窄帶成像技術在早期胃癌內鏡診斷中的應用價值評估

姜瑾　鮑英

[摘要] 目的 評估窄帶成像技術（NBI）結合放大內鏡和普通白光胃鏡在早期胃癌診斷中的臨床應用價值。 方法 納入研究的46例患者，發現可疑病灶（黏膜形態異?；蝠つど珴僧惓＃?6處，先行普通胃鏡檢查，發現可疑病灶后行NBI或放大功能檢查，如有不規則微血管結構伴有分界線或不規整表面黏膜結構伴有分界線的將視為早期胃癌。所有病變均行組織活檢后送病理，以病理組織學診斷為金標準，分析NBI結合放大內鏡對早期胃癌的診斷符合率。 結果 56處病灶中，5處為癌性病變，NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的符合率、敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率分別為94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51）、3.9%（2/51）、20.0%（1/5），普通白光胃鏡對應值分別為55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51）、45.1%（23/51）、40.0%（2/5），NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的符合率明顯高于普通胃鏡（P<0.05）。NBI模式下病變黏膜與正常黏膜之間有明顯的分界線及微血管形態紊亂不規則或毛細血管網消失對診斷相對意義重大。 結論 普通白光胃鏡檢查目前仍是篩選早期胃癌臨床首選的方法，如發現可疑病灶需進一步行NBI結合放大內鏡觀察，并進行組織病理學檢查，可以提高早期胃癌的診斷率，效果令人滿意，操作方法簡便易行，有廣闊的應用前景。

[關鍵詞] 早期胃癌；窄帶成像技術；放大胃鏡；微血管

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0066-03

胃癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，早期發現胃癌是提高患者生存率和生命質量的關鍵，也是胃鏡檢查所致力追求的目標。胃鏡檢查是目前公認的用于篩查早期胃癌的有效手段之一，隨著內鏡技術的發展，內鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）和內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成為微創治療早期胃癌的有效方法，但是否能接受內鏡下治療主要取決于胃癌是否被早期發現，因此內鏡下如何簡便易行地診斷早期胃癌成為今后主要的研究方向。窄帶成像技術（narrow-band imaging，NBI）是一種全新的內鏡成像技術，具備電子染色功能，能夠突出顯示黏膜淺層的毛細血管網（微血管形態），結合放大技術，使黏膜表層的細微結構顯示更為清晰，本文通過對NBI的研究，旨在評估其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年6月在本院行常規胃鏡檢查發現可疑病灶者，包括黏膜形態異常（隆起、凹陷及粗糙不平整）和黏膜色澤異常（較周圍黏膜發紅或發白），排除胃內容物較多，抽吸不凈者；不能耐受內鏡檢查者；有胃手術史、進展期胃癌和黏膜下病變者。最終納入本次研究的共46例患者，其中，男29例，女17例，年齡40～64歲，平均53歲。術前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用Olympus GIF-H260Z電子放大胃鏡與NBI系統檢查。首先行常規胃鏡檢查，檢查前口服二甲基硅油消泡劑，行咽喉部麻醉。胃鏡進入胃腔內先作整體全面觀察，如果發現可疑病變后，如胃黏膜形態異常（隆起、凹陷及粗糙不平）或色澤異常（較周圍黏膜發紅或發白），這時要將胃鏡的操作部按鈕切換到NBI或放大功能上，仔細觀察病變的界限范圍是否清晰，局部血管是否有顏色變深、增粗、迂曲或血管中斷，黏膜表面腺管開口是否形態不規則、紊亂或消失。參考國內外相關文獻研究結果[1]，按照日本福岡大學八尾建史提出的VS（V代表微血管結構，S代表黏膜表面微結構）分類標準[2-3]，符合以下兩條之一：不規則微血管結構伴有分界線或不規則表面黏膜結構伴有分界線都視為早期癌。對發現所有可疑病灶進行組織活檢后送病理，以病理組織學診斷為金標準評估NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的準確性。

1.3 統計學分析

應用SPSS 10.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

46例患者中共發現56處病灶，其中5處為癌性病變，51處為非癌性病變，5處癌性病變中3處位于胃竇，1處位于胃體，1處位于胃底，病理組織學證實為早期胃癌（病變位于黏膜層或黏膜下層），2例行EMR，3例行外科手術治療。

NBI結合放大內鏡觀察到的可疑病變中，癌性病變顯示局部與正常黏膜之間有分界線，局部血管色深、增粗、迂曲或血管中斷。

以病理組織學診斷結果為金標準，對普通白光內鏡和NBI結合放大內鏡診斷結果進行分析，結果顯示，NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的符合率、敏感性、特異性分別為94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51），假陽性率、假陰性率分別為3.9%（2/51）、20.0%（1/5）；普通白光胃鏡診斷早期胃癌的符合率、敏感性、特異性分別為55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51），假陽性率、假陰性率為45.1%（23/51）、40.0%（2/5）；NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的準確率明顯高于普通白光胃鏡（94.6%比55.4%，P<0.05）（表1）。

