臨床路徑和常規護理在泌尿外科中的應用效果比較

鐘進華 黃家元

四川省自貢市第四人民醫院泌尿外科，四川自貢643000

臨床路徑和常規護理在泌尿外科中的應用效果比較

鐘進華 黃家元

四川省自貢市第四人民醫院泌尿外科，四川自貢643000

目的探討臨床路徑在泌尿外科中的應用效果。方法選擇筆者醫院泌尿外科結石病患者185例，隨機分為研究組(n= 95)和對照組(n=90)。研究組實施臨床護理路徑，對照組實施常規護理。分別對兩組患者的手術成功率、并發癥發生率、平均住院時間和住院費用進行統計分析，同時對兩組患者進行護理滿意度調查。結果研究組患者手術成功率(94.7%)顯著高于對照組(84.4%)，并發癥發生率(2.1%)顯著低于對照組(17.7%)(P＜0.05)；研究組患者平均住院時間(9.7±1.6）d顯著少于對照組(14.1±2.3）d(P＜0.05)。研究組平均住院費用(2554±154）元，顯著低于對照組(3196±173）元(P＜0.05)。研究組患者對護理滿意度(96.8%)顯著高于對照組(82.2%)(P＜0.05)。結論臨床護理路徑護理效果顯著，值得在泌尿外科中推廣應用。

臨床路徑；護理；泌尿外科

臨床護理路徑(CNP)是一種為患者提供高品質、高效率和低成本的新型護理模式[1]。其本質上是是由臨床護理人員對某一種疾病護理工作中制定出科學嚴格的護理計劃，這樣方便護理人員從患者的角度實施主動有序護理，使護理操作程序更為規范，進而提高了相應疾病的護理療效。目前，臨床護理路徑模式在腎病科[2]、心血管科[3]、婦產科[4]、兒科[5]、普通外科[6-7]等各臨床科室疾病中得到了廣泛應用，并取得了較為理想的效果。泌尿系統結石是泌尿外科的常見病和高發病之一，該病的人群患病率為1%～5%，治療后容易復發，10年內復發率高達50%，而接受規范化治療的患者復發率可降至10%～15%[8]。它包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。臨床表現為尿急、尿頻、尿痛，嚴重時尿液呈渾濁狀外觀同時可伴有血尿,同時還可導致梗阻和腎衰，給患者造成極大的痛苦和經濟負擔[9]。泌尿系結石患者的臨床護理效果直接影響疾病的療效和預后，改變傳統的醫療護理模式，提高護理服務質量，是泌尿外科護理研究的熱點問題之一[10-12]。臨床路徑護理模式是一種值得嘗試的新型護理模式，本研究用臨床路徑護理模式對泌尿外科泌尿系結石病患者進行護理，同時與常規護理模式進行對比，以了解臨床路徑護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2014年1月期間筆者醫院泌尿外科結石病患者185例，其中男性96例，女性89例，年齡在16～81歲之

間，平均年齡(42.6±3.8)歲。隨機分為研究組（n=95）和對照組(n=90)。研究組男性49例，女性46例，平均年齡為(43.7±3.9)歲；對照組男性47例，女性43例，平均年齡為(41.9±3.7)歲。兩組患者的性別、年齡構成比及患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

研究組實施臨床護理路徑，其基本內容以臨床路徑圖表示，以時間為橫軸，以病人護理流程(包括術前、術后的治療、護理措施、用藥、監護、活動、營養、健康指導等)為縱軸，并標出護理目標及護理記錄，實施標準化治療護理。對照組實施常規護理路徑，即對患者進行一般護理：鼓勵患者保持最佳精神狀態，放松心情，促進疾病痊愈。此外，確保良好飲食、增強患者食欲、機體功能。此外，患者服藥要依照醫囑，發現異常隨即就診。

1.3 觀察指標

觀察并統計研究組和對照組患者的手術成功率、并發癥發生率、平均住院時間和住院費用，同時對兩組患者進行護理滿意度調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理和統計學分析。計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗。率以百分數表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功率和并發癥發生率

結果如表1所示，研究組患者手術成功率為94.7%，而對照組患者手術成功率為84.4%，前者顯著高于后者；而研究組患者并發癥發生率為2.1%，顯著低于對照組（17.7%），差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的手術成功率和并發癥發生率[n(%)]

2.2 兩組患者的平均住院時間和住院費用

兩組患者的平均住院時間和住院費用情況如表2所示，研究組平均住院時間為（9.7±1.6）d，而對照組為(14.1±2.3)d，前者顯著低于后者(P＜0.05)。研究組平均住院費用為（2554±154）元，而對照組為（3196±173）元，前者亦顯著低于后者(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度調查結果

問卷調查結果顯示，研究組患者對護理人員工作總體滿意度為96.8%(92/95)；而對照組對護理人員工作的總體滿意度為82.2%(74/90)。兩組比較，前者顯著高于后者(P＜0.05)。

表2 兩組患者的平均住院時間和住院費用情況(±s)

表2 兩組患者的平均住院時間和住院費用情況(±s)

注：▲△分別與對照組比較，P＜0.05。

組別平均住院時間(d)平均住院費用(元)研究組(n=95)對照組(n=90) tP 9.7±1.6▲14.1±2.3 16.877 0.000 2554±154△3196±173 9.638 0.000

3 討論

近年來越來越多的研究發現，護理滿意度的提高對各種疾病患者并發癥的預防和控制具有極為重要的意義[13-14]。臨床護理路徑是近年來應用率不斷提高的護理模式，該護理模式一般以時間為橫軸，以各項護理措施為縱軸，對各種疾病患者進行預見性護理干預。與常規護理模式相比，它更具自主性和預防性護理的優點，從而也就更有益于促進患者的在最短的時間內實現康復，相應地也就減少了住院費用[15-16]。同時，它也是屬于一種整體護理的工作模式，這一模式的應用可為患者提供有效的護理或照顧，使診療、護理操作按照既定程序有序進行，達到縮短住院時間和提高護理質量的目的[17]。

