妊娠期子宮破裂35例臨床分析

楊靖

長春市婦產醫院產科，吉林長春130000

妊娠期子宮破裂35例臨床分析

楊靖

長春市婦產醫院產科，吉林長春130000

目的探討妊娠期子宮破裂的發生率、危險因素、臨床特點和防范措施。方法對我院2013年1～12月期間收治的妊娠期子宮破裂患者35例進行分析總結。結果我院收治的35例妊娠期子宮破裂患者，其中有7例患者子宮瘢痕不明顯，有6例患者子宮裂開較大，約為4.8 cm×6.3 cm，有21例患者子宮出現了2～3個裂口，有1例患者子宮全層裂開伴有出血較多。35例妊娠期子宮破裂患者中有5例給予子宮全切除，10例給予子宮次切除，19例給予子宮修補術，1例因搶救無效死亡。胎兒死亡27例，占77.14%（27／35）。結論發生妊娠期子宮破裂主要原因為疤痕子宮破裂，頭盆不稱和子宮收縮劑應用不當，因此，控制剖宮產率，提高防范措施是重點。

妊娠期；子宮；破裂

妊娠期子宮破裂是產科嚴重并發癥之一[1]。子宮破裂絕大多數發生于妊娠28周之后，分娩期最多見，孕婦主要死于出血和感染性休克。有報道指出國內的子宮破裂發生率為0.06‰～1.4‰[2]，其中以瘢痕子宮破裂為主，占子宮破裂的57.43%[3]。子宮破裂常發生于梗阻性難產、子宮肌壁有病理改變者或者瘢痕子宮。因此，預防妊娠期子宮破裂則成為了臨床的重點。我院對2013年1～12月期間收治的妊娠期子宮破裂患者35例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～12月期間收治的35例妊娠期子宮破裂患者作為研究對象，年齡23～35歲，平均年齡（27.5±3.4）歲；孕周35～42周，平均孕周（36.4±2.8）周；經產婦8例，經產婦27例；妊娠時間＜2年有3例，妊娠時間≥2年有32例；所有患者均經手術證實符合曹澤毅主編的第2版《中華婦產科學》的診斷標準[4]。35例患者中完全性子宮破裂14例，不完全性子宮破裂21例；子宮下段破裂23例，子宮體部破裂12例。

1.2 治療方法

一旦發現先兆子宮破裂，不管是完全還是不全子宮破裂，都應及時應用宮縮抑制劑、鎮靜劑抑制子宮收縮，同時建立多條靜脈通道，快速補液、補血等抗休克治療，必要時置放中心靜脈壓，聯合尿量監測，估計失血量。根據產婦狀態、子宮破裂的程度、破裂時間及感染的程度決定手術方式，開腹后迅速娩出胎兒及其附屬物，一邊做好新生兒的搶救和復蘇，另一邊將子宮提出腹腔外，鉗夾裂口，仔細探查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如有裂傷進行修補，對于子宮下段橫行破口，仔細找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。并沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時傷及膀胱，以2號腸線行全層連續縫合第一層，第二層行連續褥式包埋縫合，拉緊縫線，保證破口封閉良好。對于子宮兩側的破裂傷口，縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管，如果闊韌帶內形成巨大血腫，切忌盲目做大塊縫扎止血，須打開闊韌帶，清除血塊，行結扎止血，必要時結扎同側或者雙側的髂內動脈。手術后應給予大量廣譜抗生素預防感染。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮破裂情況

我院收治的35例妊娠期子宮破裂患者，其中有7例患者子宮瘢痕不明顯，有6例患者子宮裂開較大，約為4.8 cm×6.3 cm，有21例患者子宮出現了2～3個裂口，有1例患者子宮全層裂開伴有出血較多。

2.2 治療與結果

我院收治的35例妊娠期子宮破裂患者，其中5例行子宮全切除，10例行子宮次切除，19例行子宮修補術，1例因搶救無效死亡。胎兒死亡27例，占77.14%（27／35）。見表1。

表1 子宮破裂患者治療結果

3 討論

3.1 子宮破裂的發生率

妊娠期子宮破裂的發生部位以子宮下段多見，約占總數的94%，國外發生率為0.8%～0.05%[5]，國內發生率為0.06%～1.4%。

3.2 子宮破裂的危險因素

①瘢痕子宮：上次剖宮產的手術切口位置如果選擇在子宮體部或者下段交接處，會增加子宮破裂的發生率，瘢痕子宮的婦女妊娠間隔時間短會增加子宮破裂的發生率。②子宮收縮藥物使用不當：使用催產藥物會增加子宮破裂的危險性，特別是高齡、多產、子宮發育不良的孕婦若使用不當，更易發生子宮破裂。③分娩時胎先露受阻擋，胎兒、胎頭與孕婦的骨盆不相稱、胎位不正，都可使胎兒最先露出的部分受到阻擋，因而引起子宮肌肉強烈的收縮，使子宮體下段的肌肉被牽拉、伸展、變薄、發生子宮破裂。④胎盤植入：胎盤植入是產科較少見的并發癥，近年來發病率呈上升趨勢[6]。無論妊娠或產時、產后均不易確診，一旦發病致嚴重產后出血，如不及時、果斷處理，會危及產婦生命。