3 討論

胃癌在我國是高發病率的惡性腫瘤，早期胃癌診斷率<10%[4]，如何做到早發現，早治療，提高患者的生存率，改善患者的生存質量，是臨床工作者一直研究的方向。胃癌的早期發現并做出正確的診斷是早期治療成功的關鍵。目前臨床上對早期胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查，NBI技術賦予胃鏡新的生命，在2003年由日本工程師Gono等[5]首次提出，NBI的基本原理是通過RGB濾光器將傳統的電子內鏡使用的白光寬帶光譜中寬帶光波進行濾過，僅剩下藍、綠、紅色窄帶光波。因窄帶光波波長包含在血紅蛋白可吸收光波波長范圍內，且難以擴散，能被血液吸收，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的清晰度，從而可以更加清晰地觀察病變，做出正確的診斷，與放大內鏡結合，可以清楚地顯示黏膜微血管和腺管結構形態，有利于判定病變的性質。endprint

本研究結果顯示，NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的符合率要明顯高于普通白光內鏡，這與眾多文獻報道的結果相一致[6-7]。目前普通白光胃鏡檢查仍是早期胃癌篩查首選而重要的檢查，尤其在基層醫院，是經濟實用的方法。做常規白光胃鏡檢查時一定要仔細、認真觀察，如發現可疑病變，應進行活檢病理學檢查，有條件的可進一步行NBI結合放大內鏡觀察，這樣可進一步指導進行精確的活檢，提高早期胃癌的診斷率和檢出率。

本研究結果令人滿意，由于此次研究樣本量不夠大，在以后的臨床工作中，還需進一步的研究和推廣。另外在診斷標準中體會到微血管形態紊亂不規則或毛細血管網消失和病變組織與周圍黏膜有分界線對診斷來說相對意義更為重大；同時具有腺管開口形態異常和微血管形態異常，卻沒有與周圍黏膜明確分界的病變，診斷早期癌要謹慎[8]。

綜上所述，NBI結合放大內鏡在診斷早期胃癌方面有很廣闊的應用前景，可精確活檢，提高早期胃癌診斷的準確率，而且操作簡便，便于掌握。對于普通白光胃鏡下的可疑病變，進一步采用NBI結合放大內鏡技術觀察，可以取得令人滿意的臨床效果。

[參考文獻]

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[8] 郭濤，陸星華，周煒洵，等.放大胃鏡結合窄帶成像技術在早期胃癌診斷中的應用價值研究[J].中華消化內鏡雜志，2011，28（7）：375-379.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結果顯示，NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的符合率要明顯高于普通白光內鏡，這與眾多文獻報道的結果相一致[6-7]。目前普通白光胃鏡檢查仍是早期胃癌篩查首選而重要的檢查，尤其在基層醫院，是經濟實用的方法。做常規白光胃鏡檢查時一定要仔細、認真觀察，如發現可疑病變，應進行活檢病理學檢查，有條件的可進一步行NBI結合放大內鏡觀察，這樣可進一步指導進行精確的活檢，提高早期胃癌的診斷率和檢出率。

本研究結果令人滿意，由于此次研究樣本量不夠大，在以后的臨床工作中，還需進一步的研究和推廣。另外在診斷標準中體會到微血管形態紊亂不規則或毛細血管網消失和病變組織與周圍黏膜有分界線對診斷來說相對意義更為重大；同時具有腺管開口形態異常和微血管形態異常，卻沒有與周圍黏膜明確分界的病變，診斷早期癌要謹慎[8]。

綜上所述，NBI結合放大內鏡在診斷早期胃癌方面有很廣闊的應用前景，可精確活檢，提高早期胃癌診斷的準確率，而且操作簡便，便于掌握。對于普通白光胃鏡下的可疑病變，進一步采用NBI結合放大內鏡技術觀察，可以取得令人滿意的臨床效果。

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（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結果顯示，NBI結合放大內鏡診斷早期胃癌的符合率要明顯高于普通白光內鏡，這與眾多文獻報道的結果相一致[6-7]。目前普通白光胃鏡檢查仍是早期胃癌篩查首選而重要的檢查，尤其在基層醫院，是經濟實用的方法。做常規白光胃鏡檢查時一定要仔細、認真觀察，如發現可疑病變，應進行活檢病理學檢查，有條件的可進一步行NBI結合放大內鏡觀察，這樣可進一步指導進行精確的活檢，提高早期胃癌的診斷率和檢出率。

本研究結果令人滿意，由于此次研究樣本量不夠大，在以后的臨床工作中，還需進一步的研究和推廣。另外在診斷標準中體會到微血管形態紊亂不規則或毛細血管網消失和病變組織與周圍黏膜有分界線對診斷來說相對意義更為重大；同時具有腺管開口形態異常和微血管形態異常，卻沒有與周圍黏膜明確分界的病變，診斷早期癌要謹慎[8]。

綜上所述，NBI結合放大內鏡在診斷早期胃癌方面有很廣闊的應用前景，可精確活檢，提高早期胃癌診斷的準確率，而且操作簡便，便于掌握。對于普通白光胃鏡下的可疑病變，進一步采用NBI結合放大內鏡技術觀察，可以取得令人滿意的臨床效果。

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（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：郭靜娟）endprint