不同類型精漿抗精子抗體對精液質量的影響
2014-02-19 02:35:32田小燕
中國當代醫藥 2014年1期
田小燕
[摘要] 目的 探討不同類型精漿抗精子抗體對精液質量的影響。 方法 采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測180例不育患者血清抗精子抗體，根據檢測結果，選出精漿抗精子抗體單項陽性患者，分為B組（IgG陽性），C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性），同時選用同期接受體檢具有正常生育能力的21例男性作為對照組（A組）。比較4組精液質量的相關指標。 結果 ①精漿抗精子抗體陽性（包括單項和多項）患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%。②A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化時間等指標均顯著優于B、C、D組（P<0.01）。C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間均顯著優于B、D組（P<0.01），精子畸形率顯著優于B組（P<0.01），優于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）。B組的精子活動率和精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 抗精子抗體對于精液質量具有重要的影響，IgG對精子畸形率和液化時間的影響較大，IgM對精子活力（a+b）和精子活動率的影響較大。
[關鍵詞] 抗精子抗體；精液質量；男性免疫性不育
[中圖分類號] R698+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03
男性免疫性不育是當前生殖醫學研究的熱點之一，據國外統計20%～40%的男性不育與免疫性抗體有關[1]，而據國內學者測定約29.7%的男性不育癥患者抗精子抗體陽性[2]。為了避免因多種抗體相互作用影響對精液質量的結果評估，本項目從精漿抗精子抗體陽性患者中挑選出單項陽性患者進行研究，分析3種類型的精漿抗精子抗體（IgG、IgA和IgM）對精液質量的影響，以便為臨床治療提供更為客觀的參考，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年3月～2013年2月在本院就診的男性不育癥患者180例作為觀察組，年齡23～43歲，平均32歲，有生殖道感染107例，精索靜脈曲張55例，附睪頭囊腫11例，睪丸微石癥4例，睪丸鞘膜積液3例，每個病例均收集≥2次的精液進行精液質量分析，從精漿抗精子抗體陽性（包括IgG、IgA和IgM一項或多項陽性）患者中選出精漿抗精子抗體單項陽性患者，分為B組（IgG陽性）、C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性）。同期選取接受體檢具有正常生育能力的男性21例作為對照組（A組），年齡22～45歲，平均33歲。
1.2 不育癥患者入選標準
世界衛生組織規定，夫婦不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。
1.3 方法
①血清抗精子抗體：用測定抗精子抗體的ELISA方法，所用試劑盒為北京華大基因公司提供，按照試劑盒說明進行操作。樣品孔吸光度：陰性對照孔吸光度≥2.1為陽性[3]。②精液標本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送檢。③精液常規分析：參照世界衛生組織實驗手冊進行（第5版）。
1.4 統計學處理
應用SPSS 12.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同類型精漿抗精子抗體陽性的檢測結果
本研究精漿抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%，包括IgG陽性患者21例（B組），其中生殖道感染12例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫2例，睪丸微石癥1例；IgA陽性患者20例（C組），其中生殖道感染10例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫3例，睪丸鞘膜積液1例；IgM陽性患者21例（D組），其中生殖道感染14例，精索靜脈曲張5例，附睪頭囊腫1例，睪丸鞘膜積液1例。
2.2 各組精液質量相關指標的比較
A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化時間等指標均顯著好于B、C、D組（P<0.01）；C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間等指標均顯著好于B、D組（P<0.01）；精子畸形率顯著好于B組（P<0.01），好于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）；B組的精子活動率、精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
