早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價(jià)值的比較研究

謝志駿　羅榮森　李均堂　區(qū)攜樂(lè)　曾卓輝

[摘要] 目的 探討CT與MRI對(duì)早期股骨頭壞死的診斷價(jià)值。 方法 選擇本院2010年3月～2013年6月收治的股骨頭壞死患者38例（62髖），患者均同時(shí)行CT及MRI診斷，并采用ARCO分期方法評(píng)價(jià)CT與MRI對(duì)股骨頭壞死的早期診斷價(jià)值，比較兩種方法典型征象的顯示率。 結(jié)果 Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死MRI的檢出率明顯高于CT（P<0.05），兩者對(duì)Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者對(duì)股骨頭壞死的總檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在早期（Ⅰ～Ⅱ期）股骨頭壞死中，MRI對(duì)線(xiàn)樣征、骨髓水腫、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊的顯示率明顯高于CT（P<0.05），兩者對(duì)局部囊變的顯示率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 MRI在早期股骨頭壞死診斷中的價(jià)值要明顯優(yōu)于CT，尤其對(duì)線(xiàn)樣征、骨髓水腫等典型征象的顯示率較高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期股骨頭壞死；CT；MRI；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0138-03

股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙。目前ONFH的發(fā)病原因不明，臨床實(shí)踐證實(shí)多與外傷、長(zhǎng)期大量服用激素、酗酒等有關(guān)[1]。ONFH早期治療效果較好，因此早期明確診斷對(duì)ONFH患者治療有重要意義。目前臨床常用的檢查手段是為CT、MRI，兩者對(duì)ONFH的檢出率均較高，本研究選擇本院收治的早期ONFH患者38例，比較CT、MRI在早期ONFH中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年3月～2013年6月收治的ONFH壞死患者38例（62髖），均經(jīng)臨床及手術(shù)明確診斷。其中，男22例，女16例，年齡34～62歲，平均（51.2±4.5）歲；一側(cè)ONFH14例，雙側(cè)ONFH24例。患者均表現(xiàn)為患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖部疼痛感，出現(xiàn)不同程度的跛行。

1.2 方法

全部患者均行CT及MRI檢查，且兩種檢查方法之間間隔≤2 d。CT檢查采用飛利浦多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行兩側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位置，掃描參數(shù)：層厚5 mm，層距3 mm。磁共振檢查采用美國(guó)GE Signa profile 0.2 T 磁共振檢查儀，患者取仰臥位，選用體部線(xiàn)圈，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面及冠狀面掃描，掃描參數(shù)：層厚6 mm，層距1 mm，采用SE標(biāo)準(zhǔn)序列（T1WI：TR=500 ms，TE=20 ms）、FSE序列（T2WI：TR=2000 ms，TE=100 ms）。

1.3 ONFH的臨床分期

采用臨床使用最多的ONFH 的ARCO分期系統(tǒng)[2]。0期：骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查均正常；Ⅰ期：骨掃描陽(yáng)性或MRI陽(yáng)性或兩者均呈陽(yáng)性；Ⅱ期：X線(xiàn)片異常（股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn)，骨硬化囊性變及骨質(zhì)稀疏），在X線(xiàn)片及CT片上無(wú)股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽(yáng)性，髖臼無(wú)改變；Ⅲ期：新月征，依股骨頭受累位置，病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)；Ⅳ期：X線(xiàn)片示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化，囊性變及邊緣骨贅。

1.4 觀察指標(biāo)

分析全部患者的CT及MRI表現(xiàn)，比較兩者對(duì)各期ONFH的檢出率及ONFH典型征象的顯示情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI診斷價(jià)值的比較

本組38例患者（62髖）中，Ⅰ期10個(gè)股骨頭、Ⅱ期22個(gè)股骨頭、Ⅲ期17個(gè)股骨頭、Ⅳ期13個(gè)股骨頭。其中Ⅰ～Ⅱ期ONFH的MRI檢出率為90.6%，CT檢出率為62.5%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩者對(duì)Ⅲ、Ⅳ期ONFH的術(shù)前檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)ONFH的總檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

在早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）中，MRI對(duì)線(xiàn)樣征、骨髓水腫、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊的檢出率明顯高于CT（P<0.05），兩者對(duì)局部囊變的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2 影像表現(xiàn)分析

