不同孕周住院監護對妊娠糖尿病孕婦分娩結局的影響

趙曉紅

[摘要] 目的 探討不同孕周住院監護對妊娠糖尿病（GDM）孕婦分娩結局的影響。 方法 選取本院收治的48例GDM孕婦，按住院待產時孕周不同隨機分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周），均給予相同的住院監護。比較兩組孕婦監護前后的血糖變化、分娩結局和圍生兒情況。 結果 兩組孕婦監護后血糖水平較監護前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。B組分娩結局和圍生兒情況均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對GDM孕婦實行早期住院監護，可有效控制血糖，減少并發癥的發生，獲得良好的分娩結局。

[關鍵詞] 孕周；住院監護；妊娠糖尿病；分娩結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0191-03

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常或糖尿病，發病率逐年上升[1]。GDM對母兒均有較大危害，可使孕婦出現妊娠高血壓綜合征等嚴重合并癥，并可引起胎兒窘迫、早產兒、巨大兒、畸形和新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結局[2]。本研究以本院收治的48例GDM孕婦為研究對象，探討不同孕周住院監護對GDM孕婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年1月收治的48例GDM孕婦，均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準[3]，排除先兆流產、胎兒畸形、GDM合并酮癥酸中毒、腎功能不全和妊娠高血壓綜合征等，按住院待產時孕周不同隨機分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周）。A組孕婦年齡22～38歲，平均（25.37±5.43）歲；初產婦18例，經產婦10例；宮內妊娠情況：單胎27例，雙胎1例。B組孕婦年齡23～37歲，平均（25.52±5.31）歲；初產婦12例，經產婦8例；宮內妊娠情況：均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕周、宮內妊娠情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予糖尿病教育、控制飲食、合理運動、胰島素治療和密切監測等相同的住院監護，具體如下。

1.2.1 糖尿病教育 定期進行糖尿病健康教育，詳細講解GDM的病因、治療措施、對母兒的危害和最新研究進展等，告知孕婦定期血糖監測及采用胰島素治療的重要性，增加孕婦的治療信心。

1.2.2 控制飲食 保證每日總熱量在（1.5～1.7）×105 J/kg，不食含糖量高的食物，多食低糖、低脂和高蛋白食物，注意補充維生素及微量元素。

1.2.3 合理運動 針對個體化制訂合理的運動方案，鼓勵孕婦進行適當的運動，如散步、上肢運動等，以保證孕婦安全及能夠耐受為限。

1.2.4 胰島素治療 在控制飲食及合理運動治療10 d后，血糖仍偏高者，給予短效胰島素餐前皮下注射，初始采用小劑量，根據血糖情況每3天調整胰島素用量1次，控制空腹血糖為4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖為5.0～7.0 mmol/L。

1.2.5 密切監測 密切監測孕婦的血糖、血壓、心率等生命體征，出現不適情況及時處理。

1.3 觀察指標

兩組孕婦監護前后的血糖變化、分娩結局和圍生兒情況。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后最高血糖。分娩結局包括妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長、胎膜早破。圍生兒情況包括早產兒、巨大兒、胎兒窘迫、畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦監護前后血糖變化的比較

兩組孕婦監護后血糖水平較監護前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦分娩結局的比較

B組孕婦妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組孕婦圍生兒情況的比較

B組圍生兒情況優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊類型，對母兒的影響主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平[4]，病情較重或血糖控制不佳者，母兒并發癥發生率很大，導致妊娠高血壓綜合征、產程延長和胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的出現[5]。妊娠期高血糖可減少胎盤血流量，造成胎兒缺血缺氧、宮內窘迫，甚至死胎等[6]，由于高血糖形成滲透作用，可引起早產、羊水過多和胎膜早破等不良妊娠結局[7]。胎兒體內高血糖可誘導胰島β細胞過度發育，胰島素分泌增加，促進脂肪和蛋白質合成，導致巨大兒[8]。高血糖常伴有葡萄糖利用障礙，導致宮縮乏力、產程延長，增加剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等并發癥的發生。另外，高胰島素血癥延遲胎兒肺泡Ⅱ型細胞的發育，使其表面活性物質減少，導致新生兒呼吸窘迫綜合征的發生[9]。研究表明，對于GDM實行早發現、早干預，可顯著改善母兒預后[10]。本研究結果顯示，對GDM孕婦實行早期住院監護，可有效控制血糖，減少胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率，獲得良好的分娩結局。

綜上所述，對GDM孕婦實行早期住院監護意義重大，能有效控制血糖，獲得良好的分娩結局。

[參考文獻]

[1] 陳小燕，黃滿輝.早期血糖控制對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響研究[J].中國當代醫藥，2012，19（10）：57-58.

