33例DSA診斷不明原因的消化道出血的臨床分析

南征

河南省南陽市中心醫院介入科，河南南陽473000

33例DSA診斷不明原因的消化道出血的臨床分析

南征

河南省南陽市中心醫院介入科，河南南陽473000

目的討論DSA診斷不明原因的消化道出血情況。方法從我院資料庫中隨機抽取33例不明原因的消化道出血并行DSA的患者，所有病例在血管造影檢查和介入治療前生命體征平穩，全部病例均局部麻醉后,常規穿刺患者股動脈，經動脈鞘插入導管，均行DSA檢查，動態記錄造影過程再進行減影處理。結果33例患者中19例造影發現異常，陽性率為57.6%，14例無發現異常，占42.4%。結論DSA不僅能明確的找到出血部位，還能根據出血部位找到病變的性質，可為進一步治療節省更多的時間和精力，其具有實質性的臨床應用價值，值得廣泛推廣。

DSA；消化道出血；診斷；分析

不明原因的消化道出血通常是在進行了臨床病例診斷依據胃鏡以及腸鏡等都不能準確找到出血部位的情況，此問題在臨床上是非常棘手的，患者會伴有時間較長的出現便血，甚至病情反復，病情如果得不到及時控制，可能會造成患者貧血的情況發生，嚴重時會威脅患者生命[1]。所以，對于不明原因的消化道出血要及時的給予相應的檢查，找到出血部位，并作出準確的診斷，決定正確的治療方法，更快更好的減少患者的病情痛苦。以下是對于我院近幾年診療的33例不明原因消化道出血患者進行分析，愿與讀者共同探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院資料庫中提取2010年1月—2014年1月曾來我院就診的33例不明原因的消化道出血并行DSA的患者，據統計，男性與女性患者分別為20例與13例，年齡最小的患者為25歲，年齡最大的患者為72歲，表現為便血以及嘔血，有的甚至是貧血，經過患者病例資料以及胃、腸鏡并不能準確找到出血部位和出血原因。

1.2 方法

33例患者在血管造影檢查前生命體征未發現異常。全部病例均局部麻醉后,采用Seldinger法常規穿刺患者股動脈，經動脈鞘插導管，采用美國GE平板DSA機，行血管造影檢查,采樣速度要適當。準確記錄造影過程再完成減影處理。對于發現疑似出血部位的情況，可進行二次甚至是多次的超選擇性適當放大造影,以達到詳細診斷的效果。要從注射開始至靜脈期顯影進行詳細的記錄,造影速度及劑量采用低流速高劑量為宜[2]。另外，對于診斷為血管畸形的患者可采用不銹鋼彈簧圈進行栓塞。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計分析，采用χ2檢驗進行計數資料組間比較。

2 結果

見表1。

33例患者中19例造影發現異常，陽性率為57.6%，14例無發現異常，占42.4%。其中有共3例造影劑溢出于血管外，占9.1%，DSA表現為出血范圍漸漸擴大的片狀造影劑集合在一起，如果造影劑的涂抹位置在胃腸道腔內的表面，則會看到胃腸道表面黏膜影，其動態是隨著胃腸道的蠕動而發生變化的。有4例表現為在動脈期病灶部位動脈血管增加，占12.1%，動脈血管有組有細，并且無任何順序以及結節狀的血管影。末梢血管受壓患者為1例,占3.0%。出血部位血管發生痙攣的患者是2例，占6.1%。管壁無規律的患者是2例，占6.1%。靜脈早顯的患者為6例，占18.2%。靜脈期顯示腸系膜緣腸壁內靜脈曲張迂曲的患者是1例，占3.0%。經檢查造影發現異常的19例中，小腸出血7例，結腸出血者12例。7例小腸出血患者中，2例為腸系膜靜脈出血，通過靜脈穿刺進行造影，造影顯示造影劑外溢，決定通過不銹鋼彈簧圈進行栓塞治療，出血均得到控制，并且患者血壓回升，通過一段時間的觀察，沒有發現任何并發癥[3]。除2例做不銹鋼彈簧圈進行栓塞外，其余的5例小腸出血患者在進行外科手術前，全部采用導絲定位，其中有3例可直接進行定位導絲，2例在注入血管收縮藥物后才進行定位導絲。12例患者結腸出血者中，有4例在造影中直接顯示出血現象，經過進一步診斷，2例出血患者為結腸腫瘤，在注入血管收縮藥物后進行栓塞治療；8例診斷為結腸血管畸形，經過導管直接定位后完成切除手術。

表1 患者異位異常部位所占比例

3 討論

通過結果我不難看出，在本研究的33例患者中，有19例的病例能直接從DSA發現異常，其占全部病例的57.6%，可見DSA檢測的陽性率還是極高的，其中有3例的病例顯示造影劑外溢，占9.1%，臨床上在診斷消化道出血多數是應用內窺鏡檢查，但是此檢查對于一些特殊病例是不適用的，尤其是不明原因的消化道出血，例如小腸出血，僅用內窺鏡檢查是很難確定病因的，這些病例在確診出血原因以及出血部位之前，又不適合做剖腹探查，所以臨床上，對于不明原因的消化道出血病例診斷時有著一定的難度[4]。19例造影發現異常的患者中，有7例是小腸出血，占21.2%，12例為結腸出血，占36.4%。由此可見，DSA造影檢測出血的檢測率還是很高的，在進行DSA造影檢查時，當血管造影顯示造影劑外溢的出血速度到一定的限度時，急性消化道出血的患者可以在出血活動期進行血管造影檢查，而為了更準確的顯示病灶，也為了不耽誤患者的治療，反復出血的患者則不能在出血活動期進行血管造影檢查[5]。

