原發性膽汁性肝硬化中西醫治療臨床分析

蔣光才

大理市第一人民醫院中醫科，云南大理671000

原發性膽汁性肝硬化中西醫治療臨床分析

蔣光才

大理市第一人民醫院中醫科，云南大理671000

目的對原發性膽汁性肝硬化采用中西醫聯合方式治療，對其臨床治療效果進行探討與分析。方法本研究所納入的對象共74例，均為2011年10月—2013年10月期間我院收治的原發性膽汁性肝硬化（PBC）患者，在患者自愿的基礎上依照不同的治療方式隨機分成甲組和乙組兩組，每組37例。給予乙組西藥UDCA（熊去氧膽酸），甲組在乙組基礎上采用中藥愈肝方進行治療，對兩組的治療效果進行觀察與對比。結果經相應治療，在好轉率上，甲組為83.8%（31/37），乙組為51.4%（19/37），兩組差異顯著（P＜0.05）；在ALP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）、γ-GT（γ-谷氨酰轉肽酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉氨酶以及ALT（丙氨酸氨基轉氨酶）等指標改善上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）。結論針對原發性膽汁性肝硬化，運用中西醫聯合治療既符合中醫辨證治療的思想，又對單味藥的現代藥理研究結果進行了綜合考慮，能夠明顯改善患者的生化指標，有著重要的臨床意義。

原發性膽汁性肝硬化；熊去氧膽酸；中藥愈肝方；聯合治療；療效

PBC（原發性膽汁性肝硬化）屬于慢性進行性膽汁淤積性肝病，目前還不清楚其發病機制，可能和自身免疫有著密切關系[1]。此癥狀多在中老年婦女當中發生，黃疸、皮膚瘙癢、乏力以及顯著升高了堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶是臨床常見癥狀，實施抗線粒體抗體有利于診斷本病。服用UDCA（熊去氧膽酸）可對臨床癥狀和實驗室化驗指標進行改善，然而此藥對于黃疸顯著以及癥狀較重的患者來說起不到顯著效果[2]。而近年來中醫在該病的診斷和治療中取得了較大的發展，且我院近年來采用中西醫結合的方法治療PBC取得較滿意效果，現報道如下，并為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究把74例患者作為研究對象，均為2011年10月—2013年10月期間我院收治的PBC患者，男4例，女70例，年齡在41～76歲之間，平均年齡為（56.8±8.4）歲，病程在1.5～7.8年之間，平均病程為（3.46±2.1）年。其中γ-GT顯著升高的有24例、ALP顯著升高的有20例、ALT顯著升高的有12例、AST顯著升高的有10例，TBIL升高的有8例。在患者自愿的基礎上依照不同的治療方式隨機分成甲組和乙組兩組，每組37例。兩組在一般資料，如性別、年齡、病程以及術前生化指標情況等上差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者首次接受治療；TBIL在治療前位于23～170 μmol/L之間，并且和正常值上限相比，ALP要高出2倍；沒有失代償剛硬化表現，如消化道出血、腹水以及肝性腦病等；有著較好的依從性，能夠進行12周的中藥服用；排除標準：CHILD-PUGH在治療前為C級的；有合并其他重大疾病，并且這些疾病無關PBC的；處于哺乳期和妊娠期的婦女。

1.3 治療方式

74例患者服用保肝降酶藥物，如甘草酸制劑以及還原性谷胱甘肽等。甲組：給予自擬的中藥愈肝方進行治療，藥方主要包含秦艽、茜草以及豨薟草等，如果患者有乏力癥狀，則要辯證加減黨參和黃芪等；如果患者屬于納差則要辯證加減茯苓以及白術等；如果患者有腹脹則要辯證加減厚樸與陳皮等；如果患者皮膚瘙癢，則要辯證加減地膚子和丹皮等；若患者口渴并眼干，則要辯證加減麥冬和生地；若患者陽黃，則要辯證加減梔子和菌陳。以上藥方劑量為260 mL/d，進行2次服用。同時配合西藥熊去氧膽酸，15 mg/kg體重/d。乙組：單純服用西藥熊去氧膽酸進行治療，劑量同甲組。

1.4 觀察項目

對患者治療前后的TBIT、ALT、AST、ALP、TBA、ALB、γ-GT等生化指標進行觀察，抽取患者肘靜脈血進行測定，時間為清晨，空腹進行。

1.5 評判標準

患者癥狀消失，肝功能恢復到正常狀態，沒有出現排斥，說明治愈；顯著減輕了黃疸以及瘙癢癥狀，降低了血清ALP以及TBIT，指標趨于穩定，說明好轉；癥狀加重，和以上標準不相符合，說明無效。