[2] 崔曉芳，劉書麗，何利敏.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（18）：40-41.

[3] 李曉麗，李曉霞.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病母嬰的影響[J].現代醫藥衛生，2007，23（13）：2002-2003.

[4] 王巧霜，楊曉婭，零恒莉，等.妊娠期糖尿病住院監護對分娩結局的探討[J].護士進修雜志，2006，21（7）：618-620.

[5] 田麗，趙艷，張愛梅，等.妊娠糖尿病規范管理的效果與妊娠結局[J].全科護理，2011，9（9）：763-764.

[6] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國全科醫學，2012，15（26）：3009-3011.

[7] 姜梅.對孕婦及家屬行健康教育對分娩結局影響的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：38-40.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 袁中草.妊娠期糖尿病對妊娠結果的影響[J].實用醫學雜志，2008，24（11）：1965-1966.

[10] 周安平.39例妊娠合并糖尿病對母嬰的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（10）：176.

（收稿日期：2013-10-17 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討不同孕周住院監護對妊娠糖尿病（GDM）孕婦分娩結局的影響。 方法 選取本院收治的48例GDM孕婦，按住院待產時孕周不同隨機分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周），均給予相同的住院監護。比較兩組孕婦監護前后的血糖變化、分娩結局和圍生兒情況。 結果 兩組孕婦監護后血糖水平較監護前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。B組分娩結局和圍生兒情況均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對GDM孕婦實行早期住院監護，可有效控制血糖，減少并發癥的發生，獲得良好的分娩結局。

[關鍵詞] 孕周；住院監護；妊娠糖尿病；分娩結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0191-03

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常或糖尿病，發病率逐年上升[1]。GDM對母兒均有較大危害，可使孕婦出現妊娠高血壓綜合征等嚴重合并癥，并可引起胎兒窘迫、早產兒、巨大兒、畸形和新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結局[2]。本研究以本院收治的48例GDM孕婦為研究對象，探討不同孕周住院監護對GDM孕婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年1月收治的48例GDM孕婦，均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準[3]，排除先兆流產、胎兒畸形、GDM合并酮癥酸中毒、腎功能不全和妊娠高血壓綜合征等，按住院待產時孕周不同隨機分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周）。A組孕婦年齡22～38歲，平均（25.37±5.43）歲；初產婦18例，經產婦10例；宮內妊娠情況：單胎27例，雙胎1例。B組孕婦年齡23～37歲，平均（25.52±5.31）歲；初產婦12例，經產婦8例；宮內妊娠情況：均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕周、宮內妊娠情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予糖尿病教育、控制飲食、合理運動、胰島素治療和密切監測等相同的住院監護，具體如下。

1.2.1 糖尿病教育 定期進行糖尿病健康教育，詳細講解GDM的病因、治療措施、對母兒的危害和最新研究進展等，告知孕婦定期血糖監測及采用胰島素治療的重要性，增加孕婦的治療信心。

1.2.2 控制飲食 保證每日總熱量在（1.5～1.7）×105 J/kg，不食含糖量高的食物，多食低糖、低脂和高蛋白食物，注意補充維生素及微量元素。

1.2.3 合理運動 針對個體化制訂合理的運動方案，鼓勵孕婦進行適當的運動，如散步、上肢運動等，以保證孕婦安全及能夠耐受為限。

1.2.4 胰島素治療 在控制飲食及合理運動治療10 d后，血糖仍偏高者，給予短效胰島素餐前皮下注射，初始采用小劑量，根據血糖情況每3天調整胰島素用量1次，控制空腹血糖為4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖為5.0～7.0 mmol/L。