本研究結果顯示，臨床路徑護理的患者手術成功率顯著高于常規護理患者，而并發癥發生率則顯著低于常規護理患者，這說明臨床路徑護理可以明顯提高結石病患者手術成功率，減少患者的并發癥。同時，實施臨床路徑護理模式的患者平均住院時間較常規護理患者更短，而且平均住院費用亦低于后者，這說明臨床路徑護理具有經濟、實用性。此外，臨床路徑護理患者組護理人員工作總體滿意度高達96.8%，而常規護理組患者對護理人員工作總體滿意度僅為82.2%，前者顯著高于后者。與文獻[18-20]報道相符。

綜上可知，臨床路徑護理模式可提高結石病患者手術成功率、減少并發癥發生率、縮短住院時間、降低住院費用，提高患者的滿意度。因此，臨床路徑護理值得在泌尿外科護理中推廣應用。

[1]韋躍宇.臨床路徑—質量與效益[J].護士進修雜志,2002,17(12):908-909.

[2]袁靜,黃秋鵬,謝席.臨床護理路徑在腎活檢患者護理中的應用效果觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(4):332-333.

[3]孫文崢.臨床護理路徑在急性冠脈綜合征患者中的應用價值[J].中國循證心血管醫學雜志，2014,6(2):221-222.

[4]李玉鑾,黃少容,孟勇.臨床護理路徑在乳腺癌患者整體護理中的應用[J].中國實用醫藥,2014,9(11):204-205.

[5]郭宇,何莉.臨床護理路徑在極低體質量兒PICC管理中的應用[J].中國優生優育,2014,20(2):118-119.

[6]曹云華.急性胰腺炎患者臨床護理路徑實施效果分析[J].中國優生優育,2014,20(2):121-123.

[7]于春娟.圍術期護理干預對普外科腹腔鏡手術患者并發癥的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(4):105-107.[8]葉章群．泌尿系結石研究現況與展望[J].中華實驗外科雜志,2005,13 (19):44.

[9]朱長亮,吳希慶,薩音白剛.中醫治療泌尿系結石新進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(1):193-194.

[10]趙敏麗,華青芬,汪靜娜,等.78例老年腎結石行經皮腎取石術的護理[J].中國微創外科雜志,2014,14(2):191-192.

[11]張麗萍,文艷,方莉萍.經皮腎鏡取石術后尿膿毒癥休克的觀察與護理[J].中華護理雜志，2014,49(3):279-281.

[12]朱禮霞,丁曄,唐正遠,等.睡眠體位與單側泌尿系統結石形成之間的關系探討[J].中國實用護理雜志,2014,30(1):53-54.

[13]聶菲，鄒連章.臨床護理路徑對前列腺電切術患者護理滿意度及并發癥的影響研究[J].中國臨床實用醫學,2014,5(2):72-73.

[14]Akman T,Binbay M,Tekinarslan E,et al.Effects of bipolar and monopolar transurethral resection of the prostate on urinary and erectile function:a prospective randomized comparative study[J].BJU Int,2013（111）:129-136.

[15]朱玉姣.臨床護理路徑對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣疼痛的影響[J].中外醫學研究,2012（10）:105-106.

[16]李華.臨床護理路徑在經尿道前列腺電切術患者中的應用[J].齊魯護理雜志:旬刊,2011（17）:91-92.

[17]秦玉霞.臨床護理路徑在腎穿刺活檢中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(21):139-140.

[18]王建麗.臨床路徑在經皮腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療腎結石中的應用[J].當代護士(專科版),2010（6）:52-54.

[19]代金元.臨床路徑在泌尿外科優質護理中的應用及效果[J].中國醫藥指南,2013,11(13):320-321.

[20]王湘蓮.臨床護理路徑在輸尿管鏡碎石圍手術期的臨床應用分析[J].中國保健營養(中旬刊):2014,24(2):958-959.

Comparison of application effect of clinical path and routine nursing in the department of Urology

ZHONG Jinhua HUANG Jiayuan
Urinary surgery department of Zigong Fourth People’s Hospital,Zigong,Sichuan 643000，China

ObjectiveTo discuss the application effect of clinical path in the department of urology.Methods185 cases of patients with gallstone disease in department of Urology,were randomly divided into study group(n=95)and control group(n=90). Study group used clinical nursing path,and the control group received the routine nursing care.The surgical success rate,complication rates,average length of stay and hospital costs and nursing satisfaction rate in the two groups were counted and analyzed, respectively.ResultsThe success rate of operation in patients of the study group(94.7%)was significantly higher than that of the control group(84.4%),and the complication rate(2.1%)was significantly lower than that of the control group(17.7%)(P＜0.05).The average hospitalization time in study group(9.7±1.6 d)was significantly less than that in control group(14.1±2.3 d)(P＜0.05).The average cost of hospitalization in study group(2554±154 Yuan)was significantly less than that in control group(3196±173 Yuan) (P＜0.05).The rate of nursing satisfaction in study group(96.8%)was significantly higher than that in control group(82.2%)(P＜0.05).ConclusionThe effect of clinical nursing pathway is significant,and it is worthy of popularization and application in Department of urology.

Clinical path；Nursing；Urology department

R197.323

A

1672-5654（2014）09（c）-0081-03

2014-07-27）

鐘進華（1965-），女，四川自貢人，大專，主管護師，主要從事泌尿外科護理研究。