1.6 統計學方式

數據的統計學處理通過SPSS 19.0軟件進行，以配對t來檢驗計量資料，以χ2來檢驗計數資料。P＜0.05說明具有統計學意義。

表1 兩組治療前后生化指標對比

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

在治愈率上，由于74例患者均沒有實施肝移植，因此治愈率為0。在好轉率上，甲組為83.8%（31/37），乙組為51.4%（19/37），兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生化指標對比

在ALP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）、γ-GT（γ-谷氨酰轉肽酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉氨酶以及ALT（丙氨酸氨基轉氨酶）等指標改善上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）。結果見表1。

3 討論

原發性膽汁性肝硬化（PBC）是一種原因不明的慢性進行性膽汁淤積性肝病，且多見于中年婦女，該病具有起病隱秘、病程緩慢的特點，患者臨床癥狀一般表現為乏力、尿黃、納差、皮油、腹脹、肝區痛以及皮膚瘙癢等，對患者生活質量產生了嚴重影響。目前臨床上主要以西藥熊去氧膽酸來進行治療，13～15mg/（kg·d）-1為推薦劑量，此藥能夠對生化學指標進行改善，使組織學進展進行延緩，并能夠使出現靜脈曲張的幾率得到降低。然而此藥若不通過肝移植，患者在10年當中的生存率為84%，在20年當中的生存率就會降到66%[3]。

我國中醫學把PBC歸為“黃疸”以及“脅痛”的范疇當中，認為主要是由肝脾臟腑的功能失調所致，其中肝氣郁積、氣滯血瘀以及脾運失健是此癥狀的主要病機[4]。肝主疏泄，心煩和過量勞動時會累及肝，氣滯而造成血瘀，之所以會出現黃疸多是由肝失疏泄以及濕熱熏蒸所造成的。作為君藥以大黃為主，臣藥以秦艽以及茜草為主的愈肝方，有著活血化瘀以及清熱解毒的作用，對濕熱內蘊以及肝膽郁滯的原發性膽汁性肝硬化有著很好的療效。與此同時，愈肝方的辨證加減完全符合中醫辯證結合治療的思想。愈肝方中所包含的茜草單味中藥，其提取物能夠免疫抑制動物多種急性和慢性炎癥模型[5]；另外，茜草能夠使白細胞介素I、II、VI和腫瘤壞死因子含量得到降低，但對皮質醇含量構不成影響，能夠對局部炎癥反應進行改善。秦艽中的落干酸提取物有著較強的抗炎活性，有研究證實秦艽的免疫抑制作用較為顯著[7]。

在本組的資料中，我們對甲組患者在常規西藥熊去氧膽酸膠囊治療的基礎上給予中藥愈肝方治療，結果顯示甲組患者的總有率高達83.8%，且治療后的TBIT、ALT、AST、ALP、TBA、ALB、γ-GT等生化指標均明顯改善，且與單純運用西藥熊去氧膽酸膠囊治療的乙組比較，P＜0.05，提示中醫西結合的方法治療原發性膽汁性肝硬化患者效果顯著，可明顯患者肝功能，對改善患者預后具有積極意義，同時中藥治療副作用小、安全性高、價格低廉，患者易于接受，因此值得臨床推廣應用。但同時值得一提的是，中醫在原發性膽汁性肝硬化患者的治療中還缺乏統一的分型標準和療效判定標準，并缺乏多中心的隨機對照研究，因此對于中醫在原發性肝硬化的治療中的確切療效還有待進一步進行大樣本、多中心的隨機對照研究。

[1]玲瓏.原發性膽汁性肝硬化的診治進展[J].云南醫藥，2013,12(1)：64-69.

[2]宋寧,賈繼東.原發性膽汁性肝硬化患者對UDCA治療的生化應答標準[J].肝臟，2013,24(8)：564-565.

[3]劉清華.熊去氧膽酸膠囊在原發性膽汁性肝硬化的療效分析[J].中國醫藥科學，2013,3(8)：95-96.

[4]嚴莉莉.原發性膽汁性肝硬化免疫發病機制的研究探析[J].中外醫學研究，2013，11(14)：137-138.

[5]鄒必英,陳玉麟.中西醫結合治療肝硬化相關骨質疏松癥52例分析[J].中西醫結合肝病雜志，2013，23(4)：249-250.

[6]劉艷娟,楊世海,陳德仁,等.茜草不同極性提取物的體外抑菌活性研究[J].人參研究，2013，25(2)：35-38.

[7]林清,高秀娟,喇孝瑾,等.秦艽醇提取物抗炎鎮痛作用的實驗研究[J].西部中醫藥，2013，26(7)：28-30.

R657.31

A

1672-5654（2014）09（a）-0190-02

2014-07-02）

蔣光才（1964-），男，本科學歷，副主任醫師，主要從事中西醫結合臨床診治工作。