腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥的處理方法及探討

李繼賦

昭通市巧家縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南巧家654600

腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥的處理方法及探討

李繼賦

昭通市巧家縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南巧家654600

目的探討腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及處理方法。方法回顧性分析我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手術患者的臨床資料，分析腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及臨床處理方法。結果80例患者術后發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為6.25%，包括乳糜液漏（1.25%）、肺炎（1.25%）、切口疝（1.25%）、泌尿系感染（1.25%）、下肢深靜脈血栓（1.25%）。5例患者經(jīng)積極治療均完全治愈出院，隨訪半年以上，所有患者均術后恢復良好。結論腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術操作者對腰段脊椎解剖知識、認識程度、手術操作經(jīng)驗有關，根據(jù)腰段脊椎外科手術患者常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，進行針對性的對癥治療和護理，可以獲得良好的治療效果，治愈患者的疾病和并發(fā)癥，幫助患者解除病痛折磨，促進患者早日康復，具有重要的臨床意義。

腰段脊椎；并發(fā)癥；原因；處理方法

腰椎間盤突出、腰段脊椎骨折、腫瘤、結核等腰段脊椎疾病常伴有脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷，若不及時治療將引發(fā)神經(jīng)功能障礙，從而造成較高的致殘率[1]。手術治療是目前最有效的治療方法，其中，前路手術是被普遍認可的一種手術方法，其優(yōu)點是直接將致壓物去除，矯正向后成角畸形，能夠充分將脊髓壓迫解除，恢復脊髓血液供應，最大限度的恢復脊髓功能。但前路手術操作較為復雜，手術風險相對較大，對手術操作者的技術要求較高，容易引發(fā)術后并發(fā)癥[2]。本研究對我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手術患者的臨床資料，分析腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及臨床處理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手術患者的臨床資料，其中，男性56例，女性24例，年齡16～74歲，平均年齡58.4歲。腰段脊椎骨折38例，腰椎間盤突出30例，腰部脊椎結核12例。

1.2 方法

所有患者均給予前路手術治療。患者全麻后取右側臥位，采取經(jīng)胸、腹膜外入路實施手術治療。手術過程中對患者椎體進行減壓，將患者一側椎弓根和患處椎體后1/3～1/2處椎體、相鄰椎間盤以及突出椎管內(nèi)的骨塊等切除。在撐開器的輔助下進行復位，并對后成角進行矯正，在硬模前方患處上下椎體對應部位進行骨移植，最后使用鋼板固定[3]。

術后給予患者精心護理，觀察并記錄患者術后恢復和并發(fā)癥發(fā)生情況,具體如下：術后，因擔心術后生活難以自理，部分患者多存在緊張、恐懼等不良情緒，護理人員應加強溝通，了解其心理狀態(tài)，并給與針對性疏導；向其講解同類疾病的治愈案例，增強其自信心，提高治療依從性；合理的營養(yǎng)支持是促進創(chuàng)口愈合及術后恢復的重要途徑，術后6周，恢復患者的正常營養(yǎng)供給，必要時可給與靜脈營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件：SPSS 16.0；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例腰段脊椎外科手術患者中，有1例患者手術結束后2 d在引流管內(nèi)發(fā)現(xiàn)乳白色液體，送檢證實為乳糜液，表明發(fā)生乳糜液漏，病人無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，傷口無感染現(xiàn)象，血象正常；1例患者出現(xiàn)肺炎；1例患者在術后2周左右發(fā)現(xiàn)在手術切口處有一球型膨隆，似拳頭般大小，平躺時明顯，但不影響患者飲食及排便，說明患者發(fā)生切口疝；1例患者在術后發(fā)生泌尿系感染；1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。各類并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。5例并發(fā)癥患者經(jīng)積極治療均完全治愈出院，隨訪6個月～1年，所有患者術后均恢復良好。

表1 80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

目前，前路手術治療腰段脊椎疾病是臨床常用手術方法之一，可以有效降低脊髓壓迫，減壓療效確切，遠期效果較佳。但前路手術對手術操作者的技術和經(jīng)驗要求較高，在手術顯露、減壓、植骨以及內(nèi)固定過程中容易引發(fā)并發(fā)癥[4]。本組病例中，分析80例腰段脊椎外科手術患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥主要有乳糜液漏、肺炎、切口疝、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等。這些并發(fā)癥主要發(fā)生在手術顯露過程，臨床常采取以下處理方法較為有效。

