輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的效果分析

祝建波++++++陳耕沖

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床效果。 方法 對本院2010年6月～2012年9月收治的34例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 所有患者的碎石成功率為91.2%（31/34），其中輸尿管上段碎石成功率為78.6%（11/14），中下段碎石成功率為100.0%（20/20），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石效果顯著，碎石成功率高、并發癥少、操作簡單，是輸尿管中下段結石治療首選的方法，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結石

[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0193-03

泌尿系結石作為泌尿外科的常見疾病之一，可引發腰痛、尿路梗阻、血尿、尿路感染，嚴重時造成腎萎縮、腎衰竭等[1]，嚴重影響患者的生活質量。輸尿管結石在泌尿系結石中占33%～54%[2]，其治療方法是泌尿外科醫生關注的重點。傳統開放式手術治療結石創傷大，給患者帶來痛苦多，臨床上目前已較少應用，只在復雜性結石或其他碎石方式失敗時采用。近年來隨著微創介入技術的不斷發展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術已成為臨床治療輸尿管結石最常用的有效方法[3]。本院泌尿外科采用輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者34例，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院泌尿外科2010年6月～2012年9月收治的34例輸尿管結石患者的臨床資料，其中男性18例，女性16例；年齡18～66歲，平均（36.8±7.6）歲；病程3 d～1年；均有不同程度腰痛病史；結石直徑為4～16 mm；單側輸尿管結石31例（其中左側21例，右側10例），雙側3例；結石位于輸尿管上段14例，中段10例，下段10例；其中5例行體外沖擊波碎石治療失敗；合并輕度腎積水14例，中度7例，重度3例；所有患者術前均行腹部X線片、泌尿系B超、靜脈腎盂造影等檢查確診[4]。

1.2 方法

儀器：輸尿管鏡（德國WOLF F8.0/9.8），氣壓彈道碎石機及擴張器（瑞士產EMS第二代氣壓彈道碎石機），進口安全導絲（0.02 cm）、鱷嘴狀取石鉗，F6雙J管。所有患者取膀胱截石位，采用連續硬膜外麻醉。輸尿管鏡在直視下經尿道進入膀胱，向患側輸尿管口插入安全導絲作引導，再沿著導絲向輸尿管口側方進鏡，用輸尿管擴張器擴張狹窄段。輸尿管鏡進入輸尿管腔后降低灌注壓，慢慢接近結石下方，置入碎石探針，將結石輕壓在輸尿管壁上，逐步擊碎結石至<2 mm，取石鉗夾取較大塊碎石并清除結石周圍息肉及粘連組織。術后均安置F6雙J管3周左右，留置尿管約3 d。

1.3 統計學方法

采用SPSS 14.0統計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管上段與中下段碎石成功率的比較

所有行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者34例，手術時間25～100 min，平均35 min，術中出血量極少，均未輸血。所有患者碎石成功率為91.2%（31/34），其中一次碎石成功率為85.3%（29/34），3例失敗原因：1例因輸尿管開口狹窄輸尿管鏡未置達結石處，2例發生結石移位至腎盂后行體外沖擊波碎石治療。輸尿管中下段碎石成功率明顯高于上段，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 并發癥發生的情況

術后出現輸尿管損傷3例；形成輸尿管假道1例；在碎石過程中輸尿管穿孔2例，經留置雙J管后愈合；術后出現發熱5例，經抗感染、補液后好轉，無嚴重感染病例；術后均有血尿，部分患者出現患側腰痛癥狀，2～3 d后逐漸緩解。