本組患者CT檢查顯示早期ONFH 20髖，主要表現(xiàn)為星芒狀結(jié)構(gòu)增粗，股骨頭部有斑片狀骨硬化及局限性囊變，Ⅲ期15髖，可見(jiàn)關(guān)節(jié)面有透光帶，呈新月征，Ⅳ期12髖，明顯股骨頭塌陷，伴不同程度的囊變以及周?chē)不RI檢查Ⅰ～Ⅱ期29例，股骨頭形態(tài)無(wú)異常，存在骨小梁紊亂，局部密度不均（圖1A），股骨頭上緣出現(xiàn)T1WI低信號(hào)或局限性不均勻信號(hào)區(qū)（圖1B），T2WI出現(xiàn)不同程度高信號(hào)區(qū)，呈雙線(xiàn)征（圖1C），Ⅲ期股骨頭信號(hào)混雜，板塊區(qū)或條狀區(qū)。

A.Ⅱ期ONFH，兩側(cè)股骨頭無(wú)變形，右側(cè)股骨頭小梁紊亂，局部密度不均勻增高；B.Ⅱ期ONFH，股骨頭內(nèi)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影（箭頭）；C.Ⅱ期ONFH，兩側(cè)股骨頭無(wú)變形，雙側(cè)股骨頭內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T1短T2異常信號(hào)影，并呈典型雙線(xiàn)征（箭頭）

3 討論

ONFH為臨床骨科常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，多由創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷原因引起股骨頭血供中斷或受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞死亡，繼而出現(xiàn)股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等[3]。患者多出現(xiàn)髖部疼痛、跛行，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)行走功能障礙。早期診斷和治療可以有效防止ONFH的進(jìn)展，減少后期股骨頭塌陷的概率。目前臨床常用的檢查方法為X線(xiàn)、CT、MRI、核素掃描等，但X線(xiàn)對(duì)股骨頭早期病變不敏感，容易漏診延誤病情[4]。endprint

早期ONFH的病變主要為缺血引起的骨髓細(xì)胞異常，但常規(guī)檢查手段均無(wú)法檢出，隨后股骨頭局部出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死，骨質(zhì)改變，主要為骨質(zhì)疏松，此時(shí)MRI檢查可出現(xiàn)異常信號(hào)區(qū)，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號(hào)影，上方表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)影[5]；骨細(xì)胞壞死進(jìn)一步進(jìn)展后，ONFH局部會(huì)出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)或充血水腫，此時(shí)MRI出現(xiàn)TIWI及T2WI低信號(hào)表達(dá)增強(qiáng)。隨著ONFH的進(jìn)一步發(fā)展，骨小梁大小和密度出現(xiàn)異常，股骨頭上出現(xiàn)壞死骨片，此時(shí)CT與MRI均可檢出骨小梁形態(tài)異常、股骨頭囊變及局部骨質(zhì)疏松[6]，以及進(jìn)一步發(fā)展形成的關(guān)節(jié)面塌陷。

研究顯示，在ONFH中，CT檢查在明確顯示局部壞死骨組織及皮下微小骨折方面優(yōu)勢(shì)明顯[7-8]，但臨床中出現(xiàn)上述征象的患者大多已經(jīng)超出早期的范圍。臨床研究顯示CT檢查早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）顯示股骨頭出現(xiàn)出現(xiàn)條帶狀、斑片狀高密度硬化及局部囊變，而MRI檢查發(fā)早期ONFH表現(xiàn)為線(xiàn)狀高信號(hào)區(qū)，股骨頭局部密度不均勻，骨小梁紊亂。本研究研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)Ⅰ～Ⅱ期ONFH的檢出率（90.6%）明顯高于CT的檢出率（62.5%）。

由此可見(jiàn)，MRI在早期ONFH診斷中的價(jià)值要明顯優(yōu)于CT，尤其對(duì)線(xiàn)樣征、骨髓水腫等典型征象顯示率較高，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 吳仁昌，慕義，倪宏彬，等.老年股骨頭缺血性壞死的X線(xiàn)、CT和MRI診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（5）：602-604.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint

早期ONFH的病變主要為缺血引起的骨髓細(xì)胞異常，但常規(guī)檢查手段均無(wú)法檢出，隨后股骨頭局部出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死，骨質(zhì)改變，主要為骨質(zhì)疏松，此時(shí)MRI檢查可出現(xiàn)異常信號(hào)區(qū)，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號(hào)影，上方表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)影[5]；骨細(xì)胞壞死進(jìn)一步進(jìn)展后，ONFH局部會(huì)出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)或充血水腫，此時(shí)MRI出現(xiàn)TIWI及T2WI低信號(hào)表達(dá)增強(qiáng)。隨著ONFH的進(jìn)一步發(fā)展，骨小梁大小和密度出現(xiàn)異常，股骨頭上出現(xiàn)壞死骨片，此時(shí)CT與MRI均可檢出骨小梁形態(tài)異常、股骨頭囊變及局部骨質(zhì)疏松[6]，以及進(jìn)一步發(fā)展形成的關(guān)節(jié)面塌陷。

研究顯示，在ONFH中，CT檢查在明確顯示局部壞死骨組織及皮下微小骨折方面優(yōu)勢(shì)明顯[7-8]，但臨床中出現(xiàn)上述征象的患者大多已經(jīng)超出早期的范圍。臨床研究顯示CT檢查早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）顯示股骨頭出現(xiàn)出現(xiàn)條帶狀、斑片狀高密度硬化及局部囊變，而MRI檢查發(fā)早期ONFH表現(xiàn)為線(xiàn)狀高信號(hào)區(qū)，股骨頭局部密度不均勻，骨小梁紊亂。本研究研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)Ⅰ～Ⅱ期ONFH的檢出率（90.6%）明顯高于CT的檢出率（62.5%）。

由此可見(jiàn)，MRI在早期ONFH診斷中的價(jià)值要明顯優(yōu)于CT，尤其對(duì)線(xiàn)樣征、骨髓水腫等典型征象顯示率較高，值得應(yīng)用。

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[8] 吳仁昌，慕義，倪宏彬，等.老年股骨頭缺血性壞死的X線(xiàn)、CT和MRI診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（5）：602-604.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint

早期ONFH的病變主要為缺血引起的骨髓細(xì)胞異常，但常規(guī)檢查手段均無(wú)法檢出，隨后股骨頭局部出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死，骨質(zhì)改變，主要為骨質(zhì)疏松，此時(shí)MRI檢查可出現(xiàn)異常信號(hào)區(qū)，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號(hào)影，上方表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)影[5]；骨細(xì)胞壞死進(jìn)一步進(jìn)展后，ONFH局部會(huì)出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)或充血水腫，此時(shí)MRI出現(xiàn)TIWI及T2WI低信號(hào)表達(dá)增強(qiáng)。隨著ONFH的進(jìn)一步發(fā)展，骨小梁大小和密度出現(xiàn)異常，股骨頭上出現(xiàn)壞死骨片，此時(shí)CT與MRI均可檢出骨小梁形態(tài)異常、股骨頭囊變及局部骨質(zhì)疏松[6]，以及進(jìn)一步發(fā)展形成的關(guān)節(jié)面塌陷。

研究顯示，在ONFH中，CT檢查在明確顯示局部壞死骨組織及皮下微小骨折方面優(yōu)勢(shì)明顯[7-8]，但臨床中出現(xiàn)上述征象的患者大多已經(jīng)超出早期的范圍。臨床研究顯示CT檢查早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）顯示股骨頭出現(xiàn)出現(xiàn)條帶狀、斑片狀高密度硬化及局部囊變，而MRI檢查發(fā)早期ONFH表現(xiàn)為線(xiàn)狀高信號(hào)區(qū)，股骨頭局部密度不均勻，骨小梁紊亂。本研究研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)Ⅰ～Ⅱ期ONFH的檢出率（90.6%）明顯高于CT的檢出率（62.5%）。

由此可見(jiàn)，MRI在早期ONFH診斷中的價(jià)值要明顯優(yōu)于CT，尤其對(duì)線(xiàn)樣征、骨髓水腫等典型征象顯示率較高，值得應(yīng)用。

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[7] 覃峰，唐國(guó)睿，鄧小強(qiáng)，等.多排螺旋CT薄層掃描對(duì)早期股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1457-1459.

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