與B、C、D組比較，*P<0.01；與B、D組比較#P<0.01；與B組比較，▲P<0.01；與D組比較，△P<0.05
3 討論
人體在正常生理情況下由于有血睪屏障作用，一般不產生抗精子抗體，或含量非常低[4]。當發生感染、精索靜脈曲張、生殖道堵塞或血睪屏障損傷等情況時，可產生抗精子抗體，導致異常的免疫應答，損傷精子，降低精液的質量。臨床上許多不育癥患者往往無明顯的自覺癥狀，但精漿中已經存在較高水平的抗精子抗體，本研究顯示生殖道感染、精索靜脈曲張是導致抗精子抗體產生的重要因素。
有報道顯示[5]，精漿抗精子抗體陽性患者占63%，本研究抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%，與國內的報道基本相符。抗精子抗體主要有4種類型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE與免疫性不育無關，只參與變態反應，前3類抗精子抗體可在多個環節影響生殖，除直接影響精液質量外，還可以加速清除女性生殖道內的精子，干擾精子穿透宮頸黏液，阻礙受精卵的形成和著床，干擾已著床胚囊的生長發育等[6]。從本研究來看，A組的精液質量相關指標均顯著好于B、C、D組，提示抗精子抗體對于精液質量具有重要影響；B、D組與C組比較，B、D組大多數精液質量指標要差于C組，提示IgG和IgM比IgA更影響精液質量；B組與D組比較，并不是B組的每個指標都優于D組，可以看出，IgG主要影響精子畸形率和液化時間，IgM對精子凝集、精子活力（a+b）和精子活動率的影響比較大，因此抗精子抗體是導致男性免疫性不育的重要因素之一。
當然，IgG、IgM對精子質量相關指標作用的差異，涉及相當復雜的機制，如精子的運動方式、精子與抗體的結合方式、抗體對精子產生的物理/化學影響等[7-8]，這方面還有待進一步研究。
[參考文獻]
[1] 乜照燕，吳海峰，張娜，等.不同年齡不育癥患者精液質量檢查結果分析[J].山東醫藥，2011，51（47）：74-75.
[2] 林美玲，陳文思，陳美蓮.檢測抗精子抗體在不育、不孕患者中的意義[J].新醫學，2006，37（11）：743-744.
[3] 蘇寧，夏薇，王維，等.精液黏度對精液質量的影響及相關因素[J].廣東醫學，2010，3l（5）：578-579.
[4] 張小建，閔麗華，李曉潔，等.1091例不育男性年齡與精液變化關系[J].四川醫學，2009，11（30）：1815-1817.
[5] 于路妹.精漿抗精子抗體與精液主要參數相關性分析[J].吉林醫學，2010，31（35）：6450-6451.
[6] 謝正媛，趙樹華，陳涓涓，等.不孕不育患者解脲支原體與血清抗精子抗體相關性分析[J].中華計劃生育學雜志，2013，21（1）：50-51.
[7] 李偉等.精漿抗精子抗體對精液主要參數的影響分析[J].江西醫學檢驗，2004，22（6）：523-524.
[8] 李秀真，李莉.抗精子抗體與男性免疫性不育[J].濟寧醫學院學報，2002，25（4）：62-64.
（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：許俊琴）endprint
[摘要] 目的 探討不同類型精漿抗精子抗體對精液質量的影響。 方法 采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測180例不育患者血清抗精子抗體，根據檢測結果，選出精漿抗精子抗體單項陽性患者，分為B組（IgG陽性），C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性），同時選用同期接受體檢具有正常生育能力的21例男性作為對照組（A組）。比較4組精液質量的相關指標。 結果 ①精漿抗精子抗體陽性（包括單項和多項）患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%。②A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化時間等指標均顯著優于B、C、D組（P<0.01）。C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間均顯著優于B、D組（P<0.01），精子畸形率顯著優于B組（P<0.01），優于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）。B組的精子活動率和精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 抗精子抗體對于精液質量具有重要的影響，IgG對精子畸形率和液化時間的影響較大，IgM對精子活力（a+b）和精子活動率的影響較大。
[關鍵詞] 抗精子抗體；精液質量；男性免疫性不育
[中圖分類號] R698+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03
