等待肺移植患者醫學應對模式及其影響因素的分析

牟曉玲 宮玉翠 陳麗花

廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科，廣東廣州510120

等待肺移植患者醫學應對模式及其影響因素的分析

牟曉玲 宮玉翠 陳麗花

廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科，廣東廣州510120

目的探討等待肺移植患者醫學應對模式及其影響因素。方法采取醫學應對方式問卷（MCMQ）對55例等待肺移植患者進行調查分析。結果等待肺移植患者面對和回避維度與常模比較無顯著性差異；屈服維度明顯低于全國常模，其中面對維度與男性、在婚、高學歷呈正相關，與長等待時間呈負相關；回避維度與等待時間呈正相關，屈服維度與呼吸困難程度和等待時間呈正相關。結論等待肺移植患者多采取消極的方式應對，在臨床護理中應引導患者采取積極的應對方式，以提升患者的心理狀態。

等待肺移植；應對方式；影響因素

肺移植是目前治療多種終末期肺部疾病的唯一有效手段，國內多個中心已開展該項手術，并逐步發展成為一種常態手術。據國際心肺移植協會統計至2009年底，世界上已完成肺移植32652例[1]。患者對手術治療的應對情況是臨床關注的重點，也是提升患者臨床護理質量的關鍵。國外肺移植術發展較早，但由于供體嚴重短缺，美國大多數肺移植中心登記等待肺移植的時間是18～24個月[2]。等待時間的漫長加之呼吸困難的加劇以及社會角色的轉變，等待肺移植患者心理狀況也會受到影響，應對是心理應激的重要中介因素，與應激的強度和結果密切相關。55例等待肺移植受者進行問卷調查，以探討等待肺移植患者應對方式及其影響因素，發現可能影響肺移植患者的壓力狀況的因素，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2010年7月—2013年12月年在廣州醫學院第一附屬醫院肺移植中心登記等候肺移植手術患者55例。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具①一般情況問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月人均收入、醫療費用來源、呼吸困難分級、BMI、等待時間等。②醫學應對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[3]：包括三個維度—面對、回避和屈服。問卷各項目采用1-4級評分，得分越高，說明越多采用該種應對方式。

1.2.2 調查方法在患者住院期間由統一培訓的護士進行派發，在向患者說明填寫引導語之后由患者自行填寫，在填寫完成后對漏填或填寫不合理的地方及時進行確認，以保證收集資料的完整性，最終派發問卷55份，回收55份，有效55份，有效率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0進行分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，相關性分析采取Pearson相關性分析，均以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 等待肺移植患者的醫學應對情況

等待肺移植患者的面對和回避維度和常模比較無明顯差異（P＞0.05）,在屈服維度明顯高于常模（P＜0.01）。見表1。

表1 等待肺移植患者的醫學應對各維度得分情況（分）

2.2 等待肺移植患者醫學應對模式的影響因素

等待肺移植患者醫學應對進行Pearson相關性分析其中各因素附值情況分別如下：性別（1=男，2=女），婚姻狀況（1=非在婚，2=在婚），文化程度（1=小學及以下，2=初中～高中，3=高中以上），人均收入水平（1=＜2000元/月，2=2000～4000元/月，3=＞4000元/月），其他計量資料按原收集資料結果進行統計，面對維度與男性、在婚、高學歷呈正相關，與長等待時間呈負相關；回避維度與等待時間呈正相關，屈服維度與呼吸困難程度和等待時間呈正相關，結果如表2所示。

3 討論

3.1 等待肺移植患者的應對模式

本研究顯示，等待肺移植患者的面對和回避維度和常模比較無明顯差異（P＞0.05）,在屈服維度明顯高于常模，表明等待肺移植患者總體以一種較為負面的形式去應對疾病，而應對模式與患者的心理狀態密切相關，說明患者的心理狀態受到了極大的限制，其主要原因是與患者對肺移植知識欠缺，不可預測疾病的過程和預后，對各種復雜治療產生恐懼等使患者對治療失去信心[4]。另外由于供體缺乏，很多患者在等待肺源的過程中故去，等待肺移植患者就容易產生會產生消極的應對方式[4]。

