MRI掃描對高血壓腦病的早期診斷價值

周建華

貴州省興義市人民醫院磁共振室，貴州興義562400

MRI掃描對高血壓腦病的早期診斷價值

周建華

貴州省興義市人民醫院磁共振室，貴州興義562400

目的探討MRI掃描高血壓腦病的影像學表現及其對高血壓腦病早期診斷的價值。方法回顧性分析2008年1月—2014年3月我院收治的11例高血壓腦病患者MRI影像學資料，總結其影像學特點。結果11例患者MRI檢查均有影像學改變，頂葉及枕葉腦回對稱性水腫為主要形態改變，MRI信號異常部位以頂枕為主，部分病變累及顳葉及腦干，信號異常累及皮層及皮層下白質，病變部位T1WI低信號，T2WI稍高信號，FLAIR較高信號,DWI病變呈等及稍高信號。結論高血壓腦病患者MRI掃描多伴有明顯信號異常，多表現為腦水腫及腦實質局灶性缺血等損傷征象，能夠為高血壓腦病的早期臨床診斷提供參考。

高血壓腦病；MRI；腦水腫；腦缺血

高血壓腦病是高血壓病嚴重并發癥之一，高血壓患者在血壓控制不良時，腦血管的反饋性調節機制失衡，引起腦組織的灌注急劇增加，導致腦組織受損，引起腦中樞功能的障礙，如惡心嘔吐、煩躁，頭痛，甚至并發意識障礙及肢體功能障礙，高血壓腦病的早期診斷對于患者的預后至關重要[1]，如在發病早期能夠給予積極的干預，患者的臨床癥狀多可緩解或消失，如不能及時治療，可能導致永久性的中樞神經功能損傷，甚至導致患者臨床死亡。在發病早期，采用影像學手段對患者進行診斷具有重要的臨床意義，本位就MRI在高血壓腦病的早期診斷中的臨床價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月—2014年3月收治的高血壓腦病患者臨床及MRI影像學資料11份，均為甲級病例，具有完整的影像學及臨床資料，其中男4例，女7例，患者年齡27～69歲，平均年齡（42±11.6）歲，患者病程4～32 h，平均（16±5.6）h，患者診斷符合中國高血壓防治委員會(2010年發布的高血壓防治指南中關于高血壓腦病的診斷標準[2]，并排除既往有中樞神經系統疾病患者。

1.2 MRI掃描方法

患者均在入院后行MRI頭部掃描，MRI掃描采用飛利浦Achieva1.5T MR掃描儀。患者仰臥位，選用標準頭顱線圈，參數設置層厚5 mm，層間距1.5～2.5 mm，矩陣256×256。患者均行軸、矢、冠狀面掃描，自旋回波序列(SE)橫軸面和矢狀面T1WI（TR 500 ms，TE 30 ms；）、T2WI（TR 2000 ms，TE 60、80、120 ms）掃描后行FLAIR（TI2100 ms，TR 8600 ms，TE 130 ms）軸位掃描和Gd-DTPA軸位增強掃描（DWI TR4200 ms，TE最小值）。掃描結束后數據輸入后工作站獲取圖像。

1.3 分析方法

MR圖像由兩名副高級職稱MRI診斷醫師進行獨立閱片分析，閱片過程采用雙盲法，閱片內容包括病變的形態，信號異常的區域及強度等，閱片結果不一致時進行共同溝通分析，如結果仍不一致，由科內集體閱片進行討論并確定最終閱片結果。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 11.5統計學軟件，患者年齡、病程等資料采用均數±標準差表示，均數標準差計算采用mean描述性方法。

2 結果

11例患者MRI檢查均有影像學改變，大體形態改變為對稱性的腦水腫，灰質皮層及皮層下白質均有受累，病變以頂葉、枕葉較為明顯，部分患者累及額葉及顳葉，腦溝變淺、腦回腫脹，腦室受壓變窄，但中線未見移位。皮質的灰質T1WI彌漫性或局限性低信號或稍低信號，T2WI彌漫性或局限性高信號或稍高信號，FLAIR較高信號,DWI病變呈片狀稍高信號及高信號等混雜信號（圖1～3）。

3 討論

高血壓腦病是臨床危重癥之一，發病急、進展快、病死率高，多發生在重癥高血壓患者血壓持續控制不良后。高血壓腦病的發病機制目前尚不完全明確，一般認為，腦血管反饋調節機制的失衡及腦血管的持續痙攣是發病的主要原因[3]，在血壓持續或急劇升高時，血管內皮及平滑肌的反饋調節機制下降或喪失，引起血管的擴張，導致腦組織灌注的急劇增多，同時灌注壓上升，引起腦組織水腫，同時腦部微循環血管受損，導致液體外滲，同時血管內皮受損后引起血管功能障礙，微血栓形成，甚至導致局部腦組織血流的完全中斷，引起腦組織的缺血壞死，同時炎性介質及氧自由基的釋放能夠引起腦血管的廣泛痙攣，導致腦組織的廣泛缺血缺氧，腦組織水腫加重，甚至并發腦梗死及出血。

圖1 ～3女29歲，剛產婦，高血壓腦病。

高血壓腦病的癥狀輕重不一，但進展較快，如不能給予及時的診治，患者可能會發生永久性的神經功能損害甚至引起患者臨床死亡，早期的診治對于改善高血壓腦病患者的預后具有重要的意義。在高血壓腦病早期未出現實質性腦損害的時候，CT等影像學檢查手段多無陽性檢查結果，出現臨床與影像分離的現象[4-5]，為臨床的診治帶來困難，患者伴有明顯的神經癥狀，而缺乏影像學的診斷依據，常誤診短暫腦缺血發作等疾病，延誤臨床治療，而典型的影像學改變出現時，往往不可逆的腦損傷已經發生[6]，導致患者的預后較差。

MRI因為其獨特的成像特點，對于水腫等早期的組織損傷的診斷具有較高的敏感性，因此對于高血壓腦病的早期診斷具有較高的價值[7-8]，在對本組高血壓腦病的MRI資料回顧性分析發現，11例高血壓腦病患者MRI檢查均有影像學改變，距離發病時間最短的患者為4 h，患者MRI檢查已經出現腦水腫征象及信號改變[9]，在對患者的MRI資料分析發現，患者腦組織損傷的大體形態改變為對稱性的腦水腫，典型的改變為腦溝變淺、腦回腫脹，腦室受壓變窄，但中線未見移位，其中以頂葉、枕葉較為明顯，部分患者累及額葉及顳葉，其分布與腦組織的循環特點有關[10]，頂葉及枕葉為腦血管的后循環供血，血管壁交感神經相對于前循環較少。血管的調節功能較差，因此在高血壓腦病時更容易受到損傷。皮質的灰質T1WI彌漫性或局限性低信號或稍低信號，T2WI彌漫性或局限性高信號或稍高信號，提示腦組織水腫[11]，既往的研究結果顯示[12]，T2WI廣泛的高信號，提示腦組織受損較重，患者往往預后較差。FLAIR較高信號,DWI病變呈片狀稍高信號及高信號等混雜信號，提示腦實質受損，伴有出血及梗死征象，提示患者的腦組織發生不可逆性損傷，本組資料的研究結果提示，高血壓腦病患者，早期MRI掃描既能夠提供腦組織受損的影像學依據，對于高血壓腦病患者的臨床診斷及預后的評估，具有較高的價值。

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R714.044

A

1672-5654（2014）09（c）-0127-02

2014-07-29）

周建華（1971-），男，漢族，貴州興義人，本科，主治醫師，主要從事放射診斷與治療工作。