鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻—鼻竇炎的效果及生存質(zhì)量調(diào)查

張翔

[摘要] 目的 調(diào)查鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果及生存質(zhì)量的影響。 方法 慢性鼻-鼻竇炎患者60例根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組給予藥物治療，觀察組給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，對(duì)比兩組預(yù)后療效與生存質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組的治愈率與總有效率分別為66.7%和96.7%，對(duì)照組的治愈率與總有效率分別為50.0%和80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前敵對(duì)、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯下降，且觀察組下降明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者能提高治療效果，明顯改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0043-02

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥，可導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、壓力感、眼睛和顴骨周圍疼痛及流涕，一般可持續(xù)12周，>12周時(shí)，患者的鼻和鼻竇黏膜不斷發(fā)炎，可引起嚴(yán)重的后果，影響患者的生存質(zhì)量，如記憶力下降、影響睡眠、心情煩躁等[1-2]。根據(jù)發(fā)病與臨床表現(xiàn)不同，慢性鼻-鼻竇炎的治療可包括加濕器、藥物或手術(shù)。當(dāng)藥物治療無(wú)效或因受傷、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題、存在障礙物時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用[3-4]。本文具體調(diào)查鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年3月本院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者60例，其中男38例，女22例；年齡25～65歲，平均（45.62±2.33）歲；病程為6個(gè)月～8年，平均（3.12±0.45）年；按1997年?？跁?huì)議制訂的鼻炎分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻-鼻竇炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重原發(fā)疾病與精神疾病；患者知情同意。根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程與分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用口服潑尼松或潑尼松龍治療，劑量為0.5 mg/（kg·d），早晨空腹頓服，1次/d，療程為10 d。觀察組：采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，使用德國(guó)WOLF鼻內(nèi)鏡及配套手術(shù)器械；患者取正坐位或半臥位，局部麻醉，采用Messerklinge術(shù)式，切開(kāi)勾突前端黏膜，分離勾突骨質(zhì)，鉗取骨質(zhì)及黏膜，清除篩竇內(nèi)的病變組織，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上盡可能保留竇內(nèi)黏膜；采用鉗子清除病變，對(duì)伴有息肉者先用電動(dòng)吸割器切除，用膠原蛋白填塞中鼻道，用膨脹海綿填塞鼻腔，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，行生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：臨床主要癥狀消失，竇口開(kāi)放良好；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀明顯改善，竇口部分區(qū)域水腫、肥厚；無(wú)效：臨床主要癥狀無(wú)改善，竇口狹窄或閉鎖?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。②采用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）評(píng)價(jià)所有患者治療前后的生存質(zhì)量，其是世界上最著名的生存質(zhì)量測(cè)試量表之一，分為敵對(duì)、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者的治愈率與總有效率分別為66.7%和96.7%，對(duì)照組患者的治愈率與總有效率分別為50.0%和80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

兩組患者治療前敵對(duì)、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯下降，且觀察組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)與多發(fā)病，多為急性鼻炎轉(zhuǎn)變而成，當(dāng)然也可因身體其他疾病或外界環(huán)境因素造成，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭暈，已成為危害健康最常見(jiàn)的疾病之一[5]。

慢性鼻-鼻竇炎的治療相對(duì)于急性鼻炎復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，其常規(guī)方法為藥物治療，但存在療效不佳等問(wèn)題，只能暫時(shí)緩解病情，單純采用藥物的方式進(jìn)行治療并不能完全進(jìn)行根治[6-7]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段，其可以去除上頜竇各個(gè)方向的病變組織，保留中、下鼻甲，較好地保留鼻腔鼻竇功能[8]。SCL-90量表目前在精神科和心理健康門診的臨床工作中得到廣泛應(yīng)用，其能準(zhǔn)確反映受測(cè)者的自覺(jué)癥狀特性等，在臨床上具有不可替代的作用，是一種十分有效的評(píng)定工具[9]。本研究顯示，觀察組的治愈率與總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組較對(duì)照組變化明顯。

在鼻內(nèi)鏡清晰的視野下，能有效去除相關(guān)病原體，杜絕復(fù)發(fā)的可能，具有不損傷正常組織結(jié)構(gòu)、痛苦小、不住院等特點(diǎn)，從而有利于提高生存質(zhì)量。在生存質(zhì)量的干預(yù)中，患者要保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣，如注意科學(xué)飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡、加強(qiáng)體育鍛煉、保持一顆平常心面對(duì)得失成敗、保持適當(dāng)?shù)男睦韷毫λ剑@樣易保持健康心態(tài)?；颊邞?yīng)學(xué)習(xí)一些控制和消除焦慮的方法，如肌肉放松法、深呼吸法等，用以應(yīng)對(duì)突發(fā)的緊張局面，維持自身心理健康狀態(tài)[10]；應(yīng)經(jīng)常與他人交換彼此對(duì)事物的看法、意見(jiàn)，了解不同態(tài)度存在的必然性，修正自己的偏激看法。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者能提高治療效果，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 王正敏，陸書(shū)昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：651-652.

（收稿日期：2013-09-18 本文編輯：李亞聰）endprint

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