探討全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的臨床效果

景曉鴿

南陽市中心醫院神經外科一病區，河南南陽473000

探討全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的臨床效果

景曉鴿

南陽市中心醫院神經外科一病區，河南南陽473000

目的探討全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的臨床效果。方法隨機選取我院2010年7月—2013年12月期間神經外科收治的的重癥患者64例，將其隨機平均分配為試驗組和對照組，其中對照組患者實施神經外科常規護理，試驗組患者在對照組患者的護理基礎上給予患者全面患者，對比兩組患者的肺部感染發生情況。結果試驗組患者的肺部感染發生率、對于護理服務的滿意度均明顯優于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論給予神經外科重癥患者全面護理，有助于降低肺部感染的發生率，改善護患關系，對于提高患者的生活質量，改善臨床療效具有十分重要的意義，建議在臨床上進一步推廣。

神經外科重癥患者；全面護理；肺部感染預防

神經外科由于主要進行嚴重炎癥、急性腦出血等急危重癥的治療，大部分患者存在病情嚴重、起病急的現象，且治療時需要實施氣管插管來維持患者呼吸功能，因此患者的氣管和肺部屬于嚴重易感染區域，易發生肺部感染和呼吸道感染[1-2]。本次研究通過對我院近年來收治的64例神經外科重癥患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討全面護理對于該類患者肺部感染的預防效果，為臨床治療提供可靠的建議。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年7月—2013年12月期間神經外科收治的的重癥患者64例，35例男性，29例女性，年齡分布為29～64歲，平均年齡為（47.9±14.2）歲，其中包括27例重型顱腦損傷患者，15例高血壓性腦出血，16例蛛網膜下隙出血，3例顱內腫瘤破裂及3例腦出血。所有患者手術時均實施氣管切開，將其隨機平均分配為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施神經外科常規護理干預，包括飲食護理、消毒隔離、心理護理等。試驗組患者在常規護理的基礎上給予患者全面護理。

1.2.1 呼吸道護理①每日定時幫助昏迷患者翻身，1次/2h，并對背部進行叩打，待患者血壓恢復平穩后，將床頭抬高約15～30°，并將頭向一側偏置，及時將嘔吐物和口腔內分泌物清除，避免發生墜積性肺炎；②在實施鼻飼時，注意每次量應少于200 mL，鼻飼前，建議將床頭抬高，避免在鼻飼時引起胃內容物反流造成誤吸；③在患者清醒后，鼓勵其咳嗽、深呼吸，以促進排出痰液；④每日按時對患者進行拍背，并注意觀察患者的呼吸狀況及面色變化。

1.2.2 霧化吸入護理若患者存在痰液粘稠表現，應給予其高頻霧化吸入護理，根據患者病情選用合適的霧化液。在吸入時，指導患者重復深吸氣，以保證霧化液有效吸入。此時，由于大量痰液由肺泡周圍進入氣道，建議指導患者正確咳嗽以促進排痰，若患者咳痰無力，可給予患者吸痰處理。對于采用呼吸機進行輔助通氣的患者，應將濕化液蒸發器的溫度保持在32～35℃作嘔，每小時取2 mL濕化液滴入氣管內以保持氣管濕化。

1.2.3 口腔、鼻腔護理在進行口腔鼻腔護理時，應注意動作輕柔，避免對患者造成不良刺激。對于張口呼吸患者，可取兩層濕紗布覆蓋于口腔，每日更換濕化液和吸氧管；同時，每日應定時使用注射器抽取藥液，對患者的口腔鼻腔進行反復沖洗，有效清除分泌物，需要注意的是對于腦脊液漏患者，嚴格禁止進行口腔護理。

1.2.4 飲食護理根據患者的具體病情給予患者飲食指導，保證患者每日攝入充足的蛋白質和維生素，以增強機體抵抗力。

1.2.5 心理護理術前向患者及其家屬講解患者的病情，相關疾病知識、手術方法及術后一般護理知識，以幫助患者緩解焦慮、恐懼心理，有助于幫助患者建立平穩心態，有利于提高患者對于術后護理的配合程度。

1.2.6 無菌操作及消毒隔離醫護人員應增強無菌操作觀念，嚴格落實一人一針一管一用一消毒。在患者進行病室前，可采用0.1%過氧乙酸對地面、墻壁和物體表面進行擦拭.每日注意保持病室的空氣流通和清潔，每日定時進行消毒，保持室內溫濕度適宜，并對探訪人員的進入進行限制，避免造成外源性細菌感染。

表1 兩組患者術后并發癥的發生情況對比結果

表2 兩組患者對于護理服務的滿意情況對比結果

1.3 肺部感染診斷標準

根據臨床醫院獲得性支氣管肺感染相關診斷標準對患者進行診斷：患者出現呼吸道分泌膿性物質，合并呼吸急促癥狀，白細胞數量在10×109/L以上，體溫高于38℃，X線胸片檢查表明患者肺部存在炎性病變，肺部聽診存在可聞干濕羅音。

