常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥療效分析

朱亮

江蘇省蘇州市民康醫院精神科，江蘇蘇州215000

常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥療效分析

朱亮

江蘇省蘇州市民康醫院精神科，江蘇蘇州215000

目的探討分析慢性精神分裂癥患者應用常用抗精神病藥物治療的臨床療效。方法選取我院收治的160例慢性精神分裂癥患者按照隨機數字表法分為A組（給予奧氮平治療）、B組（給予利培酮治療）、C組（給予喹硫平治療）、D組（給予阿立哌唑治療），對比觀察四組患者臨床治療療效、治療前后陰性和陽性癥狀量表（PANSS）評分變化情況、血清泌乳素變化以及不良反應發生情況。結果A組、B組、C組、D組患者臨床治療總有效率分別為97.5%、95%、92.5%、95%，四組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05）；四組患者治療后第2、4、8周PANSS總分較治療前均有所下降，但四組治療后組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05）；四組患者治療前、治療第2周、第4周的血清泌乳素水平對比并無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），但A組、B組患者在治療第8周血清泌乳素水平顯著高于C組、D組患者（P＜0.05），且極易導致女性月經紊亂、閉經以及男性性功能障礙。結論奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等四種常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥患者的臨床療效相當，但不良反應有一定差異，臨床用藥時應根據患者的實際情況、體質以及對藥物耐受性和敏感性合理選用，盡可能降低不良反應發生率。

慢性精神分裂癥；常用抗精神病藥物；臨床療效

慢性精神分裂癥是臨床神經科較為常見的一種精神疾病，不僅嚴重影響患者自身的身心健康，同時也對患者家庭乃至整個社會都造成嚴重的負擔[1]。非典型抗精神病藥是目前臨床較為常用的抗精神病藥物，相對于抗典型抗精神病藥物而言，改善患者陰性精神癥狀的臨床效果更加顯著，且很少引起錐體外系反應發生率，也可盡可能減少對血清催乳素的干擾，減少男性性功能障礙，目前在臨床治療中應用較為廣泛[2]。但是不同的典型抗精神病藥物的藥物也有相應的作用譜，作用機制也會存在一定差異，因此臨床療效以及不良反應不一。為選用高效、安全的抗精神病藥物，本文對我院收治的160例患者分別給予奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等四種藥物治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年2月—2014年4月收治的160例慢性精神分裂癥住院患者為研究對象，所有患者均符合CCMD一3關于慢性精神分裂癥的診斷標準[3]。病例入選標準：①并無糖尿病、高血脂、高血壓等嚴重軀體疾病史者。②經各項實驗室檢查并無明顯異常。③近期2周內并沒有接受過其他抗精神病藥物治療。現將所有患者按照隨機數字表法分為A組（40例）、B組（40例）、C組（40例）、D組（40例），其中A組中男20例，女20例；患者平均年齡（25.3±4.7）歲；病程2～30年，平均（16.7±4.5）年。B組中男19例，女21例；患者平均年齡（24.9±4.9）歲；病程4～31年，平均（16.4±5.1）年。C組中男18例，女22例；患者平均年齡（24.7±5.9）歲；病程3.2～29.8年，平均（15.9±4.8）年。D組中男17例，女23例；患者平均年齡（25.8±4.3）歲；病程3.1～29.8年，平均（16.1±4.7）年。四組患者的基本資料（包括性別、年齡及病程等）方面差異對比較小，無統計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法

本組所有患者用藥均遵循“逐量增加”的原則，初始給予小劑量給藥，后來慢慢評估患者的用藥反應慢慢增加給藥劑量。A組：給予奧氮平治療（商品名：歐蘭寧，由江蘇豪森公司生產），初始計量為10 mg/d，最后到第8周末最大劑量為25 mg/d，平均（18.9± 5.17）mg/d。B組：給予利培酮治療（商品名：維思通，由西安楊森公司生產），初始計量為3mg/d，最后到第8周末最大劑量為6 mg/d，平均（4.45±0.83）mg/d。C組：給予喹硫平治療（商品名：啟維，由湖南洞庭公司生產），初始計量為300 mg/d，最后到第8周末最大劑量為700 mg/d，平均（627.24±63.09）mg/d。D組：給予阿立哌唑治療（商品名：博思清，由成都康弘公司生產），初始計量為15 mg/d，最后到第8周末最大劑量為30 mg/d，平均（17.99±3.50）mg/d。

1．3評價指標及內容

利用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價兩組患者臨床療效，觀察患者血清催乳素水平以及不良反應情況。痊愈：患者精神癥狀完全消失，PANSS下降幅度超過75%。好轉：患者精神癥狀有所好轉，PANSS下降幅度介于25%～75%之間。無效：患者臨床癥狀并無明顯變化，PANSS評分下降25%以上。

1．4統計學處理

選用軟件SPSS 11.0對數據進行統計學處理，計量數據用（±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者臨床療效對比

A組、B組、C組、D組患者臨床治療總有效率分別為97.5%、95%、92.5%、95%，四組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 四組患者在治療前、治療后第2周、第4周、第8周PANSS評分情況

四組患者治療后第2、4、8周PANSS總分較治療前均有所下降，但四組治療后組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05），具體如表2所示。