3.1 乳糜液漏的處理

抽吸引流是治療乳糜液漏的重要措施，另外，可通過飲食控制減少乳糜液的形成[5]。若癥狀未見明顯改善，則需考慮手術治療。另外，控制引流拔管時間也非常重要，過早拔管容易引起乳糜胸，導致患者不得不長時間引流或多次接受手術治療，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔。

3.2 肺炎的處理

在患者手術開始前應通過深呼吸鍛煉等方式盡量改善患者的肺部狀況，在對患者進行氣管插管時動作要輕柔，拔管前要將患者的痰充分吸出，并盡量縮短機械通氣時間和手術時間。另外，在患者術前、術中及術后的護理過程中應適時給予抗生素進行抗感染治療[6]。

3.3 切口疝的處理

切口疝發(fā)生主要是由于前路手術過程中，切除1～2根肋骨后，胸廓形成一個薄弱區(qū)，如果胸壁各層對合不佳以及手術切口關閉不嚴，就會在患者切口部位形成一膨隆，即切口疝[7]。因此，手術操作者在手術過程中要盡量少切肋骨或部分切除肋骨并認真、謹慎縫合切口，可有效預防切口疝的發(fā)生。

3.4 泌尿系統(tǒng)感染的處理

行腰椎手術時，易發(fā)生泌尿系感染，對于此類并發(fā)癥的控制關鍵在預防，術前、術后可給予抗菌藥物。術前用藥，最佳方法為麻醉開始時一次性靜脈給予。另外，留置尿管時應嚴格無菌技術。

3.5 下肢深靜脈血栓的處理

經(jīng)彩色超聲波普勒CT檢查，了解患者髂靜脈的通暢情況，若無閉塞狹窄現(xiàn)象，可采用Seldinger技術，行髂靜脈和下腔靜脈造影，觀察血栓情況，于DSA監(jiān)視下在腎靜脈切口下方0.5～1.0 cm左右置入濾器。患者局麻后在患肢內(nèi)踝后方作縱行切口，游離一條脛后靜脈，置入導絲行分段造影，觀察血栓情況。使用導絲引導將Unifuse溶栓導管前端置于血栓近心段，之后退出導絲，溶栓導管內(nèi)置鋼絲并保持鋼絲前端在下腔靜脈內(nèi)，造影觀察造影劑流向。固定溶栓導管，并在其末端連接微量泵進行抗凝、溶栓治療。若下肢僅出現(xiàn)色素沉著或水腫，則可實施保守治療，例如運用充氣泵進行間歇性壓迫治療，也可使用具有壓力梯度的彈力襪，達到治療效果。

本研究就我院收治的80例患者的臨床資料進行分析，并對所有患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察，結果顯示80例患者發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為6.25%，并發(fā)癥主要包括乳糜液漏（1.25%）、肺炎（1.25%）、切口疝（1.25%）、泌尿系感染（1.25%）以及下肢深靜脈血栓（1.25%）；5例患者經(jīng)積極治療均完全治愈出院，隨訪半年以上，所有患者均術后恢復良好。這一結果與曾昭玦[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，腰段脊椎外科手術常見并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術操作者對腰段脊椎解剖知識、認識程度、手術操作經(jīng)驗有關，根據(jù)腰段脊椎外科手術患者常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，進行針對性的對癥治療和護理，可以獲得良好的治療效果，治愈患者的疾病和并發(fā)癥，幫助患者解除病痛折磨，促進患者早日康復，具有重要的臨床意義。

[1]張廣平,舒鈞.胸腰椎爆裂骨折28例前路手術并發(fā)癥分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,32(6):88-90.

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[3]張桂友,楊戈,劉翔，等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(5):11-12.

[4]張繼鋒,包烏仁.胸腰段脊柱前路手術并發(fā)癥的臨床研究28例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(35):165.

[5]趙晨陽,蘭玉平,鐘鳳林.胸腰段脊柱前路手術并發(fā)癥的臨床防治分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(12):2369-2370.

[6]黃衛(wèi)民,阿不都乃比·艾力,李磊,等.胸腰段脊柱前路手術并發(fā)癥及防治[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1309-1310.

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1672-5654（2014）09（a）-0167-02

2014-07-02）

李繼賦（1968-），男，彝族，本科，云南巧家縣人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作和醫(yī)院管理工作。