3 討論

原發輸尿管結石很少見，大部分是由于腎結石在排出過程中，其暫在輸尿管的狹窄處時受阻所致[5]。輸尿管結石好發于青壯年，20～50歲是發病的高峰年齡段，其中男性為女性的2～3倍[6]。隨著現代微創技術的發展，目前臨床上>90%的輸尿管結石患者不再需要進行傳統手術治療，取而代之的是腹腔鏡取石術、體外沖擊波碎石術和輸尿管鏡碎石術等[7]。腹腔鏡取石術對儀器設備要求高，操作技術較難，在臨床上仍未實現普及；體外沖擊波碎石術受到影響因素多，臨床療效難以得到保障[8]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術最早在20世紀90年代應用于臨床，原理是利用壓縮氣體產生的能量，推動手柄內的子彈體，子彈體撞擊探針，脈沖式沖擊并擊碎結石[9]，其沖擊幅度小，產生熱能很少，對輸尿管黏膜只帶來輕微、短暫的損傷，例如出血、輕度水腫等，是理想的治療方法，適合大部分輸尿管結石，特別是息肉包裹和有嵌頓的輸尿管中下段結石，效果明顯[10-11]。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石需要注意以下幾個方面。①輸尿管鏡置鏡成功是治療的首要[12]：治療前應觀察患者輸尿管口的位置、大小，根據開口情況決定是否需要擴管或引導；有經驗的操作者術中遇到輸尿管輕度狹窄時，可用鏡體擴張，當狹窄比較嚴重時，嚴禁盲目擴張；進鏡時應保持穩定、輕巧，當輸尿管鏡接近結石時，調整水流以保持視野清晰，進行碎石操作；全部推進過程中均應認清輸尿管黏膜，避免鏡體損傷輸尿管，形成假道和穿孔。②避免碎石上移是治療的重點：術中時刻注意控制水壓，若結石較大且位置較低時，可用大碎石探針先沖擊出一條通道，在腎積水下流時再行連續脈沖粉碎其余結石，否則用探針將結石壓在輸尿管壁，用單發沖擊沿著結石的邊緣向中央逐步將結石粉碎，以減少結石上移的可能[13]。③預防并發癥是治療的關鍵：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術最主要的并發癥是輸尿管損傷，包括黏膜損傷、假道形成和穿孔，其發生與操作者的技術水平密切相關[14]；治療過程中注意輕柔緩慢，切忌暴力，始終保持視野清楚；對于較小的損傷，留置雙J管或輸尿管導管均能較好恢復，無需轉開放手術[15]。endprint

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石安全、有效，特別是輸尿管中下段結石，是臨床首選的治療方法。

[參考文獻]

[1] Pedersen KV，Drewes AM，Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger，2011，173（7）：503-505.

[2] 孫健，李光，向從明，等.后腹腔鏡治療輸尿管結石體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（13）：46-47.

[3] 解忠，汪建平，李松，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石（附226例報告）[J].中國內鏡雜志，2008，14（7）：676-678.

[4] 彭泰松，郭文強，楊曉霞，等.多層螺旋CT非增強掃描對輸尿管結石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：57-59.

[5] Kumar A，Mohanty NK，Jain M，et al.A prospective randomized comparison between early（<48 hours of onset of colicky pain）versus delayed shockwave lithotripsy for symptomatic upper ureteral calculi：a single center experience[J].J Endourol，2010，24（12）：2059-2066.

[6] 劉保民，周力，魏亞娟，等.陜西省商洛地區泌尿系結石流行病學調查報告[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（6）：561-563.

[7] 張天隆.輸尿管結石的治療進展[J].中國藥物經濟學，2013，8（1）：156-158.

[8] 沈軍，王可兵，李文杰，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術的療效觀察（附31例報告）[J].中國微創外科雜志，2011，11（2）：189-190.

[9] 馬勇，初雪云，張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術222例臨床體會[J].山東醫藥，2011，51（23）：88-89.

[10] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2012，6（1）：38-41.

[11] Wang Y，Hou J，Wen D，et al.Comparative analysis of upper ureteral stones（>15 mm）treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy[J].Int Urol Nephrol，2010，42（4）：897-901.

[12] 陸佳蓀，溫機靈，溫曉飛，等.經輸尿管鏡治療輸尿管上段結石失敗原因的分析及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2010，4（2）：116-118.

[13] 龐棟，賀兵，賈永中，等.2 μm激光聯合氣壓彈道碎石治療肉芽包裹輸尿管結石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（12）：825-827.

[14] 成澤民，王海，杜義堂，等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療腎結石及輸尿管上段結石[J].四川醫學，2011，32（3）：337-339.

[15] 舒向暉，龔百生，鄒建華，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術并發癥分析[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（1）：47-49.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石安全、有效，特別是輸尿管中下段結石，是臨床首選的治療方法。

[參考文獻]

[1] Pedersen KV，Drewes AM，Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger，2011，173（7）：503-505.