雖然曾有資料證實其他有關檢查對不明原因消化道出血的診斷也具有一定價值，但由于都存在各自的弊端不難得到廣泛應用。例如：王柏清[6]等認為不明原因消化道出血病例可經過膠囊內鏡確定出血來源，但膠囊通過腸腔時不能按需要調整速度以及角度，故此難以在臨床上得到廣泛應用。早在1979年，有關學者也曾證明同位素掃描技術對胃腸道活動出血具有較高的敏感性，但是，此技術不能準確的顯示出血部位，因此臨床上的應用價值是很有限。而我院引進的數字減影血管造影技術，可以使此類難題得到實質上的解決，DSA造影技術除了可以明確出血部位，還可根據出血部位找到病變的性質[7]。但數字減影血管造影也有一定局限性，由于影響尺度增強器的尺寸限度，限制了數字減影視野，難以觀察全貌，但是這一小小的缺陷，可以被其靈活的減影方法，以及其強大的圖像處理功能所彌補，因此，DSA在臨床應用上還是比較廣泛的。

本研究使用垂體后葉素作為血管收縮藥物，垂體后葉素對于小靜脈和小動脈的平滑肌有著很好的收縮作用，通過對其有效的收縮可以達到止血，本組患者中，有2例出血患者經栓塞治療[8]，隨著我院介入技術的不斷提高，動脈栓塞治療消化道出血的效果曾得到證實，我個人認為：介入方法對于消化道出血有一定的治療效果。此2例經過栓塞治療的患者，采用不銹鋼彈簧圈進行栓塞，患者出血均得到控制，本次介入治療得到了很好的效果，值得一提的是栓塞劑的選擇問題，此問題對于止血效果以及栓塞治療后是否出現并發癥有著非常重要的作用，臨床上常見的栓塞選擇有明膠海綿、不銹鋼彈簧圈等，前者可避免缺血性壞死的可能，并且價格便宜，被稱為暫時性的的栓塞劑，大概可保持15 d左右[9]。12例患者結腸出血者中，8例診斷為結腸血管畸形，經過導管直接定位后完成切除手術。本次研究同時也證實：外科手術是治療下消化道出血較好的治療手段。但對于臨床上出血原因及部位難以確定者行剖腹探查，不僅風險高，而且也有部分例找不到出血灶。本研究中對術前診斷懷疑有血管畸形的例患者進行導管的術前定位，為外科手術的順利進行奠定了基礎。

4 結語

臨床上在診斷消化道出血多數是應用內窺鏡檢查，但是此檢查對于一些特殊病例是不適用的，尤其是不明原因的消化道出血[10]，隨著我院開展起來的數字減影血管造影,不明原因的消化道出血問題便迎刃而解，DSA不僅能明確的找到出血部位，還能根據出血部位找到病變的性質，可為進一步治療節省更多的時間和精力，其具有實質性的臨床應用價值，值得廣泛推廣。

[1]馬凱，任金平，申翔宇，等.動脈造影在消化道出血診治過程中的價值分析[J].中國實用醫藥,2011(6)：74-75.

[2]許爾夫.數字減影血管造影技術對周圍動脈硬化閉塞癥的診斷價值[J].中國基層醫藥,2013（12）：357.

[3]郝光.選擇性血管造影及藥物灌注治療消化道出血的療效觀察[J].山東醫藥，2011（3）：69.

[4]游箭，鐘立明，胡鴻，等.重癥急性胰腺炎并發大出血的血管造影和栓塞治療[J].當代醫學，2013（9）：98.

[5]Maria Elena Riccioni.Negative capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleedingreliable:Recurrence of bleeding on longterm follow-up[J].World Journal of Gastroenterology，2013（28）：106.

[6]王柏清，孫光斌，婁文輝.膠囊內鏡與雙氣囊小腸鏡診斷不明原因消化系出血的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2013（35）：32-33.

[7]Li-Hua Chen.Obscure gastrointestinal bleeding double balloon enteroscopy[J].World Journal of Gastroenterology，2010（13）：92.

[8]Takayoshi Shishido.Outcome of patients who have undergone total enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding[J].World Journal of Gastroenterology，2012（7）：67.

[9]牛思，李修嶺，葛英輝.膠囊內鏡聯合仿真內窺鏡在不明原因消化道出血中的應用[J].醫藥論壇雜志，2013（8）：161.

[10]劉啟勝，董衛國.一例不明原因消化道出血患者的循證治療[J].中國循證醫學雜志，2012（1）：103.

Clinical analysis of 33 cases of DSA in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding

NAN Zheng
Cardiovascular interventional radiology Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the situation of DSA in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding.MethodsRandomly selected from our hospital 33 cases of obscure gastrointestinal bleeding in patients with concurrent DSA,all patients in the angiography and interventional treatment of former life signs smoothly,all cases were performed under local anesthesia,the patient often gauge puncturefemoral artery,arterial sheath inserted catheter,were treated with DSAinspection records,dynamic contrast process then subtraction processing.ResultsIn 33 patients,19 cases were found abnormal,the positive rate was 57.6%,14 cases without abnormal,accounted for 42.4%.ConclusionDSA canclearly find the bleeding site,but also according to the bleeding site to find the nature of the lesions,for further treatment to save more time and energy,which has substantial clinical application value,is worth popularizing widely.

DSA;Gastrointestinal bleeding;Diagnosis;Analysis

R573.2

A

1672-5654（2014）09（c）-0001-02

2014-06-25）

南征(1978-)，男，漢族，本科，技師，研究方向：影像技術（普通放射、DSA為主）。