小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果

陳誠

湖南省湘陰縣人民醫院麻醉科，湖南岳陽414600

小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果

陳誠

湖南省湘陰縣人民醫院麻醉科，湖南岳陽414600

目的探討小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果。方法將行腰硬聯合阻滯麻醉的80例接受剖宮產手術的產婦按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，對照組采用1 mL濃度為0.75%的布比卡因+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥，觀察組則采用5 μg舒芬太尼+1 mL濃度為0.75%的布比卡因+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥。比較兩組各注藥時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、寒戰反應評分、牽拉痛評分。結果①兩組注藥各時間點MAP及HR差異均無統計學意義（P＞0.05）；②觀察組注藥1、3、5、10 min及手術結束時寒戰反應評分均顯著小于對照組各對應時間點（P＜0.05）；③觀察組注藥1、3、5、10 min及手術結束時牽拉痛評分均顯著小于對照組各對應時間點（P＜0.05）。結論小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰及牽拉痛的預防具有較為理想的效果，應在剖宮產術臨床麻醉中加以推廣及應用。

舒芬太尼；剖宮產術；麻醉；布比卡因；寒戰；牽拉痛

腰硬聯合麻醉行剖宮產手術在臨床上已經得到了較為廣泛地應用，然而腰硬麻醉下患者術中及術后會出現不同程度的寒戰反應[1]，相關文獻資料報道稱：剖宮產術中及術后寒戰的發生率可高達80%，寒戰會使患者機體消耗大量能量，嚴重者會出現休克，在很大程度上影響了患者的生活質量[2]，本研究于剖宮產術胎兒取出的時候，探討了小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2010年12月—2013年12月入住我院的80例行腰硬聯合阻滯麻醉的80例接受剖宮產手術的產婦的臨床資料，ASAI～II級，無心肺等并發癥；年齡21～38歲，平均（29.08± 1.22）歲；體重51～82kg，平均（62.10±1.66）kg；身高152～176cm，平均（160.12±7.83）cm；初產婦31例，經產婦49例。將本組產婦按照抽簽方法隨機均分為對照組與觀察組，每組各為40例。對照組：年齡21～38歲，平均（28.31±1.02）歲；體重52～81kg，平均（61.15± 1.45）kg；身高152～174 cm，平均（159.35±7.11）cm；初產婦15例，經產婦25例。觀察組：年齡22～37歲，平均（30.27±1.73）歲；體重51～82 kg，平均（63.39±1.83）kg；身高152～176cm，平均（163.36± 8.39）cm；初產婦16例，經產婦24例。經分析，兩組在一般資料方面差異均無統計學意義。

1.2 麻醉方法

觀察組采用如下麻醉方案：5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054171號）+1 mL濃度為0.75%的布比卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20020569號）+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥；對照組采用如下麻醉方案：1 mL濃度為0.75%的布比卡因+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥。麻醉藥劑注射完畢之后，產婦即改為仰臥位。產婦的收縮壓低于90 mmHg或者減少至基礎值的30%時，靜脈給予5 mg的麻黃堿；對于心率在50次/min以下時，給予0.2 mg的阿托品，必要時可以重復使用。

1.3 評分方法

寒戰評分按照0～3分進行評分，0分：未發生任何寒戰；1分：輕微寒戰，面部或頸部出現輕微纖維抽動癥狀，且上肢無隨意運動，但心電圖出現一定程度的干擾；2分：中度寒戰，即有1組以上肌群發生顯著性顫抖；3分：重度寒戰，全身大群肌肉出現顫抖。牽拉痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0分為無任何疼痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統計學方法

數據均由SPSS 14.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組不同注藥時間點的平均動脈壓及心率對比分析

見表1。

2.2 兩組不同注藥時間點的寒戰評分對比分析

見表2。

2.3 兩組不同注藥時間點的牽拉痛評分對比分析

見表3。

表1 兩組不同注藥時間點的平均動脈壓及心率變化情況比較（±s）

表1 兩組不同注藥時間點的平均動脈壓及心率變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別指標對照組（n=40）觀察組（n=40）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）術前注藥1min 注藥3min 注藥5min 92.28±6.56*83.59±8.38*92.30±6.72 83.15±8.27 89.21±3.45*86.68±12.07*89.38±3.77 86.70±12.33 81.22±3.69*86.34±12.38*82.05±3.79 85.37±12.20 79.25±3.67*83.25±12.11*78.39±3.70 81.26±11.37注藥10min手術結束77.27±3.52*82.00±14.57*77.12±3.12 80.39±12.09 80.02±4.55*81.10±9.29*81.39±5.01 82.33±10.02

