扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術時機的療效觀察

文芳聰　文培桂　陳霞　謝紅衛　鐘勛

[摘要] 目的 觀察扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術時機的療效。 方法 將94例扁桃體周圍膿腫患者分成3組，分別選擇膿腫期、膿腫后期、擇期手術等3種不同的手術時機，從術中出血量、手術時間、術后出血發生率、術中術后疼痛程度、平均住院時間等方面觀察不同手術時機的療效。 結果 膿腫期手術組、膿腫后期手術組及擇期手術組患者的術中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術后出血發生率分別為4.0%、0.0%、10.0%；術中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術后48 h疼痛程度（NRS）分別為（3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術組與另外兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年無復發病例。 結論 扁桃體周圍膿腫患者在膿腫后期行扁桃體摘除術比在膿腫期或擇期手術更加安全有效，且并發癥少。

[關鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術；手術時機；安全有效

[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復發，為避免復發，行扁桃體切除術是唯一的方法。為探討最佳的手術時機，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術等3個不同的手術時機進行手術，觀察各種手術時機的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側發病，其中，首次發作79例，復發15例；左側53例，右側41例。根據手術時機的不同，將所有患者隨機分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術組。膿腫期手術組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側膿腫15例，右側10例，復發者6例。膿腫后期手術組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側21例，右側18例，復發者6例。擇期手術組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側膿腫17例，右側13例，復發者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標準

有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發熱等癥狀；可見一側腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。

1.3 手術方法

患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復發率較高，如患者同意手術，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術。膿腫期手術組25例，經扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術。擇期手術組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術。

1.4 疼痛的評估方法

術中術后疼痛采用常用的數字分級法（NRS）進行評估，有0～10共11個數字組成，患者用0～10這11個數字描述疼痛程度，數字越大，疼痛程度越嚴重。記錄術中、術后24 h、術后48 h的疼痛程度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

膿腫期手術組、膿腫后期手術組以及擇期手術組患者術中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術后出血發生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術組與另兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年無復發病例。3 討論

扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內有少許疏松的結締組織，內側以扁桃體被膜為界，外側的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥，早期發生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側發病，雙側同時發生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應及時進行治療，如治療不及時或方法不當，可出現一系列并發癥，最常見的有頸上淋巴結炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。

如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復發，因此，目前多主張手術治療[4]，而手術時機的選擇非常重要，如果時機恰當，可減少患者術中術后并發癥，減輕術中術后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術安全有效，并發癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結果提示，膿腫后期手術組的術中出血量少、手術時間短、術后無出血現象、術中術后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴張，此時手術使術中出血量增加，局部出血時間相對延長，術后周圍的炎性組織也更易出血；出現局部充血腫脹時，麻醉藥的效果差，因此，術中疼痛明顯。膿腫期手術組中有1例術后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關，同時因張口度差，也給手術帶來一定困難。擇期手術者，即膿腫切開后10～14 d手術，由于扁桃體與周圍組織已產生粘連，瘢痕形成，術中剝離困難，對周圍組織損傷大，術中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術中出血多，術后也容易出血；術中麻醉藥在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術中疼痛更明顯，術后創面恢復慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現扁桃體切除術后扁桃體周圍間隙復發的現象[6-7]。膿腫后期手術是膿腫切開引流3～4 d后手術，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術中滲血少，麻醉效果滿意，術中術后疼痛輕，創面恢復快，術后也不易出血。3組患者首次發作與復發者在本研究中未作對比，但術中發現復發者往往有粘連，出血量會多一些。

綜上所述，對于單側扁桃體周圍膿腫手術切除扁桃體時選擇恰當的手術時機非常重要，膿腫后期手術比膿腫期及擇期手術都更有明顯的優越性。如果雙側扁桃體周圍間隙出現膿腫，并出現上呼吸道梗阻的現象，應該盡早行扁桃體切除術，解除梗阻現象[8]。

[參考文獻]

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：332-334.

[2] 孔維佳.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：148-149.

[3] 唐鳳珠，劉蓓，陸秋天.扁桃體周圍膿腫不同治療方法的療效分析[J].廣西醫學，2005，27（5）：658-659.

[4] 蔡冰國，馬昆.扁桃體周圍膿腫患者膿腫期手術切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011， 25（1）：33-34.

[5] 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（9）：418.

[6] 陶興晸，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術拆除的探討[J].中外健康文摘，2007，8（3）：52.

