瑞舒伐他汀鈣對腔隙性腦梗死患者抑郁評分的影響研究

薛建峰劉鵬飛陶蕾

1.泰安市中心醫(yī)院老年病二科，山東泰安271000；2.泰安市中心醫(yī)院心理科，山東泰安271000；3.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東泰安271000

瑞舒伐他汀鈣對腔隙性腦梗死患者抑郁評分的影響研究

薛建峰1劉鵬飛2陶蕾3

1.泰安市中心醫(yī)院老年病二科，山東泰安271000；2.泰安市中心醫(yī)院心理科，山東泰安271000；3.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東泰安271000

目的研究瑞舒伐他汀鈣對腔隙性腦梗死患者抑郁評分的影響。方法40例腔隙性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組（20例）、對照組（20例），對照組給予阿司匹林、尼莫地平、血塞通、奧拉西坦等藥物，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀10mg qn。兩組均在治療前及治療4周后用漢密爾頓抑郁量表對患者進(jìn)行抑郁評分，并進(jìn)行組間及組內(nèi)比較。結(jié)果對照組治療前后抑郁評分分別為（19.0±11.6）分、（12.9±5.5）分，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異；治療組治療前后抑郁評分分別為（16.4±9.8）分、（8.8±4.4）分，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組治療后對比有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論瑞舒伐他汀在常規(guī)治療降低抑郁評分的基礎(chǔ)上，能夠進(jìn)一步降低抑郁評分，改善患者生活質(zhì)量。

瑞舒伐他汀；漢密爾頓焦慮量表；腔隙性腦梗死

抑郁[1]是一種心境障礙，以情感低落、思維遲鈍、軀體癥狀、意志薄弱為主要表現(xiàn)，發(fā)病率5%～13%，嚴(yán)重危害自身及社會健康。腦梗死是常見的腦血管疾病，肢體及功能的殘疾，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者承受精神、軀體的雙重壓力，極易出現(xiàn)梗死后抑郁，Meta[2]分析梗死后抑郁的發(fā)生率40%～50%。梗死后抑郁嚴(yán)重影響腦梗死患者的恢復(fù)，給患者、社會造成不必要損失，目前針對梗死后抑郁，主要措施有臨床護(hù)理的心理疏導(dǎo)和精神心理科的藥物介入。本文以臨床常用而又飽受爭議的他汀類藥物—瑞舒伐他汀鈣（可定）作為研究對象，探討瑞舒伐他汀鈣對腔隙性腦梗死患者抑郁評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院期間2013年3月—2014年3月，住院治療的腔隙性腦梗死患者40例，隨機(jī)分為對照組與治療組。對照組20例，男性

13例，女性7例，平均年齡（72±9）歲；治療組20例，男性13例，女性7例，平均年齡（72±7）歲。所有患者均經(jīng)顱腦核磁共振證實為發(fā)病2周內(nèi)的急性腔隙性腦梗死[3]。排除精神疾患、老年癡呆、失語等患者。治療組及對照組在性別分布、年齡分布等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予阿司匹林、尼莫地平、血塞通、奧拉坦等藥物治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣（可定，阿斯利康制藥有限公司）10 mg qn，兩組患者均住院治療10 d，出院后繼續(xù)口服藥物治療。所有患者治療前及治療滿4周時進(jìn)行門診隨訪，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行抑郁評分，由心理科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較及組內(nèi)比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間年齡比較

見表1。

表1 兩組間年齡比較

2.2 兩組治療前后抑郁評分比較

見表2。

表2 兩組治療前后抑郁評分比較

2.3 安全性評價

治療組20例患者口服瑞舒伐他汀10 mg qd×4周，無一例出現(xiàn)肝功損害、肌溶解等他汀類藥物的不良反應(yīng)，無停藥及失訪患者；兩組患者均順利通過整個隨訪過程。

3 討論

3.1 本研究的創(chuàng)新與意義解讀

本研究不拘泥于對抑郁癥本身的診斷，而是對比研究瑞舒伐他汀對抑郁評分的影響，得出瑞舒伐他汀對腔隙性腦梗死合并抑郁的治療意義。①兩組患者治療前后均具有可比性，結(jié)果可靠，具有較強的說服力；②兩組患者治療前后均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05=0），提示腔隙性腦卒中經(jīng)科學(xué)治療后，患者的抑郁情緒會有所好轉(zhuǎn)，表象原因可能是病情好轉(zhuǎn)，患者既往的顧慮消失、不適減輕，心境隨之好轉(zhuǎn)；生理原因可能是局部腦細(xì)胞功能代償恢復(fù)，神經(jīng)遞質(zhì)趨于正常；③治療4周后治療組分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05=0.042），提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，瑞舒伐他汀組可進(jìn)一步改善患者抑郁評分，提高生活質(zhì)量。可能的機(jī)制為瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、改善梗死區(qū)供血、抑制局部功能細(xì)胞凋亡，從而改善去甲腎上腺素、5-羥色胺神經(jīng)元通路[4]，使局部神經(jīng)遞質(zhì)水平回升。④瑞舒伐他汀是較新的一代他汀類藥物，不通過CYP4503A4代謝，具有安全性高、效果確切、耐受性好的特點，因此該藥具有良好的應(yīng)用前景。