男性免疫性不育是當前生殖醫學研究的熱點之一，據國外統計20%～40%的男性不育與免疫性抗體有關[1]，而據國內學者測定約29.7%的男性不育癥患者抗精子抗體陽性[2]。為了避免因多種抗體相互作用影響對精液質量的結果評估，本項目從精漿抗精子抗體陽性患者中挑選出單項陽性患者進行研究，分析3種類型的精漿抗精子抗體（IgG、IgA和IgM）對精液質量的影響，以便為臨床治療提供更為客觀的參考，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年3月～2013年2月在本院就診的男性不育癥患者180例作為觀察組，年齡23～43歲，平均32歲，有生殖道感染107例，精索靜脈曲張55例，附睪頭囊腫11例，睪丸微石癥4例，睪丸鞘膜積液3例，每個病例均收集≥2次的精液進行精液質量分析，從精漿抗精子抗體陽性（包括IgG、IgA和IgM一項或多項陽性）患者中選出精漿抗精子抗體單項陽性患者，分為B組（IgG陽性）、C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性）。同期選取接受體檢具有正常生育能力的男性21例作為對照組（A組），年齡22～45歲，平均33歲。
1.2 不育癥患者入選標準
世界衛生組織規定，夫婦不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。
1.3 方法
①血清抗精子抗體：用測定抗精子抗體的ELISA方法，所用試劑盒為北京華大基因公司提供，按照試劑盒說明進行操作。樣品孔吸光度：陰性對照孔吸光度≥2.1為陽性[3]。②精液標本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送檢。③精液常規分析：參照世界衛生組織實驗手冊進行（第5版）。
1.4 統計學處理
應用SPSS 12.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同類型精漿抗精子抗體陽性的檢測結果
本研究精漿抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%，包括IgG陽性患者21例（B組），其中生殖道感染12例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫2例，睪丸微石癥1例；IgA陽性患者20例（C組），其中生殖道感染10例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫3例，睪丸鞘膜積液1例；IgM陽性患者21例（D組），其中生殖道感染14例，精索靜脈曲張5例，附睪頭囊腫1例，睪丸鞘膜積液1例。
2.2 各組精液質量相關指標的比較
A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化時間等指標均顯著好于B、C、D組（P<0.01）；C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間等指標均顯著好于B、D組（P<0.01）；精子畸形率顯著好于B組（P<0.01），好于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）；B組的精子活動率、精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
與B、C、D組比較，*P<0.01；與B、D組比較#P<0.01；與B組比較，▲P<0.01；與D組比較，△P<0.05
3 討論
人體在正常生理情況下由于有血睪屏障作用，一般不產生抗精子抗體，或含量非常低[4]。當發生感染、精索靜脈曲張、生殖道堵塞或血睪屏障損傷等情況時，可產生抗精子抗體，導致異常的免疫應答，損傷精子，降低精液的質量。臨床上許多不育癥患者往往無明顯的自覺癥狀，但精漿中已經存在較高水平的抗精子抗體，本研究顯示生殖道感染、精索靜脈曲張是導致抗精子抗體產生的重要因素。
有報道顯示[5]，精漿抗精子抗體陽性患者占63%，本研究抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%，與國內的報道基本相符。抗精子抗體主要有4種類型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE與免疫性不育無關，只參與變態反應，前3類抗精子抗體可在多個環節影響生殖，除直接影響精液質量外，還可以加速清除女性生殖道內的精子，干擾精子穿透宮頸黏液，阻礙受精卵的形成和著床，干擾已著床胚囊的生長發育等[6]。從本研究來看，A組的精液質量相關指標均顯著好于B、C、D組，提示抗精子抗體對于精液質量具有重要影響；B、D組與C組比較，B、D組大多數精液質量指標要差于C組，提示IgG和IgM比IgA更影響精液質量；B組與D組比較，并不是B組的每個指標都優于D組，可以看出，IgG主要影響精子畸形率和液化時間，IgM對精子凝集、精子活力（a+b）和精子活動率的影響比較大，因此抗精子抗體是導致男性免疫性不育的重要因素之一。
當然，IgG、IgM對精子質量相關指標作用的差異，涉及相當復雜的機制，如精子的運動方式、精子與抗體的結合方式、抗體對精子產生的物理/化學影響等[7-8]，這方面還有待進一步研究。
[參考文獻]
[1] 乜照燕，吳海峰，張娜，等.不同年齡不育癥患者精液質量檢查結果分析[J].山東醫藥，2011，51（47）：74-75.