表2 兩組不同注藥時間點的寒戰評分比較（±s，分）

表2 兩組不同注藥時間點的寒戰評分比較（±s，分）

組別注藥1min 注藥3min 注藥5min 注藥10min手術結束對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值2.37±0.85 1.80±0.67 3.997 0.034 2.16±0.76 1.43±0.59 4.568 0.031 1.96±0.71 1.02±0.43 5.691 0.026 1.49±0.70 0.58±0.22 7.299 0.014 1.31±0.65 0.50±0.14 7.173 0.016

表3 兩組不同注藥時間點的牽拉痛評分比較（±s，分）

表3 兩組不同注藥時間點的牽拉痛評分比較（±s，分）

組別注藥1min 注藥3min 注藥5min 注藥10min手術結束對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值5.89±1.27 4.23±1.16 3.271 0.041 4.72±1.15 3.76±1.03 3.793 0.037 3.72±1.08 2.67±1.02 5.839 0.026 2.65±0.92 1.34±0.83 6.772 0.022 1.45±0.38 0.76±0.14 10.039 0.0089

3 討論

在剖宮產術椎管內麻醉過程中，患者很容易出現寒戰以及牽拉痛等麻醉后常見并發癥，這些并發癥一直是臨床麻醉醫師普遍關注的突出問題。圍術期引起寒戰的因素眾多，如手術消毒、術中輸液、手術室溫度過低、術中大出血以及冷鹽水沖洗腹腔等方面的因素，這些因素均會引起患者出現不同程度的寒戰[2]。

通過本次臨床研究分析，觀察組和對照組患者術前、注藥1、3、5 min和10 min以及術畢時間點的平均動脈壓和心率比較無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。徐建立等[4]也對相關麻醉劑用于術后鎮痛的效果進行了對比，在其研究中，與本研究采用同樣的方法，即兩種麻醉方案手術前后MAP及HR的變化情況，其結果與本研究結果相似，兩種手術前后MAP及HR差異也均無統計學意義（P＞0.05）。徐建立等人[4]也對小劑量的舒芬太尼對預防寒戰及牽拉痛的預防進行了研究，結果表明：小劑量舒芬太尼能夠有效預防寒戰與牽拉痛，其在研究中也對比分析了MAP及HR兩種指標，結果表明：兩種手術前后MAP水平差異具有統計學意義，而HR水平差異無統計學意義。此結果與本研究結果不一致，筆者認為這可能是由于二者所采取的手術治療方式不一致，也可能是由于所選擇病例的入選標準不一致。由此分析，在剖宮產術中給予小劑量芬太尼聯合布比卡因行蛛網膜下腔阻滯麻醉是可行的，對患者的血流動力學無明顯影響。此外，根據寒戰及牽拉痛評分標準，觀察組注藥1、3、5、10min及手術結束時寒戰反應評分均顯著小于對照組各對應時間點（P＜0.05）；觀察組注藥1、3、5、10min及手術結束時牽拉痛評分均顯著小于對照組各對應時間點（P＜0.05）。此結果提示：臨床上采用小劑量舒芬太尼聯合布比卡因進行蛛網膜下腔阻滯可有效地對剖宮產術中寒戰與牽拉痛加以抑制，從而大大提高了產婦的臨床麻醉效果，究其原因，筆者認為主要是由于舒芬太尼屬于一種強效的阿片類鎮痛類藥物，可以有效地作用于脊髓膠質區阿片受體，且其脂溶性非常強，極易通過患者的神經細胞膜與血-腦脊液屏障，從而大大增加了麻醉藥物的效果，提高了整體質量的效果。Sajid MS[5]及李云龍等[6]也對不同麻醉方案對牽拉痛進行對比分析，結果顯示，小劑量麻醉劑均能夠起到預防牽拉痛的效果，這也為本研究采用小劑量舒芬太尼預防牽拉痛提供一定的實踐依據與參考，這也是本文的啟發點之一。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰及牽拉痛的預防具有較理想的效果，應在剖宮產術臨床麻醉中加以推廣及應用。

[1]羅水蓮.哌替啶-氟哌利多防治腰麻下剖宮產術寒戰及胃牽拉痛的臨床研究[J].中國實用醫刊，2010,37（13）：49-50.

[2]范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫學，2013,42（2）：195-197.

[3]張燕敏.布托啡諾聯合用藥防治剖宮產術中胃牽拉痛和寒戰的臨床觀察[J].江西醫藥，2011,46（5）：460-462.

[4]徐建立，盛福庭，羅聲臻.布托啡諾與嗎啡復合羅哌卡因用于術后鎮痛的效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(29)：3620.

[5]Sajid MS，shakir AJ，Khatri K，et a1.The role of perioperative warming in surgery：a systematic review[J].Sao Paulo Med J，2009，127(4)：231.

[6]李云龍，王華.亞麻醉劑量丙泊酚抑制剖宮產術中內臟牽拉痛的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012,7（29）：38-39.

R614

A

1672-5654（2014）09（c）-0112-02

2014-07-25）

陳誠（1979-），男，漢族，湖南省臨湘市，大學本科，主治醫師。