急性肺血栓栓塞血清酶學(xué)及肌鈣蛋白I的變化研究

施旖旎　金小巖　羅克勤

[摘要] 目的 探討急性肺血栓栓塞血清酶學(xué)及肌鈣蛋白I的變化。 方法 選取本院2009年2月～2012年12月診治的急性肺血栓栓塞患者132例為觀察組，根據(jù)肺栓塞面積分為3組，非大面積肺栓塞患者47例為觀察A組，次大面積肺栓塞患者44例為觀察B組，大面積肺栓塞患者41例為觀察C組，選取本院同期健康體檢人員45例為對照組，均行血清酶學(xué)檢測和肌鈣蛋白I檢測。 結(jié)果 觀察C組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均顯著高于觀察B組、觀察A組、對照組，觀察B組上述指標(biāo)均顯著高于觀察A組、對照組，觀察A組上述指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)血清酶學(xué)指標(biāo)（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）及肌鈣蛋白I可顯著升高，且肺栓塞面積越大，指標(biāo)升高越明顯。

[關(guān)鍵詞] 急性肺血栓栓塞；血清酶學(xué)；肌鈣蛋白I

[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0131-03

急性肺血栓栓塞癥是臨床常見的一種肺部疾病，指由各種原因引發(fā)的機(jī)體肺動(dòng)脈栓塞病癥，由于該病起病急且進(jìn)展快，可直接危及患者的生命，因而預(yù)后較差[1-2]。急性肺血栓栓塞癥發(fā)生后，可造成機(jī)體通氣不暢和血流比例嚴(yán)重失調(diào)，同時(shí)伴有不同程度的肺萎縮或肺不張，引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙的發(fā)生，也可造成多種血清酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白I水平的明顯改變[3-4]。為了探討急性肺血栓栓塞血清酶學(xué)及肌鈣蛋白I的變化，本院選取2009年2月～2012年12月診治的急性肺血栓栓塞患者132例與同期健康體檢人員45例進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月～2012年12月診治的急性肺血栓栓塞患者132例為觀察組，患者均符合2001年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查確診。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液病、精神疾病的患者。根據(jù)患者的肺栓塞面積將其分為3組，非大面積肺栓塞患者47例為觀察A組，年齡31～67歲，平均（42.5±10.3）歲，男性28例，女性19例，次大面積肺栓塞患者44例為觀察B組，年齡30～68歲，平均（43.1±11.4）歲，男性27例，女性17例，大面積肺栓塞患者41例為觀察C組，年齡32～65歲，平均（43.4±12.1）歲，男性25例，女性16例。本院同期健康體檢人員45例為對照組，年齡28～63歲，平均（42.9±13.2）歲，男性27例，女性18例。各組人員的基礎(chǔ)情況（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有人員均在入院時(shí)行血清酶學(xué)檢測和肌鈣蛋白I檢測。指導(dǎo)被檢人員要禁食12 h，于次日清晨來院檢查血清酶學(xué)指標(biāo)，抽取靜脈血后進(jìn)行離心，取上清液，采用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測試劑盒（購自臺(tái)灣元生生物科技股份有限公司）檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，采用天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測試劑盒（購自北京樂博生物科技有限公司）檢測天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，采用肌酸激酶檢測試劑盒（購自上海陽光試劑有限公司）檢測肌酸激酶，采用肌酸激酶同工酶檢測試劑盒（購自上海陽光試劑有限公司）檢測肌酸激酶同工酶，采用乳酸脫氫酶檢測試劑盒（購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測乳酸脫氫酶，采用心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒（購自南京基蛋生物科技有限公司）檢測肌鈣蛋白I，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

①大面積肺栓塞的評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為低血壓和休克，收縮壓<90 mm Hg，與基礎(chǔ)值相比下降>40 mm Hg，時(shí)間<15 min。其他原因造成的血壓下降患者除外。②次大面積肺栓塞的評定標(biāo)準(zhǔn)：不符合大面積肺栓塞的評定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查顯示右心的運(yùn)動(dòng)功能減弱，右心室壁的運(yùn)動(dòng)幅度<5 mm或舒張末期右心室前后徑/左心室前后徑>0.6。③非大面積肺栓塞的評定標(biāo)準(zhǔn)：除大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞以外的急性肺血栓栓塞患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，兩兩間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人員間血清酶學(xué)檢測結(jié)果的比較

觀察C組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶均顯著高于觀察B組、觀察A組、對照組，觀察B組上述指標(biāo)均顯著高于觀察A組、對照組，觀察A組上述指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 各組人員間肌鈣蛋白I檢測結(jié)果的比較

觀察C組肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明顯高于觀察B組、觀察A組、對照組，觀察B組肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明顯高于觀察A組、對照組，觀察A組肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性肺血栓栓塞癥屬于一種具有多臨床表現(xiàn)和潛在致死性的危險(xiǎn)疾病，其典型特征為機(jī)體肺動(dòng)脈及其分支發(fā)生不同程度的栓塞，容易造成循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，進(jìn)而影響機(jī)體多種臟器的生理功能。由于急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病很急且病情進(jìn)展非常快，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。患者多伴有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變，給予血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定的患者積極、準(zhǔn)確、高效的檢查手段，可明顯改善其預(yù)后。