[2] 林美玲，陳文思，陳美蓮.檢測抗精子抗體在不育、不孕患者中的意義[J].新醫學，2006，37（11）：743-744.
[3] 蘇寧，夏薇，王維，等.精液黏度對精液質量的影響及相關因素[J].廣東醫學，2010，3l（5）：578-579.
[4] 張小建，閔麗華，李曉潔，等.1091例不育男性年齡與精液變化關系[J].四川醫學，2009，11（30）：1815-1817.
[5] 于路妹.精漿抗精子抗體與精液主要參數相關性分析[J].吉林醫學，2010，31（35）：6450-6451.
[6] 謝正媛，趙樹華，陳涓涓，等.不孕不育患者解脲支原體與血清抗精子抗體相關性分析[J].中華計劃生育學雜志，2013，21（1）：50-51.
[7] 李偉等.精漿抗精子抗體對精液主要參數的影響分析[J].江西醫學檢驗，2004，22（6）：523-524.
[8] 李秀真，李莉.抗精子抗體與男性免疫性不育[J].濟寧醫學院學報，2002，25（4）：62-64.
（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：許俊琴）endprint
[摘要] 目的 探討不同類型精漿抗精子抗體對精液質量的影響。 方法 采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測180例不育患者血清抗精子抗體，根據檢測結果，選出精漿抗精子抗體單項陽性患者，分為B組（IgG陽性），C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性），同時選用同期接受體檢具有正常生育能力的21例男性作為對照組（A組）。比較4組精液質量的相關指標。 結果 ①精漿抗精子抗體陽性（包括單項和多項）患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%。②A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化時間等指標均顯著優于B、C、D組（P<0.01）。C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間均顯著優于B、D組（P<0.01），精子畸形率顯著優于B組（P<0.01），優于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）。B組的精子活動率和精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 抗精子抗體對于精液質量具有重要的影響，IgG對精子畸形率和液化時間的影響較大，IgM對精子活力（a+b）和精子活動率的影響較大。
[關鍵詞] 抗精子抗體；精液質量；男性免疫性不育
[中圖分類號] R698+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03
男性免疫性不育是當前生殖醫學研究的熱點之一，據國外統計20%～40%的男性不育與免疫性抗體有關[1]，而據國內學者測定約29.7%的男性不育癥患者抗精子抗體陽性[2]。為了避免因多種抗體相互作用影響對精液質量的結果評估，本項目從精漿抗精子抗體陽性患者中挑選出單項陽性患者進行研究，分析3種類型的精漿抗精子抗體（IgG、IgA和IgM）對精液質量的影響，以便為臨床治療提供更為客觀的參考，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年3月～2013年2月在本院就診的男性不育癥患者180例作為觀察組，年齡23～43歲，平均32歲，有生殖道感染107例，精索靜脈曲張55例，附睪頭囊腫11例，睪丸微石癥4例，睪丸鞘膜積液3例，每個病例均收集≥2次的精液進行精液質量分析，從精漿抗精子抗體陽性（包括IgG、IgA和IgM一項或多項陽性）患者中選出精漿抗精子抗體單項陽性患者，分為B組（IgG陽性）、C組（IgA陽性）和D組（IgM陽性）。同期選取接受體檢具有正常生育能力的男性21例作為對照組（A組），年齡22～45歲，平均33歲。
1.2 不育癥患者入選標準
世界衛生組織規定，夫婦不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。
1.3 方法
①血清抗精子抗體：用測定抗精子抗體的ELISA方法，所用試劑盒為北京華大基因公司提供，按照試劑盒說明進行操作。樣品孔吸光度：陰性對照孔吸光度≥2.1為陽性[3]。②精液標本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送檢。③精液常規分析：參照世界衛生組織實驗手冊進行（第5版）。
1.4 統計學處理
