測定值對比

利用常規的檢驗方法對進行患者血液急診生化檢驗，耗時耗力，延長了患者的病患時間，尤其在急診檢驗時，很容易會因等待檢驗結果時間較長，而延誤時間，使得患者錯過了最佳搶救時機。而我們選用的用血漿代替血清進行生化檢測，已有初步研究成果。肝素是一種自身帶多個負電荷、含有硫酸基團、分子量較大的粘多糖，可多方面抗凝。對于血液抗凝主要是為了阻礙血液中的血小板聚集，而利用肝素主要是抑制血液中的凝血活酶及凝血酶的形成和活性來達到血液抗凝的目的。在低濃度的環境下，肝素很大程度上會抑制血液中絲氨酸蛋白酶的活性，可抑制凝血酶的自我催化過程，抑制血液中的X因子發揮作用，使血液中的PF3、Ⅷ和IXa不能發生有效的相互反應，即肝素可以與血液中的抗凝血酶起到協同作用。肝素和血酶的結合，增強了肝素抗凝血酶的功能，阻礙了凝血酶的形成還可有效對抗凝血酶及阻礙血小板凝集。肝素凝血中可以有效抑制凝血酶活性和凝血因子的作用是因為其具有硫酸基團內的黏多糖，進一步強化抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用，達到阻止凝血酶形成的目的。肝素能夠在多方面對血液進行抗凝，醫務人員在進行血液生化檢驗過程中，將肝素加入到將進行檢驗的血液中，使用肝素抗凝血漿不僅避開了血液的凝固過程，可以獲得更加準確的測定值，且可以有效防止血液發生凝集進而保證檢驗結果的準確性，且方便檢驗操作，縮短操作時間。為使臨床能夠快速地得到生化檢驗的結果，檢驗人員應經常選擇肝素抗凝劑，以縮短處理標本的時間。

對于病情不斷發展的患者來說，治療時間等同于生存機會般珍貴，唯有擁有充足的治療時間，才有可能為提高搶救成功率，降低醫療事故發生率，增加患者搶救成功率提供更多機會[6-9]。在臨床的治療中，對患者進行診斷工作時，要求醫務人員快速準確無疑的做出正確的診斷，從而挽救患者的生命。而診斷工作的進展在很大程度上取決于生化檢驗工作能否快捷準確的進行。因此，實現生化檢驗工作的準確迅速化具有重要的意義。近些年來，患者人數的不斷上升，更加體現出加快急診生化檢驗報告的生成速度的重要性[10]。

經過本實驗的深入研究分析，我們可以清晰的了解到，與常規血清相比，肝素抗凝血漿檢驗更適合于血漿10項急診生化項目。利用肝素自身的抗凝作用，將肝素運用到血漿的生化檢驗中，不但可以保證檢驗過程中的檢驗對象的保留其原有活性，避免檢驗結果受到血液凝集影響，適合于急診自動生化檢驗的需求[11]。而且還有效降低了檢驗所需要的時間，肝素的應用為臨床救治提供了更為充足的救治時間。需要引起注意的是，在進行肝素抗凝血漿10項急診生化項目的應用中，血小板在凝血過程中也會釋放一定量的鉀離子，導致血漿和血清中的鉀離子的濃度存在0.5 mmol/L的差異需格外注意并在記錄時特殊標明。

經過分析可知，肝素抗凝能夠有效避開血液的凝固過程，分離標本所需時間較短，減少了血溶的發生率[12]。使用血漿鉀進行測定，其測定值能夠更加真實地反映出患者體內真實的狀況，為急診生化檢驗分析提供更為準確且快速的檢驗依據，糾正鉀濃度產生的差異，為患者爭取更多搶救時間，增加搶救的成功率。

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R446

A

1672-5654（2014）09（c）-0155-03

2014-07-25）

袁明軍（1969-），男，山東省金鄉，大學本科，主管檢驗師，輸血科副主任。