表2 四組患者在治療前后PANSS評分情況（±s）

表2 四組患者在治療前后PANSS評分情況（±s）

組別治療前治療2周治療4周治療8周A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）D組（n=40）72.49±3.79 73.12±2.61 71.79±3.02 72.87±3.25 65.82±3.12 65.98±2.09 64.72±3.02 67.09±3.59 60.82±2.22 60.59±2.69 59.09±3.02 62.41±4.35 48.81±5.79 48.82±5.59 47.33±4.01 46.53±4.75

2.3 四組患者治療前、治療第2周、第4周、第8周血清泌乳素水平對比

四組患者治療前、治療第2、4周的血清泌乳素水平對比并無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），但A組、B組患者在治療第8周血清泌乳素水平顯著高于C組、D組患者（P＜0.05），具體如表3所示。

表3 四組患者治療前后血清泌乳素水平對比（±s）

表3 四組患者治療前后血清泌乳素水平對比（±s）

組別治療前治療2周治療4周治療8周A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）D組（n=40）10.32±4.81 12.85±7.29 11.39±6.62 11.02±4.65 10.66±5.23 12.32±6.61 11.39±6.66 11.09±4.70 15.60±5.09 13.98±6.01 11.45±6.69 11.11±4.70 19.79±4.75 36.42±4.39 11.49±6.69 11.19±4.89

2.4 四組患者不良反應發生情況對比

A組患者出現肝功能異常者11例（27.5%），嗜睡者7例（17.5），女性月經紊亂17例（42.5%），閉經6例（15%），性功能障礙者9例（22.5%），心動過速者9例（22.5%）；B組患者出現失眠13例（32.5%），錐外系反應者13例（32.5%），女性月經紊亂21例（52.5%），心動過速者9例（22.5%）；C組出現頭昏、頭痛者4例（10%），肝功能異常者15例（37.5%）；D組出現興奮激越者5例（12.5%），失眠13例（32.5%）。

3 討論

慢性精神分裂癥患者主要表現為陰性癥狀，且若沒有選用合適的抗精神病藥物治療，極易導致患者出現笨拙、呆滯、退縮等表現，進一步加快精神衰退進程。經臨床大多數文獻報道[3-6]，非典型抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥患者臨床效果顯著，可有效改善患者陰性癥狀。經本組研究顯示，奧氮平組、利培酮組、給予喹硫平組、阿立哌唑組患者臨床治療總有效率分別為97.5%、95%、92.5%、95%，四組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05），四種常用藥物治療療效相當，治療后PANSS評分均有明顯改善（P＜0.05），與杜永慧等[7]在《喹硫平和氯氮平對慢性穩定期精神分裂癥患者認知功能的影響》一文中的報道基本相符。同時本次研究發現，阿立哌唑主要的不良反應為興奮激越、失眠，錐體外系反應相對較少，喹硫平主要不良反應表現為肝功能異常，而奧氮平與利培酮治療患者出現性功能障礙、女性月經紊亂及閉經以及心動過速等不良反應較多，考慮可能是由于藥物直接作用于D2受體，會抑制性樂高潮，降低性欲有關。其次，本組發現喹硫平以及阿立哌唑的血清泌乳素并無明顯升高，而奧氮平與利培酮升高顯著（P＜0.05），由此可見，喹硫平以及阿立哌唑對患者血清泌乳素干擾較小，應用價值更高。尤其是阿立哌唑具有雙向調節神經傳遞功能，可有效維持多巴胺正常生理功能，對催乳素以及運動功能影響較小，安全性更高。

綜上所述，奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等四種常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥患者的臨床療效相當，可有效改善患者的臨床癥狀，但不良反應有一定差異，臨床用藥時應根據患者的實際情況、體質以及對藥物耐受性和敏感性合理選用，盡可能降低不良反應發生率。

[1]周娟，薛永，宋波，等．三種非典型抗精神病藥物對首發女性精神分裂癥患者的療效及不良反應的對照研究[J]．中國現代應用藥學雜志，2013，25 (8)：736．

[2]朱紫青，張明園．第3代抗精神病藥阿立哌唑研究進展[J]．中國醫院用藥評價與分析，2012，2(1)：121．

[3]翟金國，趙靖平，房茂勝．新型非典型抗精神病藥臨床應用評價[J]．中國新藥與臨床雜志，2012，25(4)：296．

[4]李煥德，原海燕．非典型抗精神病藥物臨床應用進展[J]．中國新藥雜，2012，14(5)：542.

[5]Mcevoy JP,Liberman JA,Perkins D,et al.Effects of olanza-pine,quetiapine and risperidole in the treat ment of early psy-chosis:a randomized,double-blind,clinical trial[J]．American Journal of Psychiatry，2012.

[6]Bilder RM,Goldman RS,Volavkal L,et al.neurocognitiveeffects of clozapine,olanzapine,risperdoneandhaloperidolinpatientswithchronic schizophrenia or schizoaffective disor-der[J]．American Journal of Psychiatry，2012.

[7]杜永慧,張毅,徐斐康,等.喹硫平和氯氮平對慢性穩定期精神分裂癥患者認知功能的影響[J].精神醫學雜志，2012，12(5)：98-99.

R749.3

A

1672-5654（2014）09（c）-0104-02

2014-06-18）

朱亮(1978-),男,江蘇丹陽,本科,主治醫師,研究方向:臨床精神病學。