[7] Farmer SE，Khatwa MA，Zeitoun HM.Peritonsillar abscess after tonsillectomy：a review of the literature[J].Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：353-355.

[8] Papacharalampous GX，Vlastarakos PV，Kotsis G，et al.Bilateral peritonsillar abscesses：a case presentation and review of the current literature with regard to the controversies in diagnosis and treatment[J].Case Rep Med，2011：98 1924.

（收稿日期：2013-08-26 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術時機的療效。 方法 將94例扁桃體周圍膿腫患者分成3組，分別選擇膿腫期、膿腫后期、擇期手術等3種不同的手術時機，從術中出血量、手術時間、術后出血發生率、術中術后疼痛程度、平均住院時間等方面觀察不同手術時機的療效。 結果 膿腫期手術組、膿腫后期手術組及擇期手術組患者的術中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術后出血發生率分別為4.0%、0.0%、10.0%；術中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術后48 h疼痛程度（NRS）分別為（3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術組與另外兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年無復發病例。 結論 扁桃體周圍膿腫患者在膿腫后期行扁桃體摘除術比在膿腫期或擇期手術更加安全有效，且并發癥少。

[關鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術；手術時機；安全有效

[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復發，為避免復發，行扁桃體切除術是唯一的方法。為探討最佳的手術時機，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術等3個不同的手術時機進行手術，觀察各種手術時機的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側發病，其中，首次發作79例，復發15例；左側53例，右側41例。根據手術時機的不同，將所有患者隨機分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術組。膿腫期手術組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側膿腫15例，右側10例，復發者6例。膿腫后期手術組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側21例，右側18例，復發者6例。擇期手術組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側膿腫17例，右側13例，復發者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標準

有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發熱等癥狀；可見一側腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。

1.3 手術方法

患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復發率較高，如患者同意手術，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術。膿腫期手術組25例，經扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術。擇期手術組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術。

1.4 疼痛的評估方法

術中術后疼痛采用常用的數字分級法（NRS）進行評估，有0～10共11個數字組成，患者用0～10這11個數字描述疼痛程度，數字越大，疼痛程度越嚴重。記錄術中、術后24 h、術后48 h的疼痛程度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

膿腫期手術組、膿腫后期手術組以及擇期手術組患者術中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術后出血發生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術組與另兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年無復發病例。3 討論

扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內有少許疏松的結締組織，內側以扁桃體被膜為界，外側的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥，早期發生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側發病，雙側同時發生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應及時進行治療，如治療不及時或方法不當，可出現一系列并發癥，最常見的有頸上淋巴結炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。

如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復發，因此，目前多主張手術治療[4]，而手術時機的選擇非常重要，如果時機恰當，可減少患者術中術后并發癥，減輕術中術后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術安全有效，并發癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結果提示，膿腫后期手術組的術中出血量少、手術時間短、術后無出血現象、術中術后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴張，此時手術使術中出血量增加，局部出血時間相對延長，術后周圍的炎性組織也更易出血；出現局部充血腫脹時，麻醉藥的效果差，因此，術中疼痛明顯。膿腫期手術組中有1例術后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關，同時因張口度差，也給手術帶來一定困難。擇期手術者，即膿腫切開后10～14 d手術，由于扁桃體與周圍組織已產生粘連，瘢痕形成，術中剝離困難，對周圍組織損傷大，術中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術中出血多，術后也容易出血；術中麻醉藥在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術中疼痛更明顯，術后創面恢復慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現扁桃體切除術后扁桃體周圍間隙復發的現象[6-7]。膿腫后期手術是膿腫切開引流3～4 d后手術，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術中滲血少，麻醉效果滿意，術中術后疼痛輕，創面恢復快，術后也不易出血。3組患者首次發作與復發者在本研究中未作對比，但術中發現復發者往往有粘連，出血量會多一些。

綜上所述，對于單側扁桃體周圍膿腫手術切除扁桃體時選擇恰當的手術時機非常重要，膿腫后期手術比膿腫期及擇期手術都更有明顯的優越性。如果雙側扁桃體周圍間隙出現膿腫，并出現上呼吸道梗阻的現象，應該盡早行扁桃體切除術，解除梗阻現象[8]。

[參考文獻]

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：332-334.

[2] 孔維佳.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：148-149.

[3] 唐鳳珠，劉蓓，陸秋天.扁桃體周圍膿腫不同治療方法的療效分析[J].廣西醫學，2005，27（5）：658-659.

[4] 蔡冰國，馬昆.扁桃體周圍膿腫患者膿腫期手術切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011， 25（1）：33-34.

