替羅非班治療急性心肌梗死合并糖尿病冠狀動脈內血栓療效分析

夏曉虹

遼寧省大連市中心醫院,遼寧大連 116000

替羅非班治療急性心肌梗死合并糖尿病冠狀動脈內血栓療效分析

夏曉虹

遼寧省大連市中心醫院,遼寧大連 116000

目的探討替羅非班對急診急性心肌梗死合并糖尿病患者冠狀動脈內血栓的治療效果。方法選擇該院收治的30例急性心肌梗死合并糖尿病患者,給予替羅非班對其冠狀動脈內血栓進行治療,觀察其治療效果。結果30例患者中,發生血腫2例，出血2例，術后1個月內，發生心絞痛4例，急性左心衰竭2例。結論急性心肌梗死合并糖尿病患者使用替羅非班對冠狀動脈內血栓進行治療,能減少血栓量，不增加術后并發癥,值得臨床推廣。

替羅非班；急性心肌梗死；糖尿病；急診

急性心肌梗死主要是因為患者冠狀動脈內形成急性血栓所導致的,而糖尿病患者發生急性心肌梗死后,冠脈內會形成大量血栓,并對急診介入治療的效果造成嚴重影響。為探討替羅非班對急診急性心肌梗死合并糖尿病患者冠狀動脈內血栓的治療效果，2013年1月—2014年1月該院對30例急性心肌梗死合并糖尿病患者采用替羅非班治療冠狀動脈內血栓,取得較好的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者30例,其中男20例,女10例,年齡49～72歲,平均年齡63.5歲。糖尿病史2～9年。所有患者診斷均符合急性心肌梗死診斷和治療指南[1]。所有患者的介入治療均按照歐洲心臟病學2005年PCI指南進行。該組患者均為急診介入治療,發病時間＜24 h。

1.2 治療方法

所有患者術前均給予一次性服用腸溶阿司匹300 mg，氯吡格雷600 mg，患者術前檢查心電圖3次，進行超聲心動圖，急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能、血糖檢查和其他常規檢查,常規方法給予介入治療，術中僅干預梗死相關的動脈，并植入雷帕霉素藥物洗脫支架。該組患者術中冠狀動脈內均有血栓形成，在患者冠狀動脈內給予替羅非班按0.15 μg/kg，彈丸注射，間隔時間≥3 min，術后以0.15 μg/(kg·min)速度給予患者持續靜脈滴注24 h。觀察患者術后24 h、術后1個月內患者心血管情況以及有無并發癥發生。

2 結果

該組患者術前情況見表1。支架植入情況見表2。30例患者中，發生血腫2例，出血2例，無感染、假性動脈瘤、迷走反射等并發癥發生。術后1個月內，發生心絞痛4例，急性左心衰竭2例，無死亡病例發生。

3 討論

心肌梗死合并糖尿病患者體內的血小板活性較高，冠狀動脈內的血栓相對無糖尿病者較多。對于這類富含血栓的介入治療的操作會增加血栓脫落和遠端微循環栓塞的可能[2]，血栓發生率高是心肌梗死合并糖尿病患者術后一個主要的死亡和致殘原因[3]。

鹽酸替羅非班是血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，它可以阻斷纖維蛋白原受體和IIb/IIIa復合物的結合，抑制血小板聚集的最后通路，并徹底阻斷其與凝血因子的結合．可以最有效地抗血小板作用[4]。相關研究表明，心肌梗死患者早期應用IIb/IIIa受體拮抗劑，可以改善其冠狀動脈內的血流。

綜上所述，糖尿病患者在急性心肌梗死發生冠狀動脈內血栓時，應用冠狀動脈內注射替羅非班進行治療，使用方法便捷，能最大發揮替羅非班抗血小板的作用，減少患者術后支架內血栓量及術后1個月內心血管事件，不增加并發癥，從而明顯改善患者預后，臨床效果滿意，值得應用推廣。

表1 患者術前情況（±s）

表1 患者術前情況（±s）

例數術前血脂水平(mmol/L)總膽固醇低密度脂蛋白三酰甘油心肌梗死時間(h)術前肌鈣蛋白l(ng/L)入院時血糖(mmol/L) 305.52±2.133.25±1.252.24±1.154.14±1.643.17±2.128.5±3.7

表2 患者冠狀動脈支架植入情況

[1]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委會，中國循環雜志編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管雜志，2001，29(12)：710-725．

[2]Galiuto L，Rebuzzi AG，Crea F．The nc-fellow Phcnomenon[J]．JACC Cardiovase Imaging，2009，2(1)：85-86．

[3]Ong AT，Hoye A，Aoki J，et al．Thirty-day incidence and six-month clinical outcome of thrombotic stent occlusion after bare-metal，simlimus，or paclilaxel stent implantation[J]．J Am Col Gardiol，2005，45 (6)：947-953．

[4]李瑞建，陳玉國，張運，等．早期應用替羅非班對急診冠脈介入術后心肌微循環再灌注的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26(3)：207-211．

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1672-4062（2014）12（a）－0028-01

2014-08-26）

夏曉虹（1978.9-）,女,遼寧大連人,本科,中級職稱,研究方向：急救專業。