在急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病和進(jìn)展階段，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)的異常改變起關(guān)鍵性作用。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于組織細(xì)胞內(nèi)，心肌細(xì)胞中最多，但機(jī)體發(fā)生組織損傷后，兩種酶會(huì)大量釋放到血液中，可作為機(jī)體肝細(xì)胞受損最為靈敏的監(jiān)測指標(biāo)。肌酸激酶與肌酸激酶同工酶均大量存在于骨骼肌、腦和心肌中，與細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生有直接關(guān)系，乳酸脫氫酶廣泛存在于心肌細(xì)胞，在肺血栓栓塞發(fā)生時(shí)，也會(huì)大量釋放到血液中。endprint

肌鈣蛋白是機(jī)體心肌細(xì)胞損傷最為敏感且最具有特異性的一種心臟生物標(biāo)志物，可用于急性肺血栓栓塞病癥的危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷[5-6]。肌鈣蛋白在機(jī)體內(nèi)可通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。但患者機(jī)體內(nèi)的心肌損傷發(fā)生后，會(huì)大量釋放心肌肌鈣蛋白復(fù)合物到機(jī)體血液中，并在4～6 h增高其在血液中的含量，而釋放出來的肌鈣蛋白I可以在機(jī)體血液中存留6～10 d，因而可將肌鈣蛋白I作為機(jī)體高度心肌特異度和靈敏度的有效監(jiān)測指標(biāo)。

本次研究表明，按照健康人群、非大面積急性肺血栓栓塞患者、次大面積急性肺血栓栓塞患者、大面積急性肺血栓栓塞患者的順序，血清酶學(xué)指標(biāo)（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，肌鈣蛋白I水平也呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，患者肺栓塞的發(fā)生面積越大，這些指標(biāo)的升高就越明顯，表明急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)出現(xiàn)了多種血清酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白I的異常改變，隨著病情的加重，有逐漸惡化的趨勢，因而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等血清酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白I可作為檢測急性肺血栓栓塞病癥的有效指標(biāo)，為患者疾病的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王豐容，劉雙.青年急性肺血栓栓塞癥患者遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪及影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1A）： 40-42.

[2] 張文艷，韓晉英，劉亞明.老年急性肺血栓栓塞癥84例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（1）：56-57.

[3] 羅維貴，黃霞，韋中盛，等.急性肺血栓栓塞患者肺部影像特征改變與血清D-二聚體、肌鈣蛋白水平變化的聯(lián)系[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6（1）：846-848.

[4] 譚鈺珍.腦鈉肽和超敏肌鈣蛋白檢測對急性肺血栓栓塞癥早期診斷及預(yù)后的評估價(jià)值[J].疑難病雜志，2012，11（11）：867-868.

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[6] 高媛，譚明旗，鄭銳，等.血清肌鈣蛋白I判斷急性肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)分層臨床價(jià)值研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（3）：220-221.

（收稿日期：2013-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

肌鈣蛋白是機(jī)體心肌細(xì)胞損傷最為敏感且最具有特異性的一種心臟生物標(biāo)志物，可用于急性肺血栓栓塞病癥的危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷[5-6]。肌鈣蛋白在機(jī)體內(nèi)可通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。但患者機(jī)體內(nèi)的心肌損傷發(fā)生后，會(huì)大量釋放心肌肌鈣蛋白復(fù)合物到機(jī)體血液中，并在4～6 h增高其在血液中的含量，而釋放出來的肌鈣蛋白I可以在機(jī)體血液中存留6～10 d，因而可將肌鈣蛋白I作為機(jī)體高度心肌特異度和靈敏度的有效監(jiān)測指標(biāo)。

本次研究表明，按照健康人群、非大面積急性肺血栓栓塞患者、次大面積急性肺血栓栓塞患者、大面積急性肺血栓栓塞患者的順序，血清酶學(xué)指標(biāo)（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，肌鈣蛋白I水平也呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，患者肺栓塞的發(fā)生面積越大，這些指標(biāo)的升高就越明顯，表明急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)出現(xiàn)了多種血清酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白I的異常改變，隨著病情的加重，有逐漸惡化的趨勢，因而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等血清酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白I可作為檢測急性肺血栓栓塞病癥的有效指標(biāo)，為患者疾病的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2013-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

肌鈣蛋白是機(jī)體心肌細(xì)胞損傷最為敏感且最具有特異性的一種心臟生物標(biāo)志物，可用于急性肺血栓栓塞病癥的危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷[5-6]。肌鈣蛋白在機(jī)體內(nèi)可通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。但患者機(jī)體內(nèi)的心肌損傷發(fā)生后，會(huì)大量釋放心肌肌鈣蛋白復(fù)合物到機(jī)體血液中，并在4～6 h增高其在血液中的含量，而釋放出來的肌鈣蛋白I可以在機(jī)體血液中存留6～10 d，因而可將肌鈣蛋白I作為機(jī)體高度心肌特異度和靈敏度的有效監(jiān)測指標(biāo)。

本次研究表明，按照健康人群、非大面積急性肺血栓栓塞患者、次大面積急性肺血栓栓塞患者、大面積急性肺血栓栓塞患者的順序，血清酶學(xué)指標(biāo)（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，肌鈣蛋白I水平也呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，患者肺栓塞的發(fā)生面積越大，這些指標(biāo)的升高就越明顯，表明急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)出現(xiàn)了多種血清酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白I的異常改變，隨著病情的加重，有逐漸惡化的趨勢，因而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等血清酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白I可作為檢測急性肺血栓栓塞病癥的有效指標(biāo)，為患者疾病的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

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[6] 高媛，譚明旗，鄭銳，等.血清肌鈣蛋白I判斷急性肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)分層臨床價(jià)值研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（3）：220-221.

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