3.2 關(guān)于他汀類藥物及其本研究的啟示

他汀類藥物出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代，人們把它的發(fā)現(xiàn)與青霉素的發(fā)現(xiàn)相比肩，是人類抗動脈粥樣硬化史上的偉大突破。他汀類藥物的化學(xué)本質(zhì)是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是合成膽固醇的限速酶[5]，他汀類藥物阻斷此限速酶，達(dá)到阻滯膽固醇合成，降低血脂的作用。近年，隨著對他汀類藥物研究的深入，調(diào)脂以外的多向性效應(yīng)日趨明顯[6-8]，如在老年骨質(zhì)疏松、器官移植、與糖尿病的關(guān)系、抗感染、腦卒中、抗腫瘤、皮膚病等領(lǐng)域取得了大量有益結(jié)果。雖然他汀類藥物具有調(diào)脂以外的多向性效應(yīng)，但并不是萬能藥物，他汀對精神認(rèn)知領(lǐng)域的作用目前就存在爭議：SPARK[9]等用阿托伐他汀治療阿爾茨海默病（AD）患者，統(tǒng)計學(xué)分析可以改善認(rèn)知和記憶功能，國內(nèi)[10-12]學(xué)者也通過大量研究證明瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀均可改善患者的認(rèn)知功能。然而隨著他汀在臨床上的廣泛應(yīng)用，他汀對神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報道也逐漸增多，一些[13-14]觀察性研究也發(fā)現(xiàn)他汀類對認(rèn)知功能有輕度的可逆性影響。一項涉及40000例患者的薈萃[15]分析得出中性結(jié)論，即沒有證據(jù)證明他汀類藥物治療對認(rèn)知存在負(fù)面影響。同樣心內(nèi)科針對115例患者的分析[16]研究表明，服用他汀類藥物的患者與未服用的患者，抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前針對他汀類藥物改善認(rèn)知功能的文獻(xiàn)較多，他汀類藥物對焦慮、抑郁等神經(jīng)癥作用的文章鮮見，本文通過數(shù)十名患者的研究，得出瑞舒伐他汀有助于腔隙性腦梗死患者抑郁評分的改善，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，為拓展瑞舒伐他汀的適應(yīng)癥進(jìn)行了有益的嘗試。但樣本數(shù)較少，能否代表整個人群需要進(jìn)一步研究探討，筆者通過此文希望能達(dá)到拋磚引玉的作用。

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Rosuvastatin Calcium Tablets’Influence on Depressive Rating in Patients with lacunar cerebral infarction

XUE Jianfeng1LIU Pengfei2TAO Lei3
1.Two families of Tai'an Central Hospital of senile disease，Shandong 271000,China;2.Tai'an Central Hospital mental science, Shandong 271000,China;3.Rheumatology,Affiliated Hospital of Tai'an Medical College,Shandong 271000,China

ObjectiveTo study the Rosuvastatin Calcium Tablets’Influence on Depressive Rating in Patients with lacunar cerebral infarction.Methods40 patients with lacunar cerebral infarction are randomly assigned to control group(20 patients)which is offered the medicine such as,Aspirin,Nimodipine,Xuesaitong,Oxiracetam and etc,and treatment group(20 patients)which adds10mg Rosuvastatin Calcium Tablets quaque nocte on the basis of the situation of the former group.There will be an Depressive rating in patients before the treatment and 4 weeks after the treatment with Hamilton's Depression Scale and a comparison of inter-group and intra-group.ResultsThe rating scores before and after the treatment of the control group are(19.0±11.6)and（12.9±5.5）respectively with a statistical difference on comparison while the rating scores before and after the treatment of the treatment group are（16.4±9.8）and（8.8±4.4）respectively with a statistical difference on comparison.There is a statistical difference existing on comparison of two groups after the treatment.ConclusionRosuvastatin Calcium Tablets can reduce the Depressive rating further and improve the life’s quality of the patients on the basis of the conventional treatment of reducing the rating.

Rosuvastatin Calcium Tablets；Hamilton's Depression Scale；lacunar cerebral infarction

R544.1

A

1672-5654（2014）09（c）-0023-03

2014-08-07）

薛建峰（1979-），男，漢族，山東泰安，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)工作。