應用SPSS 12.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同類型精漿抗精子抗體陽性的檢測結果
本研究精漿抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%；單項陽性患者62例，占抗體陽性患者的57.9%，包括IgG陽性患者21例（B組），其中生殖道感染12例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫2例，睪丸微石癥1例；IgA陽性患者20例（C組），其中生殖道感染10例，精索靜脈曲張6例，附睪頭囊腫3例，睪丸鞘膜積液1例；IgM陽性患者21例（D組），其中生殖道感染14例，精索靜脈曲張5例，附睪頭囊腫1例，睪丸鞘膜積液1例。
2.2 各組精液質量相關指標的比較
A組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化時間等指標均顯著好于B、C、D組（P<0.01）；C組的精子密度、精子活動率、精子活力（a+b）和精子液化時間等指標均顯著好于B、D組（P<0.01）；精子畸形率顯著好于B組（P<0.01），好于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）；B組的精子活動率、精子活力（a+b）顯著好于D組（P<0.01），精子畸形率和精子液化時間顯著差于D組（P<0.01），精子密度差于D組，但差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
與B、C、D組比較，*P<0.01；與B、D組比較#P<0.01；與B組比較，▲P<0.01；與D組比較，△P<0.05
3 討論
人體在正常生理情況下由于有血睪屏障作用，一般不產生抗精子抗體，或含量非常低[4]。當發生感染、精索靜脈曲張、生殖道堵塞或血睪屏障損傷等情況時，可產生抗精子抗體，導致異常的免疫應答，損傷精子，降低精液的質量。臨床上許多不育癥患者往往無明顯的自覺癥狀，但精漿中已經存在較高水平的抗精子抗體，本研究顯示生殖道感染、精索靜脈曲張是導致抗精子抗體產生的重要因素。
有報道顯示[5]，精漿抗精子抗體陽性患者占63%，本研究抗精子抗體陽性患者共107例，占不育癥患者的59.4%，與國內的報道基本相符。抗精子抗體主要有4種類型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE與免疫性不育無關，只參與變態反應，前3類抗精子抗體可在多個環節影響生殖，除直接影響精液質量外，還可以加速清除女性生殖道內的精子，干擾精子穿透宮頸黏液，阻礙受精卵的形成和著床，干擾已著床胚囊的生長發育等[6]。從本研究來看，A組的精液質量相關指標均顯著好于B、C、D組，提示抗精子抗體對于精液質量具有重要影響；B、D組與C組比較，B、D組大多數精液質量指標要差于C組，提示IgG和IgM比IgA更影響精液質量；B組與D組比較，并不是B組的每個指標都優于D組，可以看出，IgG主要影響精子畸形率和液化時間，IgM對精子凝集、精子活力（a+b）和精子活動率的影響比較大，因此抗精子抗體是導致男性免疫性不育的重要因素之一。
當然，IgG、IgM對精子質量相關指標作用的差異，涉及相當復雜的機制，如精子的運動方式、精子與抗體的結合方式、抗體對精子產生的物理/化學影響等[7-8]，這方面還有待進一步研究。
[參考文獻]
[1] 乜照燕，吳海峰，張娜，等.不同年齡不育癥患者精液質量檢查結果分析[J].山東醫藥，2011，51（47）：74-75.
[2] 林美玲，陳文思，陳美蓮.檢測抗精子抗體在不育、不孕患者中的意義[J].新醫學，2006，37（11）：743-744.
[3] 蘇寧，夏薇，王維，等.精液黏度對精液質量的影響及相關因素[J].廣東醫學，2010，3l（5）：578-579.
[4] 張小建，閔麗華，李曉潔，等.1091例不育男性年齡與精液變化關系[J].四川醫學，2009，11（30）：1815-1817.
[5] 于路妹.精漿抗精子抗體與精液主要參數相關性分析[J].吉林醫學，2010，31（35）：6450-6451.
[6] 謝正媛，趙樹華，陳涓涓，等.不孕不育患者解脲支原體與血清抗精子抗體相關性分析[J].中華計劃生育學雜志，2013，21（1）：50-51.
[7] 李偉等.精漿抗精子抗體對精液主要參數的影響分析[J].江西醫學檢驗，2004，22（6）：523-524.
[8] 李秀真，李莉.抗精子抗體與男性免疫性不育[J].濟寧醫學院學報，2002，25（4）：62-64.
（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：許俊琴）endprint