1.2.5 密切監測 密切監測孕婦的血糖、血壓、心率等生命體征，出現不適情況及時處理。

1.3 觀察指標

兩組孕婦監護前后的血糖變化、分娩結局和圍生兒情況。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后最高血糖。分娩結局包括妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長、胎膜早破。圍生兒情況包括早產兒、巨大兒、胎兒窘迫、畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦監護前后血糖變化的比較

兩組孕婦監護后血糖水平較監護前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦分娩結局的比較

B組孕婦妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組孕婦圍生兒情況的比較

B組圍生兒情況優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊類型，對母兒的影響主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平[4]，病情較重或血糖控制不佳者，母兒并發癥發生率很大，導致妊娠高血壓綜合征、產程延長和胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的出現[5]。妊娠期高血糖可減少胎盤血流量，造成胎兒缺血缺氧、宮內窘迫，甚至死胎等[6]，由于高血糖形成滲透作用，可引起早產、羊水過多和胎膜早破等不良妊娠結局[7]。胎兒體內高血糖可誘導胰島β細胞過度發育，胰島素分泌增加，促進脂肪和蛋白質合成，導致巨大兒[8]。高血糖常伴有葡萄糖利用障礙，導致宮縮乏力、產程延長，增加剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等并發癥的發生。另外，高胰島素血癥延遲胎兒肺泡Ⅱ型細胞的發育，使其表面活性物質減少，導致新生兒呼吸窘迫綜合征的發生[9]。研究表明，對于GDM實行早發現、早干預，可顯著改善母兒預后[10]。本研究結果顯示，對GDM孕婦實行早期住院監護，可有效控制血糖，減少胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率，獲得良好的分娩結局。

綜上所述，對GDM孕婦實行早期住院監護意義重大，能有效控制血糖，獲得良好的分娩結局。

[參考文獻]

[1] 陳小燕，黃滿輝.早期血糖控制對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響研究[J].中國當代醫藥，2012，19（10）：57-58.

[2] 崔曉芳，劉書麗，何利敏.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（18）：40-41.

[3] 李曉麗，李曉霞.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病母嬰的影響[J].現代醫藥衛生，2007，23（13）：2002-2003.

[4] 王巧霜，楊曉婭，零恒莉，等.妊娠期糖尿病住院監護對分娩結局的探討[J].護士進修雜志，2006，21（7）：618-620.

[5] 田麗，趙艷，張愛梅，等.妊娠糖尿病規范管理的效果與妊娠結局[J].全科護理，2011，9（9）：763-764.

[6] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國全科醫學，2012，15（26）：3009-3011.

[7] 姜梅.對孕婦及家屬行健康教育對分娩結局影響的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：38-40.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 袁中草.妊娠期糖尿病對妊娠結果的影響[J].實用醫學雜志，2008，24（11）：1965-1966.

[10] 周安平.39例妊娠合并糖尿病對母嬰的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（10）：176.

（收稿日期：2013-10-17 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討不同孕周住院監護對妊娠糖尿病（GDM）孕婦分娩結局的影響。 方法 選取本院收治的48例GDM孕婦，按住院待產時孕周不同隨機分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周），均給予相同的住院監護。比較兩組孕婦監護前后的血糖變化、分娩結局和圍生兒情況。 結果 兩組孕婦監護后血糖水平較監護前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。B組分娩結局和圍生兒情況均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對GDM孕婦實行早期住院監護，可有效控制血糖，減少并發癥的發生，獲得良好的分娩結局。

[關鍵詞] 孕周；住院監護；妊娠糖尿病；分娩結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0191-03

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常或糖尿病，發病率逐年上升[1]。GDM對母兒均有較大危害，可使孕婦出現妊娠高血壓綜合征等嚴重合并癥，并可引起胎兒窘迫、早產兒、巨大兒、畸形和新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結局[2]。本研究以本院收治的48例GDM孕婦為研究對象，探討不同孕周住院監護對GDM孕婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年1月收治的48例GDM孕婦，均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準[3]，排除先兆流產、胎兒畸形、GDM合并酮癥酸中毒、腎功能不全和妊娠高血壓綜合征等，按住院待產時孕周不同隨機分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周）。A組孕婦年齡22～38歲，平均（25.37±5.43）歲；初產婦18例，經產婦10例；宮內妊娠情況：單胎27例，雙胎1例。B組孕婦年齡23～37歲，平均（25.52±5.31）歲；初產婦12例，經產婦8例；宮內妊娠情況：均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕周、宮內妊娠情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予糖尿病教育、控制飲食、合理運動、胰島素治療和密切監測等相同的住院監護，具體如下。

