2型糖尿病臨床治療觀察

許典粵

廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

2型糖尿病臨床治療觀察

許典粵

廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

目的研究對2型糖尿病患者采用兩種不同治療方法進行治療的臨床療效。方法選擇2型糖尿病患者80例，所有患者使用二甲雙胍緩釋片500 mg bid＞3個月。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例，對觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進行治療，對對照組患者采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進行治療。觀察兩組患者的血糖、血脂、血紅蛋白等指標。結(jié)果于治療12周后，兩組患者的FPG，2hPG，HbA1c指標明顯降低，而FCP和2hCP兩項指標變高；兩組患者的TG、TC、LDL-C指標明顯降低，而HDL-C指標顯著變高；兩組患者的達標時間均較短，低血糖發(fā)生率低。觀察組相對優(yōu)于對照組。結(jié)論對于2型糖尿病患者，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進行治療與采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進行治療都能達到較好效果。患者的血糖、血脂均有明顯改善。在如達標時間、安全性等方面，觀察組效果比對照組更好，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2型糖尿病；甘精胰島素；格列美脲；二甲雙胍

人體的β細胞顯著影響著2型糖尿病的發(fā)生，通常2型糖尿病患者的β細胞功能只相當(dāng)于正常水平的1/2左右，嚴重者甚至更低[1]。該研究選取該院2013年1月—2014年5月間收治的2型糖尿病患者80例，探討對2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍以及格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診接受治療的2型糖尿病患者80例，其中，男42例，女38例。年齡38～79歲，平均年齡58.36歲，病程1～6年。所有患者使用二甲雙胍緩釋片500 mg bid＞3個月。排除肝腎功能損害患者，排除合并嚴重心腦血管疾病患者，排除急性并發(fā)癥的患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例，對觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進行治療，對對照組患者采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進行治療。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先要對全部患者實施血糖測試技術(shù)和胰島素注射技術(shù)的相關(guān)訓(xùn)練，所有患者均達到訓(xùn)練要求。

二甲雙胍緩釋片的劑量取500 mg bid，于每天20點鐘對于觀察組患者進行皮下注射，起始劑量為0.2 U/d，結(jié)合患者測定的血糖水平來對甘精胰島素用量12 U進行調(diào)整，口服藥物1 mg，最大劑量不超過6mg/d。對對照組患者采用萬蘇平，起始劑量為1mg/d，最大劑量不超過6 mg/d。每隔3 d就對患者的FBG和2hBG測定1次，采用強生穩(wěn)步血糖儀進行測量，F(xiàn)BG不可超過7.0 mmol/L，2hBG不可超過10 mmol/L。當(dāng)患者血糖低于3.9 mmol/L或者患者出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌、顫抖的情況定義為低血糖事件。并記錄事件出現(xiàn)的次數(shù)。

在基線和治療結(jié)束后均需對患者的FPG和2hPG（早）以及血脂進行測量，采用已糖激酶法。此外，還需測量患者的空腹C肽（FCP）及餐后2hC肽（2hCP），HbA1c，采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標

于治療12周后，兩組患者血糖相關(guān)指標變化參見表1所示：

由表1可見，通過治療，與治療前相比，兩組患者的FPG，2hPG，HbA1c指標明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而FCP和2hCP兩項指標變高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，治療組患者的FPG，2hPG，HbA1c指標降低明顯更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；與對照組相比，治療組患者的FCP，2hCP變高更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血脂相關(guān)比較

于治療12周后，兩組患者血脂相關(guān)指標變化參見表2所示：

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標變化情況(±s)

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標變化情況(±s)

注：△P＜0.05，△△P＜0.01，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別例數(shù)時間FPG(nmol/L)2hPG(nmol/L)FCP(μg/L)2hCP(μg/L)HbA1c(%)觀察組40對照組40治療前治療后治療前治療后10.23±0.79（6.01±0.49）△△10.08±0.84（6.77±0.26）**△△17.31±0.79（9.20±0.69）△△17.01±0.81（9.99±0.49）**△△2.01±0.46（2.31±0.21）△1.98±0.49（2.17±0.37）*△3.75±0.40（3.94±0.39）△3.64±0.30（3.76±0.33）*△8.60±0.57（6.33±0.19）△△8.60±0.74（6.68±0.29）**△△

注：△P<0.05，△△P<0.01，*P<0.05。

由表2可見，通過治療，與治療前相比，兩組患者的TG、TC、LDL-C指標明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；而HDL-C指標顯著變高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，治療組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C指標變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 達標時間和低血糖事件發(fā)生率

兩組患者達標時間和低血糖事件發(fā)生率參見表3所示：

表3 兩組患者達標時間和低血糖事件發(fā)生率比較情況

由表3可見，通過治療，兩組患者的達標時間均較短，低血糖發(fā)生率低。與對照組相比，觀察組達標時間更短，低血糖發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有相關(guān)研究表明[2]，高血糖的治療越早越好，盡量早發(fā)現(xiàn)，早治療。當(dāng)前，一般采用注射胰島素或者服用降糖藥物來治療該病。馬艷芬等人在研究2型糖尿病患者在注射胰島素和服用降糖藥物的效果時，發(fā)現(xiàn)在12月的時候注射胰島素的患者胰島功能明顯恢復(fù)的更好，這與該研究均證明了胰島素對β細胞能夠起到更佳的保護功能[3]。《中國糖尿病防治指南》中明確指出，應(yīng)該及時采用胰島素來恢復(fù)糖尿病患者的β細胞功能。注射胰島素治療過程中，最需要重視的是低血糖事件以及胰島素注射次數(shù)和時間。甘精胰島素是一種胰島素類似物，采用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)，該物質(zhì)可以對人體基礎(chǔ)胰島素分泌進行模擬。注射甘精胰島素后，患者血藥濃度穩(wěn)定，不會因飲食或其他普通因素而出現(xiàn)較大的波動，且持續(xù)時間長，一般1次/d注射就能夠維持全天的藥效[4]。該研究顯示兩組患者FPG，2hPG，HbA1c指標明顯降低，提示兩種藥物治療方法均可將2型糖尿病患者血糖控制在要求的水平。兩組患者通過治療C肽指標上升，機體對胰島素更為敏感，說明患者通過藥物在解除高血糖毒性，β細胞功能會得到提高。另外，2型糖尿病一個原發(fā)性因素就是脂毒性。如果患者血液中FFA濃度過高或者非脂肪細胞中含有過量脂質(zhì)的話，就會因各種因素引起胰島素抵抗性導(dǎo)致胰島素功能缺陷或是β細胞脂性凋亡[5]。在該組資料中，治療后，兩組患者的血脂紊亂情況要有所改善，這也許是因為患者高糖毒性減輕，胰島功能有所恢復(fù)，胰島素抵抗減輕。在如達標時間、安全性等方面，采用甘精胰島素要比格列美脲組更好，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

[1]林立平，王鈞.甘精胰島素聯(lián)合降糖藥物對2型糖尿病胰島β細胞功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009（3）：52-54.

[2]李林.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片劑對2型糖尿病血糖的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013（5）：834-836.

[3]馬艷芬.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對老年2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國地方病防治雜志，2013（4）：79.

[4]張志云，楊穎.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療控制欠佳2型糖尿病患者的療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2012（1）：24-25.

[5]謝飛.地特胰島素與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013（21）：3236-3237.

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1672-4062（2014）12（a）－0050-02

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