[5] 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（9）：418.

[6] 陶興晸，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術拆除的探討[J].中外健康文摘，2007，8（3）：52.

[7] Farmer SE，Khatwa MA，Zeitoun HM.Peritonsillar abscess after tonsillectomy：a review of the literature[J].Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：353-355.

[8] Papacharalampous GX，Vlastarakos PV，Kotsis G，et al.Bilateral peritonsillar abscesses：a case presentation and review of the current literature with regard to the controversies in diagnosis and treatment[J].Case Rep Med，2011：98 1924.

（收稿日期：2013-08-26 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術時機的療效。 方法 將94例扁桃體周圍膿腫患者分成3組，分別選擇膿腫期、膿腫后期、擇期手術等3種不同的手術時機，從術中出血量、手術時間、術后出血發生率、術中術后疼痛程度、平均住院時間等方面觀察不同手術時機的療效。 結果 膿腫期手術組、膿腫后期手術組及擇期手術組患者的術中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術后出血發生率分別為4.0%、0.0%、10.0%；術中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術后48 h疼痛程度（NRS）分別為（3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術組與另外兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年無復發病例。 結論 扁桃體周圍膿腫患者在膿腫后期行扁桃體摘除術比在膿腫期或擇期手術更加安全有效，且并發癥少。

[關鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術；手術時機；安全有效

[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復發，為避免復發，行扁桃體切除術是唯一的方法。為探討最佳的手術時機，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術等3個不同的手術時機進行手術，觀察各種手術時機的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側發病，其中，首次發作79例，復發15例；左側53例，右側41例。根據手術時機的不同，將所有患者隨機分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術組。膿腫期手術組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側膿腫15例，右側10例，復發者6例。膿腫后期手術組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側21例，右側18例，復發者6例。擇期手術組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側膿腫17例，右側13例，復發者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標準

有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發熱等癥狀；可見一側腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。

1.3 手術方法

患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復發率較高，如患者同意手術，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術。膿腫期手術組25例，經扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術。擇期手術組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術。

1.4 疼痛的評估方法

術中術后疼痛采用常用的數字分級法（NRS）進行評估，有0～10共11個數字組成，患者用0～10這11個數字描述疼痛程度，數字越大，疼痛程度越嚴重。記錄術中、術后24 h、術后48 h的疼痛程度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

膿腫期手術組、膿腫后期手術組以及擇期手術組患者術中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術后出血發生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術組與另兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年無復發病例。3 討論

扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內有少許疏松的結締組織，內側以扁桃體被膜為界，外側的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥，早期發生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側發病，雙側同時發生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應及時進行治療，如治療不及時或方法不當，可出現一系列并發癥，最常見的有頸上淋巴結炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。

如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復發，因此，目前多主張手術治療[4]，而手術時機的選擇非常重要，如果時機恰當，可減少患者術中術后并發癥，減輕術中術后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術安全有效，并發癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結果提示，膿腫后期手術組的術中出血量少、手術時間短、術后無出血現象、術中術后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴張，此時手術使術中出血量增加，局部出血時間相對延長，術后周圍的炎性組織也更易出血；出現局部充血腫脹時，麻醉藥的效果差，因此，術中疼痛明顯。膿腫期手術組中有1例術后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關，同時因張口度差，也給手術帶來一定困難。擇期手術者，即膿腫切開后10～14 d手術，由于扁桃體與周圍組織已產生粘連，瘢痕形成，術中剝離困難，對周圍組織損傷大，術中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術中出血多，術后也容易出血；術中麻醉藥在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術中疼痛更明顯，術后創面恢復慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現扁桃體切除術后扁桃體周圍間隙復發的現象[6-7]。膿腫后期手術是膿腫切開引流3～4 d后手術，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術中滲血少，麻醉效果滿意，術中術后疼痛輕，創面恢復快，術后也不易出血。3組患者首次發作與復發者在本研究中未作對比，但術中發現復發者往往有粘連，出血量會多一些。

綜上所述，對于單側扁桃體周圍膿腫手術切除扁桃體時選擇恰當的手術時機非常重要，膿腫后期手術比膿腫期及擇期手術都更有明顯的優越性。如果雙側扁桃體周圍間隙出現膿腫，并出現上呼吸道梗阻的現象，應該盡早行扁桃體切除術，解除梗阻現象[8]。

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（收稿日期：2013-08-26 本文編輯：袁 成）endprint