1.2.1 糖尿病教育 定期進行糖尿病健康教育，詳細講解GDM的病因、治療措施、對母兒的危害和最新研究進展等，告知孕婦定期血糖監測及采用胰島素治療的重要性，增加孕婦的治療信心。

1.2.2 控制飲食 保證每日總熱量在（1.5～1.7）×105 J/kg，不食含糖量高的食物，多食低糖、低脂和高蛋白食物，注意補充維生素及微量元素。

1.2.3 合理運動 針對個體化制訂合理的運動方案，鼓勵孕婦進行適當的運動，如散步、上肢運動等，以保證孕婦安全及能夠耐受為限。

1.2.4 胰島素治療 在控制飲食及合理運動治療10 d后，血糖仍偏高者，給予短效胰島素餐前皮下注射，初始采用小劑量，根據血糖情況每3天調整胰島素用量1次，控制空腹血糖為4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖為5.0～7.0 mmol/L。

1.2.5 密切監測 密切監測孕婦的血糖、血壓、心率等生命體征，出現不適情況及時處理。

1.3 觀察指標

兩組孕婦監護前后的血糖變化、分娩結局和圍生兒情況。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后最高血糖。分娩結局包括妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長、胎膜早破。圍生兒情況包括早產兒、巨大兒、胎兒窘迫、畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦監護前后血糖變化的比較

兩組孕婦監護后血糖水平較監護前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組孕婦分娩結局的比較

B組孕婦妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組孕婦圍生兒情況的比較

B組圍生兒情況優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊類型，對母兒的影響主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平[4]，病情較重或血糖控制不佳者，母兒并發癥發生率很大，導致妊娠高血壓綜合征、產程延長和胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的出現[5]。妊娠期高血糖可減少胎盤血流量，造成胎兒缺血缺氧、宮內窘迫，甚至死胎等[6]，由于高血糖形成滲透作用，可引起早產、羊水過多和胎膜早破等不良妊娠結局[7]。胎兒體內高血糖可誘導胰島β細胞過度發育，胰島素分泌增加，促進脂肪和蛋白質合成，導致巨大兒[8]。高血糖常伴有葡萄糖利用障礙，導致宮縮乏力、產程延長，增加剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等并發癥的發生。另外，高胰島素血癥延遲胎兒肺泡Ⅱ型細胞的發育，使其表面活性物質減少，導致新生兒呼吸窘迫綜合征的發生[9]。研究表明，對于GDM實行早發現、早干預，可顯著改善母兒預后[10]。本研究結果顯示，對GDM孕婦實行早期住院監護，可有效控制血糖，減少胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率，獲得良好的分娩結局。

綜上所述，對GDM孕婦實行早期住院監護意義重大，能有效控制血糖，獲得良好的分娩結局。

[參考文獻]

[1] 陳小燕，黃滿輝.早期血糖控制對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響研究[J].中國當代醫藥，2012，19（10）：57-58.

[2] 崔曉芳，劉書麗，何利敏.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（18）：40-41.

[3] 李曉麗，李曉霞.不同孕周住院監護對妊娠糖尿病母嬰的影響[J].現代醫藥衛生，2007，23（13）：2002-2003.

[4] 王巧霜，楊曉婭，零恒莉，等.妊娠期糖尿病住院監護對分娩結局的探討[J].護士進修雜志，2006，21（7）：618-620.

[5] 田麗，趙艷，張愛梅，等.妊娠糖尿病規范管理的效果與妊娠結局[J].全科護理，2011，9（9）：763-764.

[6] 李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國全科醫學，2012，15（26）：3009-3011.

[7] 姜梅.對孕婦及家屬行健康教育對分娩結局影響的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：38-40.

[8] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2011，5（18）：5479-5480.

[9] 袁中草.妊娠期糖尿病對妊娠結果的影響[J].實用醫學雜志，2008，24（11）：1965-1966.

[10] 周安平.39例妊娠合并糖尿病對母嬰的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（10）：176.

（收稿日期：2013-10-17 本文編輯：李亞聰）endprint