3.3 子宮破裂的臨床表現

①妊娠期子宮破裂多發生于妊娠中晚期，妊娠早期少見，多為瘢痕子宮的破裂，多無癥狀。②先兆子宮破裂：多出現病理性縮復環[7]，按之下腹部有壓痛；患者煩躁不安，感宮縮過強，胎心音聽不清，疼痛難忍；胎先露壓迫膀胱，出現排尿困難、血尿。③不完全性子宮破裂：腹部檢查下腹部壓痛明顯，胎心音可聞及，有時不規則。④完全性子宮破裂：破裂時產婦感到腹部劇烈的撕裂樣疼痛，胎兒排入腹腔疼痛稍減，隨著出血繼續，產婦出現血壓下降、呼吸急促、脈細數、面色蒼白等休克癥狀[8]。

3.4 子宮破裂的防范措施

①做好計劃生育，避免多次人工流產，節制生育，減少多產。②建立健全的婦幼保健制度，做好圍生期保健工作：認真做好產前檢查，重視瘢痕子宮孕產婦的監護工作，在妊娠后期可以提前1～2周入院待產，入院后對孕婦情況進行評估，必要時提前娩出胎兒。③提高婦產科診治質量：嚴格掌握剖宮產手術指征，正確處理產程，嚴密觀察產程進展，警惕并盡早發現先兆子宮破裂征象并及時處理。④嚴格掌握縮宮素使用指征，對使用催產素催產者必須頭盆相稱，靜脈滴注，視宮縮情況調整滴數和用量，并有專職醫護人員監護。如出現強烈宮縮，立即停止滴注。切忌胎兒娩出前肌肉注射催產素[9]。⑤正確掌握產科手術助產的指征，頭盆相稱（胎兒相對小），產力好，產程進展順利，無宮內窘迫等；頭盆相稱，宮口開全，因臍帶脫垂或其他原因致胎兒宮內窘迫者；橫位或其他異常胎位內倒轉術成功，宮口開全者；高危產婦妊娠合并內、外科疾病需縮短第二產程及時結束分娩。⑥嚴格掌握手術指征：經陰道助產手術如臀位牽引術、產鉗術等，必須嚴格按操作規程操作，切忌動作粗暴，術后仔細檢查宮頸，以防宮頸裂傷。嚴格掌握剖宮產指征，首次剖宮產盡量作子宮下段剖宮產，術后用抗生素預防感染，以免子宮切口感染愈合不良。

通過我科的研究發現，35例患者中有7例患者子宮瘢痕不明顯，有6例患者子宮裂開較大，有21例患者子宮出現了2～3個裂口，有1例患者子宮全層裂開伴有出血較多；35例患者中有5例行子宮全切除，10例行子宮次切除，19例行子宮修補術，1例因搶救無效死亡。胎兒死亡27例，占77.14%（27／35）。結果表明，子宮破裂預防工作很重要，要加強計劃生育宣傳及實施，提倡自然分娩，加強產前檢查，最大程度的減少母兒嚴重并發癥的發生。

[1]高福梅，劉國莉，王山米，等，妊娠期子宮破裂12例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013（2）:128-131.

[2]Wen-Chun Chang,Daw-Yuan Chang,Su-Cheng Huang.Use of three-dimensional Ultrasonography in the evaluation of utrine perfusion and healing after laparoscopic myomectomy[J].Fertility and Sterility，2009（3）：1110-1115.

[3]林素琴，顏文美.妊娠期及分娩期子宮破裂14例臨床分析[J].臨床醫學，2013（9）：278-279.

[4]Klimek M,Ludwikowski G,Obrzut B.The indications for laparoscopic procedures in adolescent patients-comparative analysis of procedures performed in three clinical departments in Bydgoszcz,Krakow and Rzeszow in 1995-2001[J].Gin Prakt,2002（3）：10-13.

[5]田志萍，陳華麗瘢痕子宮中期妊娠引產子宮破裂一例[A].2011年全國醫藥學術論壇交流會暨臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集[C]. 2011：33-34.

[6]Nyengidiki TK，Allagoa DO.Rupture of the gravid uterus in a teriary health facility in the Niger delta region of Niger delta region of Nigeria: A 5-year review[J].Niger Med J，2011(52):230-234.

[7]徐琳,毛甜甜,張一瓊.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠子宮破裂18例臨床分析[J].實用臨床醫學（江西）,2012(8):70-71.

[8]江紅，張文娟，張少玉.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠5例臨床分析[J].中國保健營養·中旬刊，2012(10):561-562.

[9]Fitzpatrick KE,Kurinczuk JJ,Alfirevic Z,et al.Uterine rupture by intended mode of delivery in the UK:a national case-control study[J].PLoS Med，2012(9):e1001184.

R714.25

A

1672-5654（2014）09（c）-0143-02

2014-07-10）

楊靖（1976-），碩士，漢族，吉林省榆樹市，職稱：主治醫師，研究方向：產科臨床治療。