表2 等待肺移植患者的應對模式影響因素分析

3.2 等待肺移植患者應對模式的影響因素分析

心理學研究等認為應對方式是對特殊的應激情境的一種反應，而不是一種穩定的人格特征，對潛在威脅的認知評價是生活中應激源與個人應對反應的中間環節，隨著個人和環境的需要及其認知評價的變化而不斷變化[5]。本研究結果顯示等待肺移植患者的面對維度與男性、在婚、高學歷和長等待時間呈正相關，回避維度與等待時間呈正相關，屈服維度與呼吸困難程度呈負相關，回避維度與等待時間呈正相關。分析原因如下：①男性患者的抗壓能力較女性強，在等待肺移植期間女性患者常表現出沒有希望態度，男性患者常表現出更為強烈的求生欲望；②在婚的患者可以獲得更多的家庭支持，而社會支持的積極提升有利于提高患者對疾病的應對能力；③學歷高的患者可以獲取與疾病治療有關的信息，可以充分認識到肺移植是一種治療終末期肺部疾病的唯一有效方式，增加對手術治療的接受程度，同時獲取更多的信息也提升患者對醫療的依從性，以更為積極的態度去面對疾病；④呼吸困難是等待肺移植患者最為直觀的感受之一，呼吸同時也是患者最基本的生理需求，等待肺移植患者經受長時間呼吸困難的煎熬，在得知自己可以通過肺移植方式來緩解時增加了希望，但是長時間的等待可降低患者的信心，患者常表現出更加回避和屈服等消極的應對方式。

3.3 等待肺移植患者的護理對策及建議

在患者等待肺移植治療期間應采取更為積極有效的護理方式，引導患者采取積極的態度應對疾病，在臨床中可實施多專業協作模式的護理模式，根據患者的個體化需求通過各相關專業的人員進行協調和干預，以改善患者等待期間的生理和心理狀態[6]。我科對肺移植患者實施護理過程中存在以下幾個特點：①通過實施肺功能康復鍛煉和管理該患者的呼吸困難癥狀；②及時識別患者在各階段的特殊風險，提前預防，早期處理，降低疾病對患者心理的影響；③由多專業協作完成，由各專業護士滿足患者不同階段的護理需求，其基本步驟包括評估、計劃、實施和反饋等過程；④各專業護士經過肺移植相關技術系統培訓，并建立“以患者為中心”的相互配合、分工明確的協作機制，這也是能夠及時識別患者風險，進一步提升患者積極的應對心態。

[1]姜格寧.肺移植[M].上海:上海科學技術出版社,2008：3-13.

[2]Vermeulen KM，Bos ma OH，Bij W，et al.Stress，psychological distress，and copinginpatientsonthewaitinglistforlungtransplantation：anexploratory study[J].Transpl Int，2005，18（8）：954-959.

[3]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音響出版社，2005.

[4]黨艷梅,胡瑞霞.維持性血液透析述情障礙患者醫學應對方式和生活質量的研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2009,18(8):704-706.

[5]杜育薇,李妍,于虹,等.人格特征、醫學應對和領悟社會支持對術前焦慮的作用路徑分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(14):1555-1557.

[6]曹曉東,黃云娟,朱亭立,等.認知行為干預對行肺移植患者等待肺移植期間心理狀態的影響[J].中華護理雜志,2013,48(5):455-458.

R655.3

A

1672-5654（2014）09（c）-0057-02

2014-06-27）

廣東省衛生廳項目（A2013264）廣州市衛生局項目（20131A010026）。

牟曉玲（1984-），女，漢族，四川蒼溪，本科，護師，主研究方向：胸外科護理學。