糖尿病患者的麻醉分析

代軍

遼寧省盤錦市中心醫院,遼寧盤錦 124000

糖尿病患者的麻醉分析

代軍

遼寧省盤錦市中心醫院,遼寧盤錦 124000

目的探討糖尿病人的麻醉方法。方法選擇該院2013年1月—2014年1月收治的60例糖尿病手術患者，將其分為兩組,分別為全麻組30例,硬膜外麻醉組30例，對比其麻醉效果。結果兩組患者術中使用胰島素控制血糖，均順利完成手術，無1例并發癥發生。術后1 h以及術后24 h的血糖和尿酮的比較，硬膜外麻醉組均優于全麻組。結論手術及麻醉會增強患者的應激反應，導致血糖增高，硬膜外麻醉效果好，可在臨床優先選用。

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隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的患病率隨之升高,經研究表明，對糖尿病患者進行麻醉可能加重患者的糖尿病進程,引發術后并發癥，更甚者會加重患者病情。因此,在圍手術期,糖尿病患者在圍手術期的死亡率要遠遠高于非糖尿病患者,其死亡率約為非糖尿病患者的5倍[1]?，F將該院2013年1月—2014年1月對60例糖尿病患者的麻醉方法進行總結分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2014年1月收治的60例糖尿病手術患者。其中，男34例,女26例,年齡34～71歲,平均年齡47.5歲。所有患者均為2型糖尿病,病史3～19年，均長期使用降糖藥或胰島素進行治療。按照麻醉方式的不同將60例患者分為兩組,分別為全麻組30例,硬膜外麻醉組30例，對比兩組患者的麻醉效果。1.2麻醉方法

手術中對患者的血糖變化全程嚴密監測,血糖控制范圍為l0～l2 mmol/L。全麻組麻醉方法:給予患者充分吸氧后,靜脈滴注0.04 mg/kg咪噠唑侖、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨，20 μg/kg芬太尼，維持全麻使用氣管插管，給予患者0.07～0.15 μg/(kg·min)芬太尼和4 mg/(kg·h)丙泊酚。硬膜外麻醉組麻醉方法：術前患者進行常規消毒，患者取側臥位，對T2～T3間隙進行穿刺，向頭側置管約4 cm，注射2%的利多卡因3 mL，觀察患者生命體征5～l0 min，確定患者生命體征無變化，無麻醉引發的并發癥及中毒反應后,給予注入1%的羅哌卡因5 mL/5 min。根據患者手術時間的長短，對羅哌卡因進行追加。觀察兩組患者麻醉后術前、術后l h及24 h的血糖、尿酮情況，并對患者術中胰島素的使用情況進行記錄。

2 結果

術中兩組患者的血糖都比術前增高。兩組患者術前及術后1 h以及術后24 h的血糖和尿酮的比較，見表1。術中給予患者胰島素以控制血糖，全麻組為（26.1±7.4）U，硬膜外麻醉組為（21.1± 4.9）U。兩組患者均無并發癥發生，從表1看，硬膜外麻醉組的麻醉效果要優于全麻組，兩組差異具有統計學意義。

表1 兩組患者術前、術后1 h及24 h血糖和尿酮比較

3 討論

麻醉藥物以及麻醉操作，會使糖尿病患者的應激反應大幅度增強，使其體內血糖失衡，增加了糖尿病患者圍手術期并發癥和死亡的發生率[2]。糖尿病患者對手術的耐受度低,從而引發患者血糖增高,使手術的危險性加大,術后不良反應增多。此外，糖尿病的并發癥也會對患者的手術、麻醉帶來風險，給患者帶來不良后果，如糖尿病抑制患者體內蛋白質的合成，可能導致其切口處不愈合；糖尿病患者白細胞吞噬病原體的作用降低，可能引發患者切口感染、尿路感染等。

全麻對患者胰島功能具有抑制作用。全麻會降低患者組織細胞尤其是紅細胞膜胰島素受體的親和力，對葡萄糖的利用能力下降，加重2型糖尿病患者的胰島素抵抗，使術中血糖升高；而硬膜外麻醉是抑制患者的交感-腎上腺系統，使患者的應激反應降低，內臟血流灌注量減少，導致胰島素分泌減少，與全麻相比較對血糖影響較小。根據該研究結果表明，兩組患者術后l h的血糖水平均高于術前，而全麻組患者使用的胰島素劑量明顯高于硬膜外麻醉組，血糖升高值也要大于硬膜外麻醉組。手術和麻醉中能引發糖尿病患者血糖增高的因素很多，如胰高糖素、兒茶酚胺、皮質醇及生長激素分泌增高等[3]。因此，對糖尿病手術患者應根據其自身情況合理選擇麻醉方式。

總之，糖尿病患者手術和麻醉的關鍵是對其進行有效的血糖控制，再選擇合理的麻醉方法，硬膜外麻醉的效果要優于全麻，可優先選擇。

[1]李昌祁，霍立光，張永昌.中西醫結合治療糖尿病并發癥[M].北京：人民衛生出版社，2010:100.

[2]Chan O，Inouye K，Riddeli MC，et al.DiabetesandthehylDothalamo-pituitary-adrenal(HPA)axis[J].Minerva Endocrinol，2005，28：87-102.

[3]Flatt PR.Effective surgical treatment of obesity may be mediated[J].

R587

A

1672-4062（2014）12（a）－0076-01

2014-09-07）

代軍(1973.12-)，男，遼寧黑山人，大學本科，麻醉主治醫師，臨床麻醉。