[2] 孫健，李光，向從明，等.后腹腔鏡治療輸尿管結石體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（13）：46-47.

[3] 解忠，汪建平，李松，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石（附226例報告）[J].中國內鏡雜志，2008，14（7）：676-678.

[4] 彭泰松，郭文強，楊曉霞，等.多層螺旋CT非增強掃描對輸尿管結石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：57-59.

[5] Kumar A，Mohanty NK，Jain M，et al.A prospective randomized comparison between early（<48 hours of onset of colicky pain）versus delayed shockwave lithotripsy for symptomatic upper ureteral calculi：a single center experience[J].J Endourol，2010，24（12）：2059-2066.

[6] 劉保民，周力，魏亞娟，等.陜西省商洛地區泌尿系結石流行病學調查報告[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（6）：561-563.

[7] 張天隆.輸尿管結石的治療進展[J].中國藥物經濟學，2013，8（1）：156-158.

[8] 沈軍，王可兵，李文杰，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術的療效觀察（附31例報告）[J].中國微創外科雜志，2011，11（2）：189-190.

[9] 馬勇，初雪云，張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術222例臨床體會[J].山東醫藥，2011，51（23）：88-89.

[10] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2012，6（1）：38-41.

[11] Wang Y，Hou J，Wen D，et al.Comparative analysis of upper ureteral stones（>15 mm）treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy[J].Int Urol Nephrol，2010，42（4）：897-901.

[12] 陸佳蓀，溫機靈，溫曉飛，等.經輸尿管鏡治療輸尿管上段結石失敗原因的分析及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2010，4（2）：116-118.

[13] 龐棟，賀兵，賈永中，等.2 μm激光聯合氣壓彈道碎石治療肉芽包裹輸尿管結石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（12）：825-827.

[14] 成澤民，王海，杜義堂，等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療腎結石及輸尿管上段結石[J].四川醫學，2011，32（3）：337-339.

[15] 舒向暉，龔百生，鄒建華，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術并發癥分析[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（1）：47-49.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石安全、有效，特別是輸尿管中下段結石，是臨床首選的治療方法。

[參考文獻]

[1] Pedersen KV，Drewes AM，Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger，2011，173（7）：503-505.

[2] 孫健，李光，向從明，等.后腹腔鏡治療輸尿管結石體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（13）：46-47.

[3] 解忠，汪建平，李松，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石（附226例報告）[J].中國內鏡雜志，2008，14（7）：676-678.

[4] 彭泰松，郭文強，楊曉霞，等.多層螺旋CT非增強掃描對輸尿管結石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：57-59.

[5] Kumar A，Mohanty NK，Jain M，et al.A prospective randomized comparison between early（<48 hours of onset of colicky pain）versus delayed shockwave lithotripsy for symptomatic upper ureteral calculi：a single center experience[J].J Endourol，2010，24（12）：2059-2066.

[6] 劉保民，周力，魏亞娟，等.陜西省商洛地區泌尿系結石流行病學調查報告[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（6）：561-563.

[7] 張天隆.輸尿管結石的治療進展[J].中國藥物經濟學，2013，8（1）：156-158.

[8] 沈軍，王可兵，李文杰，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術的療效觀察（附31例報告）[J].中國微創外科雜志，2011，11（2）：189-190.

[9] 馬勇，初雪云，張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術222例臨床體會[J].山東醫藥，2011，51（23）：88-89.

[10] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2012，6（1）：38-41.

[11] Wang Y，Hou J，Wen D，et al.Comparative analysis of upper ureteral stones（>15 mm）treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy[J].Int Urol Nephrol，2010，42（4）：897-901.

[12] 陸佳蓀，溫機靈，溫曉飛，等.經輸尿管鏡治療輸尿管上段結石失敗原因的分析及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2010，4（2）：116-118.

[13] 龐棟，賀兵，賈永中，等.2 μm激光聯合氣壓彈道碎石治療肉芽包裹輸尿管結石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（12）：825-827.

[14] 成澤民，王海，杜義堂，等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療腎結石及輸尿管上段結石[J].四川醫學，2011，32（3）：337-339.

[15] 舒向暉，龔百生，鄒建華，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術并發癥分析[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（1）：47-49.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：李亞聰）endprint