1.4 臨床觀察指標

對患者術后肺部感染、排痰不暢及低氧血癥的發生情況進行觀察記錄，同時采用問卷調查的方式對患者對于護理服務的滿意情況進行統計分析。

1.5 統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥的發生情況對比結果

試驗組患者肺部感染發生率、并發癥發生率均明顯低于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對于護理服務的滿意情況對比結果

試驗組患者對于護理服務的滿意情況明顯優于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究顯示，神經外科患者普遍病情嚴重，患者的全身器官功能存在明顯減退現象，同時由于意識障礙引起吞咽反射減弱或吞咽困難，導致該類患者較其他患者更易發生肺部感染[3]。相關文獻顯示，臨床神經外科重癥患者肺部感染的發生率在23%以上，肺部感染若得到及時有效治療，極易引起呼吸衰竭，危及患者生命安全[4-5]。本次研究中，對照組患者肺部感染的發生率為15.6%，同相關資料的結論基本一致。臨床研究表示，合理的護理干預不僅能夠有效促進患者身體恢復，同時有利于幫助患者建立戰勝疾病的信心，對于提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

3.1 肺部感染分析

相關資料顯示，神經外科重癥患者肺部感染的發生一方面是由于患者合并基礎疾病和意識障礙，造成吞咽、咳嗽等生理反射減弱，導致嘔吐物、痰等呼吸道分泌物無法有效排出，引起誤吸從而導致肺部感染的發生[6]。另一方面是由于神經外科重癥患者大部分需實施侵入性氣管切開操作，對患者的正常黏膜屏障功能造成破壞，引起咳嗽反射和纖毛運動減弱，造成分泌物發生下漏，從而引起肺組織感染。本次研究中，64例患者均實施氣管切開術，因而患者面臨較高的肺部感染風險。

3.2 護理操作分析

神經外科常規護理主要包括無菌操作、飲食護理等基本護理操作，全面護理是在常規護理基礎上的補充，對于肺部感染具有較高的預防針對性[7]。部分資料顯示，通過給予該類患者呼吸道針對性護理，患者術后肺部感染的發生率明顯降低，約為11.7%左右。本次研究認為，對于神經外科重癥患者，氣道護理、霧化吸入護理及口腔鼻腔護理是降低患者肺部感染發生率的關鍵。本次研究中，試驗組患者的肺部感染發生率、其他并發癥發生率均明顯低于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），表明對于神經外科重癥患者，全面護理能夠有效的降低肺部感染的發生率，對于改善患者生活質量，促進術后恢復具有十分積極的意義。另一方面，同常規護理相比，全面護理較符合新時期臨床人性化護理模式觀念，患者易于接受，本次研究中，試驗組患者對于護理服務的滿意度明顯優于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），提示給予神經外科重癥患者全面護理干預，有利于提高患者對于臨床護理的依從性，改善護患關系。

3.3 其他

在給予患者臨床護理干預時，應注意以下幾點：①控制醫院感染。嚴格執行臨床重癥病房管理制度，如定時開門窗促進空氣流動，保持病房空氣清新；嚴格限制人員出入，定時對病房進行消毒處理；醫護人員嚴格遵守無菌操作要求，防止醫源性傳播。②加強營養支持。該類患者由于受到病情及手術影響，機體抵抗力較弱，護理期間應為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量食物，必要時給予患者鼻飼或靜脈營養支持，提高患者對于病菌感染的抵抗力。③合理使用藥物。在確診患者發生肺部感染之后，應及時進行細菌培養和藥敏試驗，針對性使用抗生素，注意酌情使用藥物，避免大量濫用，防止引起菌群失調[8]。

綜上所述，給予神經外科重癥患者全面護理，有助于降低肺部感染的發生率，改善護患關系，對于提高患者的生活質量，改善臨床療效具有十分重要的意義，建議在臨床上進一步推廣。

[1]白愛萍.神經外科重癥患者的臨床護理觀察[J].基層醫學論壇，2013,17 (30):3979-3980.

[2]曹亞梅.護理干預對神經外科重癥患者的影響[J].河北醫學，2012,18 (8):1161-1163.

[3]張靜，任冬梅.全面護理對預防神經外科重癥患者肺部感染的效果觀察[J].當代醫學，2013,19(12):128-129.

[4]鄭紅艷，高彩虹.全面護理在預防神經外科重癥患者肺部感染中的效果[J].西部中醫藥，2014,27(4):132-133.

[5]王靜.神經外科重癥患者95例早期腸內營養支持的護理[J].中國誤診學雜志，2010,10(32):7975-7976.

[6]張銀蘭，湯文平.神經外科重癥患者PICC常見并發癥及護理對策[J].安徽醫學，2010,31(8):988-989.

[7]蔡王婷，杜光紅，謝彩霞，等.神經外科重癥患者腸內營養誤吸的原因分析與護理對策[J].當代護士：專科版（下旬刊），2014(4):41-43.

[8]王鳳，鄒春梅，吳翠平，等.早期護理干預對腦出血患者肺部感染的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014,23(11):1241-1242.

R473.74

A

1672-5654（2014）09（c）-0093-03

2014-06-25）

景曉鴿(1982-)，女，河南省南陽市，本科，護師，主要從事研究方向具體開展：神經外科重癥監護患者的觀察及護理。